共享型高職護理OSCE考站的建設與應用

劉海波 胡必梅 陳小慧 張 君 單 玲

1 江蘇省連云港中醫藥高等職業技術學校(江蘇聯合職業技術學院連云港中醫藥分院),江蘇省連云港市 222007; 2 連云港市婦幼保健院

客觀結構化臨床考試(Objectives structured clinical examination, OSCE) 是由一系列根據教學要求設置的模擬臨床情景的考站站點所組成,測試者在規定時間內依次通過每個考站,完成站點中臨床任務,并獲得成績,綜合評估學生的知識、技能和態度[1]。為了更好地提高護生技能水平,我校自2020年開始,進行共享型OSCE考站的建設與應用,現報道如下。

1 研究背景

《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》(教高(201214號文)提出,建設優質資源共享、高校與行業共建平臺、加強信息化資源平臺的建設,促進合作育人、合作發展。為加快護理事業發展,滿足人民群眾健康需求,《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出應加強護士隊伍建設[2]。而高等職業學校護理教育擔負著培養護理人才的重任,不但要提高護生專業知識與技能,更應注重綜合能力的培養。共享是指將一件物品或信息的使用權或知情權與其他所有人共同擁有,共享型OSCE考站是指高職護理OSCE考站建成后,除應用于高職護理專業學生的實訓練習與考核外,同時應用于助產專業、農村醫學專業、康復治療技術專業的日常實訓及考核,還可以應用于技能大賽、1+X項目、臨床執業醫師技能考核及市?？谱o士規范化培訓考核等項目。

2 OSCE考站應用現狀

OSCE是近年來在醫學教育和資格考試領域中逐漸興起的一種客觀地評價醫學生臨床技能的新型考核模式[3]。國內研究主要應用于住院醫師規范化培訓臨床實踐考核[4-5]。侯玉華等[6]對實習護生臨床能力OSCE評價指標體系進行了構建,可用來全面評價實習護生的臨床實踐能力,為護理專業教學改革提供科學依據。除此之外,也有研究應用于婦產科、兒科等?？平虒W中,取得了較為滿意的效果,但是查閱文獻發現,大多數研究集中于臨床醫師或護士規范化培訓及實習護生臨床技能考核,對于OSCE在高職護生中應用的研究較少。?？谱o生是目前國內護理辦學的主體,是護理教育體系的重要組成部分,對?？谱o生臨床綜合能力的培養與考核事關我國護理事業的未來。OSCE在培養學生溝通能力、職業態度和臨床思維能力等方面有一定的成效。目前,我國開展的護理學生技能大賽(本科組)已經開始采用OSCE的方式評價學生的臨床綜合能力。因此,采用OSCE方式考核護理專業學生也是護理行業發展的要求。

3 共享型OSCE考站的建設

3.1 考站調研 對省內含有護理專業的各家學校進行OSCE考站建設與實踐的調研,結果顯示,OSCE考站在提高學生操作規范、臨床思維、醫患溝通等方面取得了較好的應用效果。

3.2 分析校內實訓基地現狀和建OSCE考站場所狀況 我校護理實訓基地是省現代化護理實訓基地,主要承擔護理、助產和農村醫學專業學生的實訓教學、服務地方產業及社會職業培訓功能。其中5樓布局設施完全仿真醫院,設有護士站、治療室、病房、監控室等,配有多功能模擬人、中心供氧吸引、輸液、導尿、灌腸等設備,可以進行輸液、吸氧、穿脫隔離衣等基本操作。共有11間病房,病房內設有多張可移動病床,采用OSCE考站進行考核時,可將病床移至墻邊整齊擺放,病房中央進行考核場地的布置。外走廊東西兩側各有一個出入口,樓下東側共有3個示教室,考核時可作為候考室供考生候考,考生從東側進入5樓考核后,由西側出考場,保證考生單向不折返,確?？己说墓焦?。同時校內原有設備電視墻、監控系統等可成為OSCE考站設備的一部分,建設OSCE考站時可節省購置該部分設備的資金。日常實訓教學時,只將病床位置還原即可,經多方考察與研討,確定在不影響當前教學、實訓任務的前提下,將OSCE考站建于護理實訓室5樓。

3.3 共享型OSCE考站的建設

3.3.1 考站建設：按照建設的功能定位和總體要求,將我校OSCE考站建設在護理實訓樓5樓,涵蓋1個中控室(原監控室)、1個準備室(原病房)、3個候考室(原階梯示教室)、10個考站。并配備所需具備的基本硬件及軟件設施,包括OSCE考試智能化管理平臺、服務器、攝像機等,具體建設架構圖如圖1。OSCE考站各結構功能見表1。

圖1 OSCE考站架構圖

表1 OSCE考站各結構功能

3.3.2 OSCE考站管理制度建設： OSCE考站相關設備貴重,使用時需要師生共同愛護,因此制定考站管理制度十分重要,具體內容包括：OSCE考站內設備由實訓管理人員專人保管;任何人員應用OSCE考站需提前預約申請登記,不得私自應用;教師及學生必須服從考站管理人員的統一管理,在技能訓練及考核過程中,禁止吸煙、禁食、亂扔垃圾等;授課教師及學生嚴格遵守操作規范,愛護設備,如因個人違反操作規范或人為損壞,需按責任賠償;使用過程中發現設備故障或遺失,要立刻報告管理人員,以便盡快維修或處理;訓練或考核結束后,進行環境清潔、清點設備及物品、整理考站,經專人檢查無問題后方可離開等。

3.4 共享型OSCE考站的驗收 考站建成后,經廠家按照技能考核流程進行模擬考核,試用成功,經與合同對比,各項參數符合要求,驗收合格。

3.5 共享型OSCE考站在技能大賽中的應用 市健康促進技能大賽由我校承辦,采用OSCE考站結合標準化病人(SP)進行考核,重點考查參賽選手知識應用能力、臨床思維能力、操作執行能力、分析問題和解決問題能力、人文關懷素質等。

3.5.1 SP的招募、培訓與應用：由具有較強表演天賦及表達溝通能力,且能重復表演的學生自愿報名,擔任SP,技能大賽指導教師編寫劇本,負責培訓,經嚴格考核,12名SP均合格。技能大賽比賽開始前,由評委組隨機抽取SP,針對比賽案例進行現場培訓及模擬考核,要求SP根據案例對選手提出的問題作出統一的回復,同時要求 SP 模擬真實臨床情境,根據實際情況適當增加病情的復雜性,比賽全程配合選手做技能操作。

3.5.2 OSCE考站在技能大賽中的組織應用：本次比賽分為學生隊和教師隊,每隊又分為護理組和非護理組。護理組考核項目為心肺復蘇、輪椅轉運、靜脈輸液;非護理組考核項目分為心肺復蘇、輪椅轉運、二級防護。根據考核需要,將考站臨時調整為2個準備間、7個考站(因靜脈輸液時間較長,操作前的評估在一個賽室,操作中及操作后的考核在另一個賽室)?？忌鷱娜肟谶M入候賽室,憑身份證簽到后打印二維碼,等待叫號進入準備室,在規定時間內備好三項操作所需物品、熟悉比賽案例,備物后依次進入各考站進行技能考核,進入考站后刷二維碼直接進入考核狀態,無須評委或志愿者計時。評委使用評分終端(評分表預先導入評分終端)對選手的操作進行評分?？荚嚱Y束后選手從出口離開考場。病例每半天更換1次,更換后評委及時對SP進行培訓,保證比賽公平公正性?？己税才藕侠碛行?2d共考核考生110人,圓滿完成承辦任務。

3.5.3 OSCE考站在技能大賽中的應用評價：比賽后采用電子問卷對考生進行調查,指標包括評估能力、護理技能、健康教育能力、臨床應變能力、評判性思維能力、溝通交流能力、人文關懷7個方面。將今年選手作為實驗組,去年選手作為對照組,兩組比較結果見表2。

表2 兩組考生考核效果比較(n)

4 共享型OSCE考站的應用體會

4.1 建設資源共享型OSCE考站 能夠彌補校內教學資源的不足,保證醫學院校實訓教學的順利開展。OSCE考站系統包含智能考試系統、在線技能訓練、技能中心管理?？蓪崿F自動化排考及智能設置考核、訓練的相關基本信息,排考模式多樣?，F場考核支持從試題庫中隨機抽取考試試題;支持多個評分老師進行評分、SP能夠作為評分老師參與技能評分。實現智能排考、考試設置、現場考核、考場監控、統計分析、監控管理等一體化管理。多功能、開放性、網絡化的OSCE考站可用來分擔日常實訓教學、考核等方面的壓力,總體促進實訓基地建設。

4.2 OSCE考核可以考查學生的臨床思維、專業知識掌握情況及操作規范、臨床思維、醫患溝通等能力 本研究表明,采用SP聯合OSCE考站進行考核,可提高考生評估能力、護理技能、健康教育能力、臨床應變能力、評判性思維能力、溝通交流能力、人文關懷能力。Mcwilliam等[7-8]的調查研究顯示：在護理專業中應用OSCE,能夠使教學環境從教室、實驗室轉向模擬的臨床環境, 能客觀有效地評價學生的臨床能力。胡少華等[9]研究表明,基于護士核心能力框架設計的OSCE方案,以分站式的考核為特色,有利于提高護生的核心能力和自主學習能力,值得臨床推廣應用。馬莉等[10]將OSCE智能化考試系統應用于臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中,考生對考核環境、考試時間安排、站點數量設置、考試難易程度滿意度高,有助于技能考核的實施、提高考試參與度及學習積極性,有助于臨床思維綜合能力、醫學人文素養的培養,值得推廣。

4.3 使用過程中,發現OSCE考站能夠節省人力、物力,提高效率 因智能化考核,自動排考,考生聽到考試指令后自動進入技能考試狀態,無需等候,刷碼自動計時,時間安排上無縫銜接,尤其在大賽的舉辦方面,減少志愿者的數量,同時也減少對比賽的干擾。同時,考試管理的自動化、無紙化評分終端進行評分,實現無紙化考核,避免資源浪費。

目前,OSCE考站建成后已應用于技能大賽,主要用于高職護理專業學生實訓及考核,包括內科護理、外科護理、婦科護理、兒科護理等。后續將會應用于中職農村醫學、高職護理專接本班、高職康復治療技術的實訓及技能考核,在配備相應實訓設備及耗材的情況下,應用于1+X項目、臨床執業醫師技能考核及市?？谱o士規范化培訓考核等,實現考站資源共享。