公立醫院接受慈善捐贈的實踐與思考

文/華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 張方方 高峰（通訊作者） 周韻穎

慈善捐贈是指自然人、法人和其他組織，基于慈善目的，自愿、無償贈與財產的活動。近年來，慈善捐贈在醫療服務體系建設中的投入日益增加。據《2020年度中國慈善捐贈報告》顯示，2020年度接收款物捐贈710.36億元，其中衛生健康占比34.05%（居于首位）。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，通過開展醫務社會工作，提升患者就醫體驗，參與慈善救助并服務重特大疾病保障，優化慈善資源的配置，有助于公立醫院進一步履行社會職責，發揮保障健康和改善民生的作用。

一、國內公立醫院接受慈善捐贈現狀

（一）公立醫院接受慈善捐贈大幅增加。當前，我國公立醫院改革進入“高質量發展”新時期，醫院運營面臨綜合監管、醫保支付方式改革及DRGs、DIP付費試點等多重考驗，進入“微利時代”。與此同時，國家支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務，社會衛生支出逐年顯著增加。在財政撥款投入有限、收入結構發生改變的形勢下，堅守公益性的公立醫院如何合理、有效地籌措資金，抓住機遇高質量發展，已成為公立醫院轉型提質的重要論題。伴隨社會公益事業的發展和醫藥衛生體制改革的推行，公立醫院接受慈善捐贈的情況也大幅增加（見表1）。一方面，體現了醫學人文精神和公立醫院公益性宗旨；另一方面，為醫療服務的可持續發展提供資金支撐。慈善捐贈在醫療服務、醫學教育、科學研究、醫院管理、人才培養、國際交流、文化建設等諸多方面分擔了醫院經濟成本，帶來較廣泛的收益。

表1 部分公立醫院接受公益事業捐贈情況

（二）捐贈面臨風險持續存在。為鼓勵面向醫療衛生機構的捐贈，規范捐贈行為，2015年，《衛生計生單位接受公益事業捐贈管理辦法（試行）》出臺，部分公立醫院相應制訂了管理制度，建立內部管控機制，充分發揮醫院財會、審計、紀檢監察等部門作用。但在捐贈實踐中，在捐贈來源、捐贈轉移和使用等環節仍存在不規范性。第一，捐贈來源較單一。醫藥企業是公立醫院接受捐贈的主要來源，醫院相關職能部門審核捐贈的非營利性存在難度，獲捐后的資金管理也存在漏洞。部分醫院讓基金會和社會團體成為公立醫院與捐贈方之間的“隔離帶”，間接接受捐贈，而醫藥行業基金會同樣存在籌資渠道單一的問題，個人捐贈和企業無指向捐贈較少，大多集中在醫藥企業定向捐贈，這些都對公立醫院依法規范管理、管控商業賄賂風險、維護公益聲譽等方面帶來挑戰和風險。第二，捐贈應急保障不完善。2020年新冠肺炎疫情暴發初期，武漢各醫院防護物資告急，慈善組織等社會力量踴躍捐贈，為疫情防控工作捐贈了大量物資，但也暴露出部分醫院在應急接受捐贈中，存在公開募捐主體不合規，接受捐贈的流程管理不規范等問題，部分科室和個人甚至私下接收捐贈，捐贈物資分配使用流向不清，或改變捐贈人指定用途。第三，慈善項目管理存在失規失范問題。部分項目在執行上存在公益性、科學性、規范性不夠、合作的慈善組織公信力不足等情況，這些都可能對合作的公立醫院帶來負面影響。如2019年水滴籌接連引發輿論爭議，2020年紅十字會受到質疑，醫院被動發聲“澄清”。醫院作為受贈方，擔負著社會主體責任，需加強接受慈善捐贈的科學決策、規范化管理和專業性運營。

二、某三甲醫院慈善捐贈管理實踐

（一）慈善捐贈管理的流程完備。該院于2015年印發《某醫院接受公益事業捐贈管理辦法》，明確財務處是承擔捐贈組織協調管理的牽頭職能部門，在捐贈接洽、捐贈預評估、捐贈協議簽訂、捐贈接收、捐贈執行、捐贈信息公開等環節，分別確定了管理部門及相應職責，流程清晰。醫院建立了突發公共衛生事件接受捐贈的應急預案。2020年，該院在執行疫情防控任務期間，成立捐贈辦公室，對接慈善組織和海關、交通、質監等多部門，辦理境外捐贈醫療物資入境手續；組建志愿者團隊，建立快速便捷的分配通道，防止物資積壓，做到快進快出、物走賬清；建立規范的捐贈接收流程，對捐贈物資的簽收、登記、審核和使用實行全過程管理，做到來源去向可溯源。

（二）醫務社工助力慈善捐贈管理。在該院的慈善捐贈管理中，醫務社工參與多項：捐贈預評估，厘清慈善捐贈來源，開展捐贈人背景調查（包括經營和失信情況，捐贈人與醫院的關系，是否附條件捐贈等），充分評估捐贈接受合法性、必要性、可行性、使用效率；促進慈善捐贈供需對接，辦理捐贈接收相關手續，應對捐贈過程中的社會問題，避免負面輿情。該院還在執行定向醫療救助項目中，設立醫務社工崗位，開展救助服務，在鏈接資源拓展“硬慈善”的同時提供“軟慈善”支持；從發掘救助對象，指導申報資助，到協助財務結算，完成救助資助，實現全程服務。醫務社工整合醫療、醫保、慈善政策與資源，對患者進行個體化“照顧”，著力提升慈善捐贈對于困難群體重大疾病救助的效能。

（三）慈善捐贈發揮的效能不高。為進一步了解慈善捐贈接受情況，2022年5～6月對該院45個臨床醫技科室人員進行問卷調查，各科室抽取1～9名醫務人員作為調查對象。采用文獻回顧法、訪談法設計調查問卷，以問卷星的方式發放和回收。問卷內容包括三個部分：第一部分為調查對象的基本情況，包括科室、崗位、性別、年齡；第二部分為科室獲得院外慈善捐贈情況，包括慈善捐贈用途類型、個人參與等；第三部分為科室開展慈善救助（項目）情況，包括救助類型、個人參與、遇到困難、醫務社工參與等。共回收有效問卷120份，調查對象以護理人員居多，占78.33%；中青年為主，30～49歲人員占90%（詳見表2）。

表2 調查對象基本情況

57.5%的調查對象表示，所在科室獲得（過）院外慈善捐贈，但捐贈類型以疫情防控（76.81%）最多，其次是患者醫療救治費用減免（42.03%）和公眾健康（26.09%），支持醫院建設發展的相對較少。94.16%的調查對象認為開展慈善救助（項目）對于改善醫療服務非常重要或很重要；90%的調查對象認為醫務社工參與慈善救助（項目）非常重要或很重要。僅28.33%的調查對象表示所在科室開展（過）慈善救助（項目），其中有醫務社工參與的僅為26.47%，不足三分之一，醫務社工參與慈善醫療救助服務情況不理想。

三、對公立醫院慈善捐贈管理的建議

（一）拓展慈善捐贈的資源配置。據國家三級公立醫院績效考核情況的公開信息顯示，2020年，全國三級公立醫院醫療盈余率為-0.6%，資產負債率為44.09%。雖然國家財政投入的力度有所增加，但與醫療收入減少的幅度（7.54%）相比，相應缺口仍難以彌補。公立醫院在加強預算和成本績效控制的前提下，應轉變捐贈意識，完善吸納社會資源機制，提高資源拓展能力，探索成立基金會、社會服務機構等方式，通過專業運作基金會或基金項目，提升醫院的資金募集、運作管理，充分發揮慈善捐贈的融資效能，為醫院發展補充財力支持。

（二）加強慈善捐贈的接收評估和使用監管。1.增加捐贈評估的維度和廣度，提升風險識別。接受捐贈前，研判其符合法律法規、公益性目的外，應建立捐贈評估工作機制，從捐贈人、捐贈行為、捐贈財產三方面預估合法性、必要性、可行性、項目效益，特別是溯清捐贈來源，厘清捐贈動機，排除虛假捐贈，分析項目要求和附加責任，及時對捐贈接收進行提示、改進、預警，必要時增加醫院同行間評議、監管部門評價或引入第三方評估。2.評審捐贈使用和執行的效率，不斷優化流程。接受捐贈履約盡職，提高捐贈管理信息化水平，督導捐贈專用、核實捐贈去向，對捐贈財產使用進行常態化數據收集、運行評價、問題分析、意見反饋與執行整改，提高捐贈項目效益。3.重視慈善捐贈的利他和社會屬性，加強風險管控。捐贈使用嚴格執行審定批準的捐贈財產使用方案和執行計劃，需關注法律風險、違約風險、道德風險，以公益為前提，優化配置和實施。加強內部審計，透明捐贈流程，監督捐贈使用，公開受贈信息，加強社會監督。

（三）重視慈善捐贈的應急保障作用。公立醫院承擔突發公共衛生事件救治任務，在完善的應急保障體系中，應將慈善捐贈管理納入其中。通過制訂完備的應急捐贈管理方案，能夠高效對接捐贈資源，規范捐贈接收、使用、監管等過程管理，進一步增強捐贈工作的合法性、及時性、準確性。第一，發生重大突發公共衛生事件，公立醫院既不具有公開募捐資格，也不是救災捐贈受贈主體，公開募捐要和具有公募資格的慈善組織合作。第二，對應急接受的防疫物資、藥品、醫療器械等財物，及時辦理捐贈手續，分類整理，做到賬目清晰，重點查驗捐贈物資的質量標準，確保來源合法、安全有效、分配合理、使用到位。第三，建立規范的使用制度和臺賬，做到專人負責、專賬管理、賬款相符、賬目清楚，以便接受審計和社會監管。突發公共衛生事件時有發生，需快速應對，合理管控，因此要制訂高效精準的應急物資保障方案。

（四）發揮醫務社工專業服務作用。2021年10月，國務院辦公廳印發的《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》指出，要進一步豐富醫療救助服務內容，支持社工服務和志愿服務在醫療救助領域的發展。公立醫院接受慈善捐贈定向開展醫療救助工作，作為醫療救助的“第三方”, 醫務社工的加入，將提升慈善救助的公信力，助推救助行為更精準有效實施。1.加強醫務社工專業隊伍的建設。當前，公立醫院已探索出符合自身發展的政府購買服務、醫院內部聘任、慈善項目引入3種主要的醫院社會工作模式。通過建立社工部，設置醫務社工崗位，從培訓、督導、宣傳等方面開展工作，幫助醫務社工融入醫患團隊，進一步推動醫務社工在慈善救助中開展跨學科、跨專業溝通，發揮出協同醫療服務的作用。2.提升慈善捐贈管理的專業性。醫務社工的職能之一即為患者和醫院拓展、整合、運用和協調各種社會資源。通過醫務社工的專業化服務，從捐贈吸納到捐贈使用，在優化流程、完善評估、實施項目中，從制度化、公益性、科學性方面進行規范，優化公立醫院的社會資源配置，更好地履行社會責任。3.促進慈善醫療救助的規范性。慈善救助在地區間發展不平衡，在政策和服務開展上也不平衡，公立醫院內部也因慈善救助項目分布不均和缺乏統一的服務規范而參差不齊。應總結救助服務經驗、開展實務研究，推動出臺慈善救助領域社工介入服務指南或救助服務標準規范，為醫院開展慈善救助提供標準化范本，促進該領域的專業化發展。