續筋接骨湯聯合本體感覺訓練對踝關節骨折術后患者踝關節功能的影響

劉鳳龍 劉敬林

臨沂市中醫醫院骨科 山東臨沂 276000

踝關節骨折是臨床常見的關節內骨折類型，主要由直接或間接暴力引起，以踝部劇烈疼痛、腫脹等為典型表現，嚴重影響患者日常生活[1]。手術是治療踝關節骨折的重要方式，能夠恢復骨折部位解剖結構，但會損傷部分血管，導致術后踝部血流不暢，存在明顯疼痛、腫脹情況，不利于踝關節功能恢復，故需加強術后干預[2，3]。本體感覺訓練指通過訓練局部、中樞運動感受器，以恢復踝關節神經肌肉反饋機制。中醫理論認為，踝關節骨折早期，筋骨同時受損，而術中對骨折斷端離斷軟組織、剝離骨膜等處理，會造成新的創傷，術后氣血瘀滯、經絡不通仍然存在，故強調筋骨并重，治療應在消腫止痛、活血化瘀基礎上注重續筋接骨，以促進踝關節快速康復[4]。鑒于此，本研究納入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的84 例踝關節骨折患者。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的踝關節骨折患者84 例。隨機分為兩組，均為42 例。研究獲醫學倫理委員會審批。對照組男22 例，女20 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.58±3.21）歲；病因：車禍受傷22 例，扭傷14 例，高處墜落上6 例。觀察組男23 例，女19 例；年齡23～70 歲，平均年齡（46.62±3.28）歲；病因：車禍受傷22 例，扭傷15 例，高處墜落上5 例。對比兩組一般資料，無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《實用骨科學》[5]中踝關節骨折診斷標準，且經X 線、CT 等檢查確診；均為單側踝關節骨折；均符合手術指征；精神、認知均正常；既往無踝部受傷史；患者、家屬均簽署同意書。（2）排除標準：入組前已進行過相關治療；凝血、免疫等異常者；處于妊娠、哺乳期；合并肝、腎等功能障礙者；合并感染性疾病者；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組進行本體感覺訓練，具體如下。（1）協助患者站立，患側下肢踩于平衡球上，輕抬健肢，維持時間5s，然后健側下肢做交替動作，共做10 次，計為1 組，動作間隔時間10s，每日3 組。采用PK-254 平衡測試及訓練系統，項目選擇“MULTIAXIAL PROPRICEPTIVE ASSESSMENT”，指導患者訓練下肢，于短時間內選擇最優路線，利用足部控制斜板，做環形運動，每組2次，間隔時間20s，每日3 組。（2）指導患者雙腳踩于平衡球上，維持平衡，時間為60s，后休息20s，繼續訓練，每日10 次。PK-254 平衡測試及訓練系統中選擇“LIGHTS”模式，訓練時間為20min，訓練頻率3 次/d，間隔30s?；颊咂胶夤δ芎棉D后，指導其進行平衡板訓練，訓練時間3 個月。觀察組于此基礎上加服續筋接骨湯：由續斷15g、骨碎補15g、陳皮15g、川芎10g、紅花10g、當歸10g、桑寄生10g、茯苓10g、桃仁10g、雞血藤10g、赤芍10g、牛膝10g 組成，加水熬制400ml為1 劑，分兩袋裝，200ml/袋，患者服用劑量為2 袋/d，于早晚飯后溫服。持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組中醫證候積分、踝關節背伸及跖屈活動度、踝關節功能。（1）中醫證候積分：治療前、治療后對患者關節疼痛、活動不利、皮膚腫脹癥狀進行評分，根據嚴重程度分為0 分、2 分、4 分、6 分，評分越高，則癥狀越嚴重。（2）踝關節背伸、跖屈活動度：治療前、治療后協助患者平躺于床上，伸直雙腿，足正軸線與下肢正軸線互相垂直時為初始位，叮囑其做踝部背伸、跖屈活動，記錄踝部背伸、跖屈角度最大值，均測量3次，取平均值。（3）踝關節功能：治療前、治療后采用Baird-Jackson 踝關節功能評分表[6]評估，包括3 個維度，分別為疼痛（0～50 分）、功能（0～30 分）、活動度（0-20 分），總分100 分，評分高，則踝關節功能恢復好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 有統計學差異。

2 結果

2.1 中醫證候積分

見表1

表1 兩組中醫證候積分對比（，分）

表1 兩組中醫證候積分對比（，分）

2.2 踝關節背伸、跖屈活動度

見表2

表2 兩組踝關節背伸、跖屈活動度兩組踝關節背伸、跖屈活動度（，分）

表2 兩組踝關節背伸、跖屈活動度兩組踝關節背伸、跖屈活動度（，分）

表2 兩組踝關節背伸、跖屈活動度兩組踝關節背伸、跖屈活動度（，分）

2.3 踝關節功能

見表3

表3 兩組踝關節功能對比（，分）

表3 兩組踝關節功能對比（，分）

3 討論

踝關節是人體負重最大的關節，骨折后會嚴重影響各項活動。手術治療可恢復骨折的對合關系，并固定骨折部分，利于骨折愈合。而骨折術后患者會產生局部水腫且伴有疼痛，多選擇靜養，但長期臥床易造成肌肉萎縮、耐性差，嚴重影響患者功能恢復[7]。因此，踝關節骨折術后患者需采取有效功能鍛煉，以促進血液循環，加快踝關節功能恢復。

本體感覺指關節、肌等運動器官在不同狀態下所產生的感覺，在維持姿勢平衡中尤為重要。踝關節周圍本體感受器較為豐富，感受器可收集踝關節運動覺、振動覺等信息，傳入神經，再傳至感覺運動中樞，經整合后，再由傳出神經傳出，誘導踝關節做出相應反應。踝關節發生骨折后，關節中肌腱等組織本體感受器受到損害，導致踝關節感覺功能出現減退情況，對踝關節穩定力造成極大影響。本體感覺訓練通過引導患者做踝部重復運動，于可視化條件下，刺激踝關節對該動作進行記憶，引導患者通過關節感覺重復動作，能夠有效提高踝關節本體感覺[8]。然而，本體感覺訓練會在一定程度上受到患者腫脹、疼痛等因素影響，臨床應用受限，仍需聯合其他方式干預。本研究結果顯示，觀察組治療后關節疼痛、活動不利、皮膚腫脹評分均低于對照組，踝關節背伸、跖屈活動度均高于對照組，Baird-Jackson 評分表中疼痛、功能、活動度評分均高于對照組，提示對踝關節骨折患者采用續筋接骨湯聯合本體感覺訓練在減輕中醫癥狀、改善踝關節功能方面效果顯著。其原因為傳統中醫認為，踝關節骨折后出現關節疼痛、腫脹、活動障礙主要病機在于骨斷筋傷，筋骨受損致使脈絡受損，氣血運行通道受阻，血無以推動而漸漸瘀滯，遠端組織無法得到充養，加之風寒侵犯，久之則關節骨竅失于濡養，引起肌肉萎縮、關節粘連等，故應施以行氣活血、消腫定痛、續筋接骨之法[9]。續筋接骨湯源自《傷科補要》，由續斷、骨碎補、陳皮、川芎、紅花、當歸、桑寄生、茯苓、桃仁、雞血藤、赤芍、牛膝等多種中藥組成，其中續斷微溫，味苦、辛，具有補肝腎、強筋骨之效；骨碎補性溫，味苦，可散淤止痛、接骨續筋，兩者共為君藥。川芎性溫，味辛，可祛風止痛、活血行氣；紅花性溫，味辛，可活血通經、祛瘀止痛；當歸性溫，味甘，可補血調經、活血止痛；桃仁性平，味辛、苦，可活血祛瘀、潤腸通便；雞血藤性溫，味苦，可補血活血、調經止痛、舒經活絡；赤芍性微寒，味苦，可清熱涼血、散淤止痛，以上共為臣藥，具有化瘀、消腫、止痛作用。桑寄生性平，味苦、平，可祛風濕、補肝腎、強筋骨；茯苓性平，味甘、淡，可清熱降火、益脾和胃；牛膝性平，味苦、酸，可活血祛瘀、補肝腎、強筋骨，以上共為佐藥，可加強君臣功效。陳皮性溫，味辛、苦，可理氣和中、燥濕化痰、利水通便，為使藥?，F代藥理學研究[10]顯示，續斷中主要化學成分三萜皂苷、環烯醚萜、酚醛酸，可延緩骨質退化速度，促進骨細胞發育，加快踝關節功能恢復；骨碎補提取物可誘導新骨形成，促進骨骼再生修復，縮短骨骼愈合時間；陳皮具有抗血小板聚集、抗衰老抗氧化等作用；川芎提取物可緩解疼痛程度及持續時間，并具有顯著抗凝血活性；紅花具有抗炎鎮痛、調節血流動力學、神經保護等多重作用，可有效減輕患者疼痛，便于本體感覺訓練的開展；當歸中主要成分揮發油、多糖具有抗氧化、促進造血系統、抗炎等多種功效；桑寄生提取物具有抗炎鎮痛、保護神經等作用；雞血藤主要成分包括黃銅、亞精胺、木脂素等，臨床上具有抗血小板聚集、抗炎鎮痛等作用；赤芍中重要成分包括萜類、黃酮等，臨床上具有抗神經損傷、提升肝功能等作用。在續筋接骨湯治療基礎上進行本體感覺訓練，可發揮協同效果，有效緩解患者疼痛程度，保證本體感覺訓練順利開展，進而提高訓練效果，加快骨折術后患者踝關節功能恢復。