集中隔離醫學觀察場所規范運行情況調查分析

聶佳珊 寧艷華 張 麗

朝陽市衛生健康監督中心(遼寧 朝陽 122000)

集中隔離醫學觀察是指對確診病例、疑似病例、無癥狀感染者的密切接觸者、入境人員、高風險區外溢人員及其他根據防控需要“應隔盡隔”人員在指定場所接受集中管理,由專業的醫療技術人員和服務人員提供專業、安全的醫療及生活保障服務,按傳染病的最長潛伏期采取的集中隔離和醫學觀察措施[1]。集中隔離醫學觀察通過阻止密切接觸者或高風險人群中的潛在病人在社會上滯留或與家庭成員接觸,有效防止病原體傳播,同時對發病人員及早發現、及早治療、及早落實防控措施。參照現有國家新冠肺炎防控要求[2-6],通過對我市集中隔離醫學觀察場所的調查,基本摸清了其管理狀況,隔離場所和工作人員的儲備及場所改造進度情況,以及物資儲備能力、隔離場所管控能力,并提出了相應對策,保證集中隔離醫學觀察工作的規范運行。

1 一般資料和方法

1.1一般資料 對2022年7月朝陽市已儲備的1375家集中隔離醫學觀察場所進行分析,調查目前已儲備的隔離場所隔離房間情況、人員配備情況、隔離場所運轉情況、物資儲備和隔離管控情況。

1.2研究方法

1.2.1 調查方法 本次調查主要采用匯總調查報表、實地考察核實、查閱檔案資料和調取監控錄像等方式。收集的主要內容包括集中隔離房間儲備情況、應儲備數量、目前缺口情況、正在改造項目和目標完成情況;每個縣區隔離場所工作人員的責任制落實情況以及人員配備匹配情況;隔離場所隔離管控現狀。

2 存在問題及原因分析

2.1我市目前隔離場所儲備能力距離標準要求還有差距:1.儲備數量缺口4293間;2.部分儲備的隔離酒店“小而散”,增加管理難度;3.儲備的隔離酒店大部分無改造圖紙和施工方案,沒有儲備改造所需的必備材料和設施設備;4.已使用的隔離場所改造不到位;5.儲備人員嚴重短缺,工作組人員比例失調;6.儲備人員大多未接觸過傳染病疫情處置工作,職責不清,防控知識儲備不足。

表1 全市七個縣(市)區集中隔離場所儲備情況

問題存在的主要原因:1.對隔離場所布局流程和工作要求不掌握;2.重視程度不夠,工作人員責任心和風險意識不強。

2.2隔離管控措施不到位,隔離場所內存在高風險 隔離管控漏洞多,安全隱患大。表現為:1.隔離專班配置不合理,個別專班未配備公安人員或醫務人員,專班人員職責不明晰,職責落實不到位。2.隔離場所硬件設施不完善,存在高度交叉感染風險。緩沖區無監控設施,監控室違規設在隔離區,隔離房間的衛生間排風扇未封閉。

主要原因:儲備的隔離場所不達標?！叭齾^兩通道”設置不合理;無監控設施,或監視設施違規設在污染區,無法通過監視設施及時發現問題,快速解決問題;衛生間排氣扇未安裝止逆閥或封閉處理,造成空氣聯通,引起交叉感染;無門磁報警裝置,無法發現隔離人員“串門”現象并及時制止,導致相互接觸,感染風險加大。

2.3集中隔離場所院感防控意識不強,院感時有發生 一是日常工作流程不規范。消毒液配備濃度不符合要求,消毒-送餐-收垃圾工作流程倒置,防護用品脫卸不規范,造成交叉感染。二是出現陽性病例后,病例轉運和終末消毒及消毒效果評價工作銜接不良,工作人員感染防控意識差。陽性病例轉運后,場所未進行終末消毒的情況下,工作人員和解除隔離人員即在該區域活動,造成交叉感染風險增加。三是工作人員素質良莠不齊。工作人員進駐前未做好專班培訓,對各自職責內的工作內容掌握不全面,對感染防控知識點不明晰。四是專班工作人員不能做到閉環管理,隨意回家或出入其它隔離場所、公共區域,造成病毒傳播風險。

主要原因:一是工作人員培訓考核不到位,院感防控意識差,造成交叉感染;二是個別工作人員的責任心不強,重視程度不夠,未嚴格執行工作要求和操作規程,導致院感發生率高。

3 對策

3.1加強場所、物資儲備能力建設,完善細化應急保障運行機制

3.1.1 做好隔離場所的儲備 ①要進一步深挖隔離場所資源,充分利用學校、空置辦公樓、閑置療養院等資源設施,按照隔離場所要求進行改造,以滿足大規模疫情時隔離管控需求。②對現有儲備隔離場所進行全面排查,對不符合要求的儲備隔離場所提前進行改造,設計好圖紙和改造方案,備好改造所用物資和設施設備,緊急啟用時可迅速安裝投入使用,并確保隔離場所“三區兩通道”及相關設施符合疫情防控要求。③對于存在安全隱患的重點環節提前預警,做好防范,嚴防場所內發生交叉感染。④配足人員,按照隔離場所管理指南要求,合理配備隔離專班人員,既能保障專班人員工作承受力,又能有效發揮專班人員工作積極性,職責明晰,各司其職,密切配合。⑤做好培訓。由于隔離場所專班人員由管理人員、醫務人員、清潔消毒人員和后勤保障人員等組成,非醫學專業工作人員沒經過培訓,缺少傳染病個人防護經驗,消毒隔離意識相對欠缺,容易導致交叉感染,因此,需要對所有成員進行健康教育和相關專業培訓[8-10],保證隔離專班隊伍“素質過硬、業務精通”,做到“召之即來、來之能戰”。杜絕出現不經培訓倉促上崗、手忙腳亂、漏洞百出的現象。

3.1.2 做好隔離物資儲備 按照《集中隔離點設計導則(試行)》,結合隔離場所改造要求,提前儲備物資和設備,如門磁、防護塑料布或地板革、紫外線消毒燈、鋁合金隔斷、監控設施、背負式消毒噴壺、必備的醫療器械和設備,確保因疫情防控需要緊急啟用隔離場所時,可在24小時或48小時內完成改造投入使用。

3.2科學規范運行隔離場所,提升場所管控能力

3.2.1 隔離場所規范運行是阻斷疫情傳播的保障 按照國家相關文件[4-7],科學設置“三區兩通道”,完善配套設施,加強人員配置和物資保障,健全完善制度機制和應急處置預案。集中隔離醫學觀察場所管理需要多部門協作完成,包括衛生部門(衛生健康委、醫療機構、疾控中心)公安、文旅、消防、應急管理等,需要建立協調機制[11],組建防控消毒組、健康觀察組、信息聯絡組、安全保衛組、后勤保障組、病例轉運組,明確職責,明確工作制度和工作程序,并嚴格規范落實各項工作要求。新建大型集中隔離點配備適量的負壓救護車、智能化設施及配備必要的藥品等,確保疫情發生后,集中隔離場所人員、物資和設備能及時到位,集中隔離工作能夠立即啟動,滿足應隔盡隔、應隔快隔的要求。

3.2.2 建立“雙點長”制,提升規范運行能力。由市(縣、區)委組織部選派年富力強、溝通協調能力強的機關干部入駐隔離場所擔任行政點長,由醫療機構專業人員擔任業務點長。經過培訓,考核合格后持證上崗。集中隔離醫學觀察場所“雙點長”制的實施,可以使行政干部的溝通協調組織能力和業務人員的科學嚴謹專業能力相互影響、相互滲透,保證集中隔離醫學觀察場所安全有序運行。

3.3多舉措齊抓共管,減少隔離場所院感發生率

3.3.1 加強對縣區隔離場所的督導檢查 市級衛生監督機構采取分片包保機制對各縣(市)區隔離場所每周一次巡回監督指導。通過查看監控錄像回放等手段,隨機抽查隔離場所重點區域和重點部位消毒消殺、餐食物資配送、醫廢垃圾收集轉運、核酸采集和標本運送、化糞池消毒清掏及環境核酸監測、個人防護、醫廢垃圾轉運等過程,發現問題,立行立改,同時將存在問題向縣區疫情防控指揮部進行通報。

3.3.2 加強對醫療廢物的規范管理 每個縣區常駐境內隔離場所和市級境外隔離場所均設置了醫療廢物暫存處,專人管理,每日三次對暫存間醫療廢物進行消毒消殺處理, 48小時內由醫療廢物集中處置單位轉運一次。為防范因感染控制漏洞引發的次生疫情風險,在規范隔離場所內廢棄物處置的同時,重點加強對醫療廢物集中處置單位的監督管理,對醫療廢物集中處置中心所有從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等管理人員和工作人員就醫療廢物處置相關法律、法規和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識進行全面培訓,提升工作人員的風險防范意識,規范工作人員的日常操作行為,為醫療廢物的規范集中處置提供衛生安全保障。

4 結果

對于這次史上規模最大、波及范圍最廣的新冠肺炎病毒引起的全球性傳染病,歐美一些國家因其體制、思想觀念等原因,以及集中隔離受醫療資源和物理空間的需求的限制,多數采取居家隔離策略。但隨著疫情的加劇,世界各國,尤其是發達國家進一步加大了對確診者、疑似病例、密切接觸者的集中隔離醫學觀察工作的力度和研究的力度。在研究中,肯定了早期采取集中隔離措施,是顯著阻斷大流行傳播的核心干預措施。新加坡國立大學蘇瑞福公共衛生學院和倫敦衛生與熱帶醫學院在國際醫學期刊《柳葉刀》在線發表:相比居家隔離,中國式集中隔離可再減少37%新冠感染。通過對我市集中隔離醫學觀察場所規范運行的結果比對,集中隔離醫學觀察措施能夠更效的控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,控制社區傳播范圍,縮短疫情拖尾時間,減少經濟損失。

通過對集中隔離醫學觀察場所采取“雙點長”制、分片包?？h區隔離場所、加大對隔離場所的督導力度、規范管理醫療廢物等手段,使隔離場所在設施設備保障、人員配備及培訓、日常規范化管理等方面均顯著提升。之前發生過隔離場所院感的單位在經過一段時間規范運行后,由于有效阻斷了通過人、物、空氣的傳播條件,使院內感染的發生得到了有效控制。

5 結論

集中隔離醫學觀察措施是堅持“動態清零”所采取的綜合社會成本最低、最有效的抗疫手段,最大程度減少了疫情對社會經濟發展的影響。集中隔離醫學觀察場所規范運行是新冠肺炎疫情骯空中感控鏈條至少包含的5個層面工作之一[12],通過對我市集中隔離醫學觀察場所調查,規范運行不僅提升了我市疫情防控物資儲備能力和人員儲備能力,而且也提升了疫情防控的隔離管控能力,為有效阻斷疫情、快速撲滅疫情奠定了堅實基礎,為市委市政府制定精準有效的防控策略提供借鑒。為提升我市“平急快速轉換”應急處置能力提供借鑒。