中藥足浴聯合虎符銅砭刮痧佐治兒童大葉性肺炎的臨床療效觀察

魏明杰, 彭明浩, 韓會, 姚海平, 張園園, 劉姝

大葉性肺炎是社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)之一,是由各種病原體感染引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥改變,病變部位常累及肺段甚至全葉,是兒童時期常見的肺部嚴重感染性疾病,具有起病急、病情重、療程相對長、易并發多臟器損害等臨床特點[1]?；純嚎杀憩F高熱、劇咳、嗜睡等,重者可出現呼吸困難,嚴重者可引起膿毒癥休克、敗血癥、肺實變、肺膿腫和膿胸、肺壞死等[2]。目前針對兒童大葉性肺炎,西醫多采用抗生素、激素等,在控制感染方面,療效尚可,但由于抗生素和激素的使用“門檻較低”,以至于出現抗菌藥物濫用,進而臨床耐藥菌株不斷出現,給疾病治療帶來一定困難,而且單一的抗菌、抗病毒或激素藥物治療臨床療效不理想。中醫藥在緩解兒童大葉性肺炎臨床癥狀方面效果較好,同時可以減少激素用量,改善抗菌藥物的耐藥性。我科開展中藥足浴和虎符銅砭刮痧療法輔助治療兒童大葉性肺炎,在長期的臨床應用中,取得了較好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月至2021年12月在河南中醫藥大學第一附屬醫院、河南省兒童醫院、河南中醫藥大學人民醫院就診的兒童大葉性肺炎病例。采用區組隨機方法,以中心為分層因素,層內按1∶1的比例將符合納入標準的60例患兒分為觀察組、對照組各30例。療程結束后,脫落患兒3例(2例為后期治療方案修改藥物影響;1例為家屬不愿意繼續配合觀察),符合研究方案的共57例。兩組患兒治療前基線(年齡、性別、住院周期)差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)》[3]、《諸福棠實用兒科學》第8版[4]制定。

1.2.2 中醫診斷標準 參考“十三五”規劃教材《中醫兒科學》[5]制定。

1.3 納入標準 (1)符合西醫大葉性肺炎的診斷標準;(2)符合中醫肺炎喘嗽(熱毒壅肺證)的診斷標準;(3)年齡3～14歲;(4)病程≤1周者;(5)胸背部無皮膚破損者。(6)患兒家屬知情同意,且本研究已通過河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審批(倫理審批號2020HL-152-01)。

1.4 排除標準 (1)有中等量及其以上的胸腔積液、肺膿腫、肺大皰、肺不張及膿胸等嚴重并發癥者;(2)有基礎疾病者:免疫缺陷、先天性呼吸系統發育畸形、先天性心臟病、營養不良、嚴重肝腎功能不全、嚴重的造血系統疾病、腫瘤、癲癇等中樞神經系統疾病、嚴重的電解質紊亂等;(3)排除重癥及難治性大葉性肺炎者;(4)已知對試驗藥物有過敏史者;(5)近3個月內參加過其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予西醫常規抗感染、止咳化痰、解痙平喘、補液營養支持等對癥治療。

1.5.2 觀察組 在西醫常規治療基礎上,加用中藥足浴及虎符銅砭刮痧治療。中藥足浴:選用清肺排毒湯(柴胡、大青葉、黃芩、連翹、蒲公英、板藍根、綿馬貫眾、荊芥各60 g),將煎煮好的湯劑進行加熱,消毒后備足浴盆注入熱水,水溫39～41 ℃,熱水以淹沒患兒踝關節上5～8 cm為宜,于熱水表面置一次性足浴袋,將加熱好(溫度39～41 ℃)的足浴藥(清肺排毒湯)倒入一次性足浴袋內,將患兒雙足置于足浴藥內,并浸泡于熱水內,浸泡30 min?；⒎~砭刮痧:選大椎、大杼、膏肓、神堂、風府、風池、肩井、肺俞、風門、太溪、合谷、曲池、翳風及督脈、手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經等穴位和經絡進行治療,以刮痧或磨痧部位出痧或發紅、發熱為度,時間60～90 min。

療程:刮痧治療共1次,中藥足浴每日1次,療程1周。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]統計兩組治療前后中醫熱毒壅肺證評分,主癥包括發熱、咳嗽、咳痰、喘息,次癥包括肺部啰音、納差、面赤、眠差、便干;按無、輕度、中度、重度評分為0、1、2、4。

1.6.2 凝血功能 統計兩組治療前后血漿凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)和D-二聚體(D-dimer,D-D)凝血功能指標。

1.6.3 不良反應 研究過程中,若發生不良事件時,應采取適當的治療措施,并記錄在案。

1.7 療效判定標準 參考《中醫內科病證診斷療效標準》[7]。(1)顯效:臨床癥狀及體征消失,凝血功能等輔助檢查結果基本正常;(2)有效:臨床癥狀及體征明顯好轉,凝血功能等輔助檢查結果好轉;(3)無效:臨床癥狀體征、凝血功能等改善不顯著或無改善。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 兩組中醫主癥、次癥評分治療后均較治療前降低,其中除對照組大便評分無明顯差異(P>0.05)外,余差異均有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組發熱、咳嗽、咳痰、肺部聽診、精神狀態、飲食、面赤、大便評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),喘息評分無統計學意義(P>0.05),但觀察組評分低于對照組,見表2、3。

表2 兩組患兒主要證候評分比較分)

表3 兩組患兒次要證候評分比較分)

2.2 兩組治療前后凝血功能比較 治療后較治療前兩組PT、APTT水平升高,D-D水平降低(P<0.05),治療后觀察組PT、APTT水平高于對照組,D-D水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后凝血功能比較

2.3 兩組患兒臨床療效對比 經治療7 d后觀察組臨床療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.4 安全性評價 本研究共完成57例觀察病例,治療過程中無明顯不良反應及不良事件發生。

3 討論

兒童大葉性肺炎病程遷延、病情復雜,西醫就此病依然以抗感染治療為主,雖可以在一定程度上抑制細菌細胞生物合成,控制疾病的進展,但長期應用易使患兒產生耐藥性,治療效果并不理想[8]。

幾十年來,肺炎一直是5歲以下兒童死亡的主要原因。盡管兒童總體死亡率和肺炎特異性死亡率大幅下降,但肺炎仍然是導致除新生兒期以外兒童死亡的主要單一原因,在2013年統計的630萬兒童死亡病例中,約有90萬患兒死于肺炎[9]。兒童呼吸系統發育不成熟,肺泡數量少且面積小、肺含氣量少,患兒若出現病程遷延,臨床體征多不典型,治療不當可遺留多臟器損傷及遺留永久性肺不張[10],嚴重影響兒童健康成長。肺炎時肺泡內及間質均存在凝血失衡,可增強炎癥反應,炎癥反應過度活化會引起廣泛微血管內血栓形成和毛細血管通透性增高;與此同時,出現生理性抗凝機制功能下降、纖溶系統被抑制,使PT、APTT縮短[11-12]。D-D是交聯纖維蛋白特異性降解產物,是體內高凝狀態和纖維溶解亢進的標志物之一[13]。PT、APTT、D-D水平與病情嚴重程度、累及范圍均相關,可考慮作為大葉性肺炎嚴重程度的評價指標[14]。

中醫認為大葉性肺炎屬于“肺炎喘嗽”“風溫肺熱病”“肺癰”等范疇,臨床主要表現為熱、咳、痰、喘四大癥。其病因病機可歸納為熱(風溫、肺熱)、毒(熱毒、痰毒)、痰(痰熱、痰濕)、瘀(血瘀、痰瘀)[15]。中醫外治歷史悠久,是中醫治療的重要組成部分,因其療效好、簡易方便、無痛性等獨特優勢,易于被患兒及家長接受,在小兒肺炎治療中發揮著重要作用?！都本葟V生集》載:“外治之法,按證用方,效則捷于湯飲?！敝兴幾阍?又稱中藥熏洗療法,采用自擬中藥方煎湯,湯藥借溫熱開瀉腠理,邪隨汗出而邪去正安,另小兒皮膚薄嫩、親水性強等特點可促湯藥之力,刺激足底穴位、加快血液循環,使藥物通過皮膚、汗腺吸收,達到疏通內外經絡、解表清熱、調節臟腑功能的作用[16]?，F代研究發現足部分布著300多個腧穴、67個反射區、豐富的毛細血管與末梢神經[17],自擬方中藥足浴具有引火下行、釜底抽薪之作用。我院兒科呼吸病區采用的大柴芩足浴方,藥物有大青葉、柴胡、黃芩、連翹、荊芥、板藍根等,臨床輔助治療小兒肺炎喘嗽發熱療效顯著[18]?；⒎~砭刮痧是通過銅砭的作用,刺激機體穴位經絡,激發機體驅邪外出、衛表陽氣,使體內瘀血濁毒排出體外,從而達到清熱解毒的效果[19]。本研究采用虎符銅砭蘸取一定的介質(兒童潤膚油),取手太陰肺經、手陽明大腸經,大椎、肩井、三關、六腑、天河水、太溪、合谷、曲池、翳風等經絡和穴位[20],在體表進行反復摩擦、刮拭,使皮膚局部出現紅色粟粒狀或暗紅色出血點等“出痧”變化,具有清熱解毒、解表祛邪、疏通經絡、活血化瘀的功效。我科開展中藥足浴和虎符銅砭刮痧療法輔助治療兒童大葉性肺炎,臨床療效顯著。

本研究結果表明,經治療7 d后,觀察組的有效率為96.67%,高于對照組81.48%;觀察組中醫主癥、次癥證候評分均低于對照組;觀察組凝血指標PT、APTT水平高于對照組,D-D水平低于對照組。提示西醫常規治療佐以中藥足浴和虎符銅砭刮痧療法,對于兒童大葉性肺炎熱毒壅肺型的發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征及凝血功能的改善有明顯療效,臨床使用安全有效。

綜上,中藥足浴聯合虎符銅砭刮痧療法輔助治療兒童大葉性肺炎安全有效,對患兒臨床癥狀體征及凝血功能改善具有重要作用,值得臨床推廣使用。