疏風散熱方聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎效果觀察

臧軍 陳柳俊

急性非化膿性中耳炎是常見的一種耳鼻喉科病癥，具有較高發病率，且病程長，嚴重影響患者正常學習、工作及生活[1-2]。急性非化膿性中耳炎發病通常由鼻炎與鼻竇炎、咽炎、腺樣體肥大及上呼吸道感染等所致[3-4]。目前，針對急性非化膿性中耳炎，西醫治療尚無特效藥物[5]，而中西醫結合治療效果良好[6]。中醫認為急性非化膿性中耳炎屬“耳脹”范疇，發病多為風熱濕邪侵襲，應以疏風散熱為治療法則?；诖?，本研究探討疏風散熱方聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑對急性非化膿性中耳炎患者的療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020 年1 年至2021 年6 月嘉興市婦幼保健院收治的急性非化膿性中耳炎患者122 例。納入標準：（1）符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南（2012）》[7]診斷標準；（2）經臨床表現和實驗室檢查等確診為急性非化膿性中耳炎，并伴細菌感染；（3）年齡18～65 歲，性別不限。排除標準：（1）其他類型中耳炎，慢性中耳炎急性發作，或者中耳膽脂瘤感染急性發作；（2）由于鼻咽癌導致咽鼓管阻塞引起者；（3）精神疾病者；（4）重要臟器嚴重異常者；（5）過敏體質者；（6）哺乳期或妊娠期婦女；（7）合并其他急慢性感染性疾病者。其中61 例患者采用疏風散熱方聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療，為觀察組；另61 例患者采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療，為對照組。觀察組男38例，女23 例；年齡21～58（37.94±8.24）歲；病程1～23（14.53±2.87）d；病情嚴重程度輕度25 例，中度36例。對照組男36 例，女25 例；年齡20～61（38.46±7.97）歲；病程1～25（15.32±3.21）d；病情嚴重程度輕度27 例，中度34 例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[批件號：2019（醫倫）-127]。

1.2 方法 對照組患者給予色甘萘甲那敏鼻噴霧劑噴鼻（山東天順藥業股份有限公司；國藥準字：H20110021），每側鼻孔1 噴/次，3 次/d；且口服頭孢羥氨芐膠囊（天津市健生制藥有限公司；國藥準字：H12020268）0.5 g/次，1 次/d。觀察組患者在對照組治療方案基礎上加用疏風散熱方（黃芩15 g、黃連15 g、玄參10 g、板藍根10 g、連翹10 g、桔梗10 g、柴胡10 g、僵蠶5 g、牛蒡子5 g、馬勃5 g，水煎），口服200 ml/次，2 次/d。兩組患者治療療程均為2 周。

1.3 觀察指標 （1）療效，①顯效：患者聽力正常，主要癥狀基本消失；②有效：患者聽力明顯改善，主要癥狀明顯改善；③無效：患者聽力無改善，主要癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。（2）治療前后主要癥狀評分變化，包括耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶，按照癥狀嚴重程度評分，分別為0（無癥狀）、1（輕度癥狀）、2（中度癥狀）和3 分（重度癥狀），評分越高癥狀越嚴重；（3）治療前后聽力功能變化，在隔音室內純音測聽，依據國家標準零級矯正，記錄500～2 000 Hz 的氣導聽閾和骨導聽閾；（4）治療前后血清炎癥因子水平，采集患者外周靜脈血，離心，收集血清，采用ELISA 法測定IL-6、TNF-α 和超敏C 反應蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較 治療前，兩組患者耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶評分均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后聽力功能比較 治療前，兩組患者氣導聽閾和骨導聽閾比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者氣導聽閾和骨導聽閾均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后聽力功能比較（dB）

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

急性非化膿性中耳炎臨床表現為聽力下降、骨膜穿孔、耳漏、耳痛等，部分治療較為困難[8-9]。急性非化膿性中耳炎發生機制較為復雜，研究認為其發病主要為上呼吸道病毒感染導致呼吸道黏膜腫脹，包括咽鼓管和鼻腔，造成咽鼓管阻塞[10-12]。若病情得不到控制，鼻咽部潛在的病原菌被吸入中耳腔造成感染，導致中耳滲出物清除能力減弱，致液體聚集于中耳內[13-14]。

中醫理論認為，急性非化膿性中耳炎發病多為風熱濕邪侵襲，肝、膽火熱循經犯耳竅，內外邪熱結聚發病。因此，應以疏風散熱為治療法則。疏風散熱方中，黃芩可清熱瀉火，以清上焦頭面熱毒之功為主；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；玄參清熱涼血，瀉火解毒；板藍根清熱解毒，涼血消腫；連翹清熱解毒，疏散風熱，消腫散結；桔梗清利咽喉；柴胡疏散風熱；牛蒡子、僵蠶疏散頭面風熱；馬勃可加強清熱解毒之功?？v觀全方可奏疏風散熱，清熱解毒之功。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑作為新型的一種鼻噴劑，有抗變態反應及減輕鼻腔充血作用[15]。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑成分包括鹽酸萘甲唑啉（鼻腔黏膜收斂劑）、馬來酸氨苯那敏（抗組胺藥物）和色甘酸鈉（穩定肥大細胞），抑制變態反應的發生。本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率高于對照組，耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶評分均低于對照組，氣導聽閾和骨導聽閾亦均低于對照組，血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均低于對照組，由此可見采用疏風散熱方聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎可獲得良好療效，可減輕耳鳴、耳內閉塞感和耳內脹悶，改善聽力功能，減輕患者炎癥反應。

綜上所述，疏風散熱方聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑對急性非化膿性中耳炎患者療效明顯，且可減輕患者炎癥反應。