頭型保護用調節枕聯合小三角枕在早產兒頭型發育中的作用觀察

葉小燕 柯萍萍

（廈門大學附屬第一醫院新生兒科，福建 廈門 361000）

早產兒又稱“未成熟兒”是指胎齡不足37周的活產嬰兒。根據早產兒出生時間，可將其分為極早期（胎齡不足28周）、早期（胎齡28～31+6周）、中期（胎齡32～33+6周）、晚期（胎齡34～36+6周）幾種類型，其中出生時間越早，體質量越低，成熟度越低的早產兒，圍生期病死率越高[1]。由早產兒外表特征可知，其頭部較大，顱縫能夠分開，顱骨結構可塑性強，耳郭軟骨缺乏，耳殼較軟，極容易患扁頭綜合征。扁頭綜合征主要是指小兒頭顱在一定因素影響下發生的不同程度的變形，根據變形情況可將扁頭綜合征分為斜頭畸形（腦部后側面的變形，于單側臥位睡眠新生兒中常見）、平頭畸形（腦部正后面變形，于過度仰臥位睡眠新生兒中常見）、平斜頭（既存在斜頭畸形特征，也存在平頭畸形特征）、長頭（腦部左右側變形，頭型窄長，于單側臥位睡眠新生兒和趴睡新生兒中常見）、耳郭變形等多種類型。扁頭綜合征對患兒身心健康的影響較大，如改變患兒外觀形態，影響患兒口腔功能、咽喉功能、耳鼻功能等；改變患兒腦部結構，影響患兒智力發育、運動發育等[2]。在我國扁頭綜合征發生率較高，為87%以上，加強扁頭綜合征防治，勢在必行。文獻資料表示，早期干預利于減少扁頭綜合征發生率，減輕患兒頭顱變形嚴重程度。臨床可采用的干預方法較多，如改良鳥巢式護理、軟枕護理、定型枕護理等[3]。本研究針對早產兒提出頭型保護用調節枕聯合小三角枕護理干預方案，以下是基于108例早產兒臨床資料回顧性分析的探究報道，希望能夠為早產兒頭顱變形防控提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例入組研究對象均來源于醫院2020年1月至2022年12月期間收治的早產兒。根據護理方法不同分為常規組與干預組，各54例，其一般資料（表1）對比無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①早產兒（胎齡＜37周）。②有救治需求，監護人知曉救治、護理方案，并積極配合。③臨床資料完整。排除標準：①伴有遺傳性、先天性疾病。②頭顱血腫。③出生后1 min（5 min）時Apgar評分≤3分。④重要內臟功能障礙。⑤病情危重。

1.3 方法

1.3.1 常規組 醫務人員為早產兒實施常規護理。如系統評估早產兒健康狀況，針對性給予吸氧護理、營養神經護理、感染預防護理等；根據早產兒體溫、體質量等合理設置暖箱模式，通常暖箱溫度控制在32～35 ℃；以腸道喂養為主，初始奶量維持在10～20 mL/（kg·d），添加量控制在15～50 mL/（kg·d），腸道喂養不耐受者行腸外營養支持；改良式鳥巢固定早產兒體位，護理人員每120 min協助其翻身1次，左側臥位、右側臥位、平臥位等體位交替更換，并做好相關記錄工作。

1.3.2 干預組 在常規組基礎上實施頭型保護用調節枕聯合小三角枕干預。具體操作如下。

第一，護理人員積極采集科室收治早產兒信息，包括胎齡、性別、體質量、頭圍、胸圍、身長、頭型、常規檢查結果、臨床救治措施等，并做好相關記錄，完成早產兒健康管理檔案工作。

第二，護理人員利用頭型保護用調節枕固定早產兒頭部位置。在此過程中，護理人員需要根據早產兒頭顱形狀、頭顱變形嚴重程度等調整頭型保護用調節枕形狀，使其能夠滿足早產兒睡姿管理與頭型保護需求?？剖宜妙^型保護用調節枕由枕芯、枕套等組成，枕芯主要材料為環保型聚氯乙烯材料，呈長方體，長約30 cm，寬約18 cm，兩端高，中間低，一般情況下高側高度為4～5 cm，低側高度為2～3 cm，且具有可調節性；枕套主要材料為柔軟、清潔的絨布或棉布，將枕芯嚴密包裹，可拆洗。頭型保護用調節枕應用過程中，需要護理人員根據早產兒頭顱情況針對性調整枕頭形狀，常見形狀為中間凹，兩側凸。早產兒頭部支撐不宜過高，一般維持在1 cm以內，根據頭型調整枕頭兩端高度，兩側凸起較低一側置于早產兒臥位側顳處，凸起較高一側置于早產兒臥位對側枕處。

第三，護理人員每120 min協助早產兒更換體位，頭型保護用調節枕放置位置能夠根據體位更換而改變，保證早產兒左側臥位時，兩端凸起較高一側位于頭部右側，早產兒右側臥位時，兩端凸起較高一側位于頭部左側，早產兒仰臥位時，兩端凸起高度相同，頭顱置于枕頭正中央。早產兒側臥時，在其背部放置小三角枕，起到良好的支撐作用；早產兒仰臥位時，無須放置小三角枕。

第四，體位調整時，護理人員密切觀察體位固定情況，評估與記錄頭型發育情況。根據早產兒頭型變化科學調整早產兒睡姿、枕頭形狀，提高早產兒軀體舒適程度，同時保證早產兒頭部與枕頭完美貼合。

1.4 觀察指標 ①根據早產兒翻身后120 min頭部位置情況評價其體位固定效果。固定優秀：維持在規定體位，幾乎未見偏移；固定良好：維持在規定體位，偏移幅度未超過10%；固定較差：偏移幅度超過10%或恢復原位；優良率=（固定優秀例數+固定良好例數）/總例數×100%。②統計干預30 d后兩組早產兒頭型發育情況，包括斜頭畸形（根據頭顱指數判斷嚴重程度，重度不低于100%，中度在90%～100%，輕度在82%～89%）、平頭畸形（根據經顱斜徑差判斷嚴重程度，重度≥12 mm，10 mm≤中度＜12 mm，3 mm≤輕度＜10 mm）、平斜頭、長頭、耳郭畸形[4]。③統計兩組早產兒日間睡眠時間、夜間睡眠時間、全天睡眠時間。④計算護理期間兩組早產兒并發癥發生率。

1.5 統計學方法 用SPSS26.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料符合正態分布用（）表示，用t檢驗；計數資料用例數（n）、百分比（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示參與比較的數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體位固定效果比較 干預組體位固定30例優秀，20例良好，優良率92.59%，常規組20例體位固定優秀，18例體位固定良好，優良率70.37%。干預組體位固定優良率高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體位固定效果比較[n（%）]

2.2 兩組頭型發育情況比較 干預組見2例輕度斜頭畸形，1例輕度平頭畸形，1例長頭與1例耳郭畸形，總畸形率9.26%；常規組見4例輕度與2例中度斜頭畸形，2例輕度、2例中度與1例重度平頭畸形，2例平斜頭，3例長頭，2例耳郭畸形，總畸形率33.33%。

與常規組相比，干預組頭部發育情況更好，頭顱及耳郭畸形率更低，且嚴重程度更輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭型發育情況比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質量比較 與常規組比較，干預組日間、夜間以及全天睡眠時間更長（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質量比較（h/d，）

表4 兩組睡眠質量比較（h/d，）

2.4 兩組并發癥情況比較 干預組中9.26%喂養不耐受、7.41%體溫不穩定、7.41%呼吸暫停、3.70%感染，與常規組比較，存在顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

早產兒在新生兒中具有較高占比，為5%～18%，我國早產兒發生率處于世界中下等水平，為7%左右，但因我國人口基數大，因此早產兒數量相對較多。且在二胎政策、高齡妊娠、剖宮產分娩等多種因素影響，我國早產兒發生率有所增加。早產兒因體質量低、組織器官發育不成熟、外界刺激適應能力差，故患病率、圍生期病死率高。因此，加強早產兒救治與護理研究，對減少早產兒患病率，保證早產兒健康成長與發育具有非常重要的現實意義。本研究則針對早產兒頭型發育護理問題進行了探究。

頭顱變形是嬰幼兒常見問題，是影響嬰幼兒腦部發育重要因素之一。相關研究表示，早產兒是嬰幼兒頭顱變形危險因素，其原因主要在于：①早產兒顱骨結構可塑性強，睡姿不當極容易引起頭顱變形。②早產兒頭部較大，頸部支撐能力有限，頭部姿勢更傾向于偏向一側，造成頭顱變形。③早產兒在外界因素刺激下，如溫度、光線、聲響等，容易形成姿勢偏好，增加頭顱變形風險。④影響嬰幼兒頭型發育的因素眾多，如低出生體質量、長時間住院、睡姿不當等均被證明是影響扁頭綜合征發生的重要原因。相對于足月兒而言，早產兒多屬于低體質量或極低體質量出生早產兒，且住院觀察與治療時間較長，其發生扁頭綜合征的風險較高[5]。目前，關于扁頭綜合征預防，頭顱變形治療，頭型發育保護等研究已經取得一定進展。如每2 h調整早產兒體位，使其采用不同睡姿休息，能夠在一定程度上減少扁頭綜合征發生率；根據早產兒頭型，利用純棉布床單制作適宜棉布枕頭，幫助早產兒維持正確體位，減輕頭顱變形程度，促進早產兒頭顱變形恢復；根據早產兒頭型保護需求改良“鳥巢”，形成更適合早產兒特殊護理的保護包，給予早產兒足夠安全感的同時，提升保溫效果、頭型保護效果等。譚瑞貞等[6]學者根據早產兒扁頭綜合征預防性需求，自行研制適用于早產兒頭型發育保護的固定軟枕，有效克服了傳統軟枕柔軟度不足、支撐力較差、穩定性較差等缺陷，實現頭部位置長效固定。本研究結果顯示，頭型保護用調節枕聯合小三角枕干預下，早產兒體位固定優良率顯著提高，達到92.59%；頭顱及耳郭畸形率由常規護理的33.33%降低至9.26%，且斜頭畸形、平頭畸形程度較輕；早產兒睡眠質量大幅度提高，早產兒體溫穩定性增強，喂養耐受性提高，呼吸暫停、感染等發生率有所減少?？梢?，頭型保護用調節枕聯合小三角枕的應用對頭顱變形預防存在積極作用，能夠在一定程度上滿足早產兒體位固定需求，為早產兒營造舒適睡眠環境，提高其睡眠質量，同時可在一定程度上提高早產兒護理安全性，降低并發癥發生率。

綜上所述，早產兒是扁頭綜合征高發群體，對頭型發育護理具有較高要求。護理人員采用頭型保護用調節枕聯合小三角枕方式對其進行早期干預，能夠有效提高體位固定效果，減少頭顱及耳郭變形發生率，減輕頭顱變形嚴重程度，提高早產兒睡眠質量，減少早產兒并發癥風險。對此，建議在早產兒護理中合理使用調節枕、三角枕等輔助工具對其進行頭型保護，促進早產兒健康發育。