復發性鼻咽癌患者健康體適能水平及影響因素分析

王 毅, 黃曉琳, 陳冬蘭

體適能的提法源于1987年美國體育聯合會提出的體適能健康教育計劃[1],主要指心血管、肺和肌肉發揮最理想效率的能力,分為運動體適能和健康體適能(health-related physical fitness,HRPF)兩個部分,它通常包括身體成分、肌力、肌耐力、心肺耐力、柔韌性等指標要素,其中心肺適能和肌肉適能是體適能研究中最廣泛的兩個組成部分,也是健康體適能的主要評價維度,與健康結果包括癌癥發病及死亡風險等密切相關[2-3]。有研究對有氧運動結合其他手段運用于鼻咽癌放療患者癌因性疲乏及負性情緒的影響效果進行了探索,發現有氧運動應用于鼻咽癌放療患者護理中,可顯著改善其癌因性疲乏情況,提高其生活質量[4-5]。復發性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinoma,rNPC)患者[6]因癌病變和放療副作用導致身體機能受損,體質狀況有明顯的弱化現象,因此,癌因性因素是導致患者體質變差的主要原因[7]。近幾年筆者所在科室收治的rNPC患者有增長的趨勢,在護理過程中我們發現,雖然病情類似,但不同特征組的rNPC患者之間呈現出不同的體質狀況和疲乏水平。目前針對rNPC患者體質狀況的研究主要關注點在于癌因性疲乏,但HRPF水平更能綜合、客觀地反映患者體質狀況[7-8]。因此,本文通過收集rNPC患者的基本資料,測量其HRPF水平,觀察其不同特征組之間的差異狀況,并分析有關影響因素,以期為后續研究制定提升rNPC患者HRPF水平的護理干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 為2022年6月至2022年12月入科的rNPC患者。納入標準:(1)經病理確診NPC,根治性放療后臨床腫瘤全消,治療結束6個月以后,局部或區域再次出現與原腫瘤病理類型相同的腫瘤患者。(2)年齡≥18周歲;(3)小學及以上文化水平;(4)無肢體等因傷病而缺損或嚴重變形,神志清醒,無運動障礙;(5)知情并同意參與本次研究。排除標準:(1)合并惡性腫瘤者或出現遠處轉移者;(2)吞咽功能障礙者;(3)喪失自護能力者;(4)無法全程配合護理干預者。本研究的研究對象對調查問卷和調查表的填寫和數據的使用知情并同意,不存在相關利益沖突,并已通過醫院醫學倫理委員會審查(編號2023-E075-01)。

1.2研究方法

1.2.1 調查工具及評價標準 調查工具由3種表格構成。(1)《一般情況調查表》,主要調查內容為rNPC患者社會人口特征、病情、心理特征和日常生活習慣等情況?；趓NPC患者病情的復雜性及相關研究[5,8],調查表中的體育鍛煉頻率按“從不、偶爾、經常、每天”4個頻度進行測量;睡眠質量按“好、一般、差”3種程度進行測量。(2)《患者恐懼疾病進展量表》[9-10]。用來收集rNPC患者恐懼疾病進展(fear of disease progression,FoP)程度。量表由12個條目組成,采用Likert 5級評分,得分為12～60,分數越高表示恐懼程度越高,量表的信度和效度分別為0.883和0.903。(3)《健康體適能水平評價表》[3,11-13],采用量化評價方法,各維度得分范圍:身體成分(9.0～20.0分),肌力與肌耐力適能(20～70分,計次數,無小數),心肺耐力適能(20.0～50.0分),柔韌性適能(5.0～20.0分),總得分(54.0～160.0分),得分越高表示HRPF水平越高?！督】刁w適能水平評價表》的評價指標、評價方法、評價標準及賦分規則見表1。

1.2.2 調查方法 由筆者主持,于2022年6月初成立5人HRPF評估小組,其中副主任護師2人,主管護師3人。為了做好研究的質量控制,首先對小組成員就運用統一指導語、理解并熟練使用HRPF評價標準和評價方法進行培訓,然后由組員開展針對符合納入標準的rNPC患者進行普查。在開展正式調查之前,組員對12例rNPC患者進行了預調查,根據參與預調查患者反饋的問題對調查表格進行了優化和驗證。隨后,對每天新入科的符合納入標準的rNPC患者發放調查表格,限時完成并回收存檔。

1.2.3 數據收集與質量控制 自2022年6月份開始向rNPC患者發放調查表格?！兑话闱闆r調查表》和《患者恐懼疾病進展量表》由rNPC患者在指導下根據各自實際情況填寫,其中涉及科室診斷結果的如癌癥分期、營養風險等級等則通過查閱患者臨床資料獲取?！督】刁w適能水平評價表》由根據評價表編制測量數據登記表,收集到相關數據后根據公式計算出結果,然后按照賦分規則進行賦分,得到每位rNPC患者的HRPF水平各個維度的得分和總得分。截至2022年12月中旬,共收到125份問卷,剔除不能完成全部調查項目存在缺失項的不合格問卷后,共獲得有效問卷117份,合格率為93.60%。

2 結果

2.1rNPC患者人群特征 男性82例(70.09%),女性35例(29.91%)。平均年齡(53.89±9.35)歲。文化程度高中(中專)及以下78例(66.67%)。病程≤24個月和≥73個月者78例(66.67%)?？謶旨膊∵M展程度中等及以上者95例(81.20%)。存在營養風險患者88例(75.21%)。

2.2患者HRPF水平分布情況 本研究對象身體成分、肌力與肌耐力適能、心肺耐力適能、柔韌性適能各指標得分分布情況及HRPF 4項總分見表2。

表2 患者HRPF水平分布情況(n=117)

2.3單因素分析結果 性別、居住地、家庭年收入HRPF總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。而年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤分期、病程、FoP、營養風險、睡眠質量、體育鍛煉頻率和每次鍛煉時長HRPF總分差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響rNPC患者HRPF總分一般資料單因素分析結果(n=117)

續表3

2.4多因素分析結果 將單因素分析差異有統計學意義的因素為自變量(以連續變量納入),以HRPF為因變量,進行多重線性回歸以分析HRPF的影響因素。為排除共線性同時執行逐步回歸,結果顯示,年齡、病程、FoP、營養風險、體育鍛煉頻率、每次鍛煉時長、睡眠質量為影響HRPF的主要因素。見表4。

表4 影響患者HRPF水平的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1rNPC患者HRPF狀況分析 rNPC患者的HRPF狀況總分平均為(90.62±9.71)分(總分范圍54.0～160.0分),得分偏低。體適能的各個子維度的得分水平也較低,平均得分與指標值范圍分別為:身體成分(15.14±1.79)分與9.0～20.0分,肌力與肌耐力(32.72±3.50)分與20～70分,心肺耐力(31.60±3.20)分與20.0～50.0分,柔韌性(11.16±3.28)分與5.0～20.0分。說明HRPF數據分布服從正態分布但存在少數患者得分比較低。從各個子維度的得分可以看出,肌力與肌耐力、心肺耐力這兩項體適能的核心指標得分較低,導致rNPC患者體適能總體得分不高。相關研究顯示,心肺適能和肌肉適能與健康結果包括癌癥發病及死亡風險等密切相關,相對于癌因性疲乏這一表征性特征而言,rNPC患者HRPF水平能夠進一步反映患者的身體機能狀況,有利于醫護人員在診治過程中更客觀地評估患者疾病進展風險和康復預后[3,14]。因此,醫護人員在診治rNPC患者的時候,需要對患者的HRPF水平予以重視并進行監測。

3.2rNPC患者HRPF主要影響因素分析

3.2.1 年齡 對于rNPC患者而言,其他條件類似,年齡偏大的患者其HRPF水平相對較低;多因素分析結果也支持了年齡因素,特別是偏大的年齡,是導致其體適能水平差別的主要因素。其原因在于對于成年人而言,隨著年齡的增長,其HRPF水平呈下降趨勢,年齡是體適能水平的重要影響因素,相關研究[15]也證實了這一點。

3.2.2 病程 研究結果顯示,rNPC患者的病程是其HRPF水平差異的重要影響因素之一。腫瘤分期因素被排除,原因可能在于腫瘤分期與病程存在共線性問題,且病程更客觀。從影響機制方面來看,相較病程較短的患者,病程較長的鼻咽癌患者由于治療手段的多樣化,特別是放化療的重復運用,其出現急性毒副反應的概率更大,同時因病情反復,患者身體機能受到更大的影響而出現明顯下降[16]。

3.2.3 FoP 研究結果顯示,FoP水平較高對rNPC患者的HRPF水平差異具有顯著影響?；颊邔Π┌Y的恐懼,對疾病進展的擔憂和對疾病的預后感到悲觀等因素導致其承受極大的心理壓力,在這種壓力的影響下,患者的情緒、飲食、睡眠等受到消極的影響,進而對其病情和身體機能產生負面的影響。相關研究也表明,FoP水平較高、希望水平較低的癌癥患者心理韌性較差,各項健康指標相對較低[10]。

3.2.4 營養風險 rNPC患者化療后口腔容易產生黏膜炎,出現吞咽困難和疼痛,產生厭食和惡心等不良反應,這些均會嚴重影響患者食欲和營養攝入,從而加劇患者營養不良的狀況,導致其體質量明顯下降[17]。因此,易產生高營養風險,對其HRPF水平產生消極的影響。本研究也表明高營養風險因素是一個重要的影響因素(P<0.05)。

3.2.5 睡眠質量 FoP得分高和睡眠質量差的rNPC患者HRPF較低,多因素分析結果也證實患者睡眠質量是HRPF水平差異的主要影響因素。一方面可能是因為這部分rNPC患者的病情相對嚴重,導致其心理壓力大睡眠受影響;另一方面也可能是因為這部分rNPC患者的心理承受能力相對較低,睡眠本來就有問題。相關研究也表明,心理因素和睡眠因素等對患者的精神狀態和體質狀態具有較大的影響[18]。

3.2.6 體育鍛煉 體育鍛煉因素包含鍛煉頻率和每次鍛煉時長兩個方面。本研究顯示這兩個方面均對rNPC患者的HRPF水平有顯著影響。對于rNPC患者而言,通過適當的有氧運動,可以放松心情,促進自身代謝,改善其負性情緒和癌因性疲乏[5]。相關研究也表明,有氧運動能夠有效提高人的體質,因此,在提高個人HRPF方面,體育鍛煉起著主要作用[15,19]。另外,對于鍛煉頻率和時長,通過數據分析發現相較于不鍛煉的人群而言,偶爾鍛煉和經常鍛煉的人群的數據差異無統計學意義(P>0.05),每次鍛煉>60 min的人群也具備同樣的特點。這說明對于rNPC患者而言,一方面體育鍛煉需要有一定頻率才能逐漸體現出其對于提升HRPF水平的作用,另一方面則說明有氧運動強度較大,對其體適能的提高效果并不明顯。鑒于癌癥患者的特殊性,在制定有氧運動訓練的時候需要特別注意,以免效果適得其反。

3.3結語 由于rNPC患者受癌病變和放射性治療的影響,其生理機能受損,其體質水平和生活質量受到較大影響,因此,就rNPC患者這一群體的整體來看,導致其體質水平下降的主要因素是癌因性相關因素[20-21]。但同時rNPC患者體質整體下降對其治療預后乃至生命延續也產生非常不利的影響。因此,在醫護人員重點關注rNPC患者對癥治療的同時,也需要對鼻咽癌患者的體質類型分布與臨床病理特征的關系進行分析[22],同時對影響他們體質的其他因素比如人口特征、心理和生活習慣等有所了解,進而通過恰當的臨床干預措施來提升患者的HRPF水平。年齡和病程是客觀因素,無法進行護理干預,護理人員可以將護理干預的重心放在減輕患者FoP的心理,加強rNPC患者有針對性的有氧運動訓練,強化患者頸部、口腔等關鍵部位功能的恢復訓練,改善rNPC患者食膳搭配和睡眠質量等方面,通過制定科學合理的護理干預方案并組織實施,從而有效提高rNPC患者的HRPF水平,改善rNPC患者的預后。受研究開展時間和收治患者數量的影響,本研究樣本量偏少,研究結論的精確度有待進一步提高。比如《健康體適能水平評價表》測量數據獲取過程中標準化程度尚需提高,以降低不同測量實施主體所收集數據的偏差程度。筆者將在后續課題開展過程中繼續擴大樣本數量,優化數據收集質量控制手段,進一步提高研究的質量。