結直腸癌膳食及相關因素的病例對照研究

錢燕青,馮 莉

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,一直是全球共同的經濟負擔。在世界范圍內,結直腸癌發病率在惡性腫瘤中排名第三,死亡率排名第二[1],2030年全球結直腸癌負擔預計將增加60%,會有超過220萬例新發病例和110萬例死亡[2]。大量研究[3-6]顯示,結直腸癌的發生發展與營養膳食因素密切相關。隨著人們生活方式發生巨大改變,結直腸癌的發病率逐年上升[7],公共衛生面臨著重大的挑戰,因此,識別不同膳食因素與結直腸癌的關聯,對結直腸的一級預防具有重要意義。本研究采用病例對照研究,通過面對面問卷調查,探尋與結直腸癌有關的膳食危險因素及保護因素,為結直腸癌一級防治提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用病例對照研究,選擇2021年1-3月復旦大學附屬閔行醫院新入院經病理組織學確診為結直腸癌病人55例為觀察組。同時選擇與之在年齡、性別、地區相匹配的同期住院非結直腸癌病人96例為對照組。排除標準:不能配合問卷調查;既往結直腸癌及其他惡性腫瘤病史;既往家族性腺瘤病、炎癥性腸病病史。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 根據2010年中國居民營養與健康狀況監測報告中的膳食調查[8]結合閔行區居民飲食習慣篩選出31種常見食物,進食頻率分為從不吃、每月少于1次、每月1～3次、每周1～2次、每周3～4次 、每周5～6次、每天1次、每天2次、每天3次及以上,并根據進食頻率和不同質量的食物模型來估算每日攝入量以進行統計分析。問卷初步完成后,進行問卷預調查,根據反饋結果逐步完善問卷。

1.2.2 調查方法 采用統一編制并經過預調查的問卷調查表,由經過培訓考核合格的調查員直接詢問被調查對象獲取資料,在詢問食物攝入量時均出示食物模型以減少誤差。本次問卷內容包括病人一般情況、既往病史及從確診結直腸癌起過去一年的膳食情況、生活方式。調查前對所有調查人員進行統一問卷調查培訓,包括調查技巧及相關問題答疑解釋等。問卷回收后,由專門人員進行問卷檢查,避免出現無效問卷,對于問卷有疑問或者遺漏之處,及時進行補充詢問。調查表經統一編碼后,由2組人員用EPIDATA軟件輸入數據,無誤后建立數據庫。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗、二元logistics回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調查151例病人,2組間性別比例、體質量指數等差異均無統計學意義(P>0.05)。2組間文化程度、職業差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)(見表1)。

表1 一般資料比較

2.2 2組31種食物每日攝入量比較 2組在攝入動物內臟、深色蔬菜、菌菇類、鮮奶、酸奶、牛肉、禽肉、堅果、泡菜腌漬食品和蛋類方面差異有統計學意義(P<0.05～P<0.01),其他攝入類纖維、水果、水產品及豆奶類差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。2組在是否吸煙、飲酒、飲茶以及是否長期服用保健品方面差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表2 31種食物每日平均攝入量(g)比較[M(P25～P75)]

表3 生活方式單因素分析結果[n;百分率(%)]

2.3 多因素條件logistics回歸分析 選取是否為結直腸癌為因變量,單因素分析結果中具有統計學意義的因素為自變量,二元logistics多因素分析,顯示動物內臟增加結直腸癌的發病風險,深色蔬菜、菌菇類、鮮奶、蛋類降低結直腸癌的發病風險(見表4)。

表4 多因素條件logistics回歸結果

3 討論

膳食對結直腸癌的發生有著重要影響,研究膳食與結直腸癌的相關性仍然具有很大的討論前景。本研究表明動物內臟增加結直腸癌的發病風險,而深色蔬菜、菌菇類、鮮奶、蛋類降低結直腸癌的發病風險。深色蔬菜是膳食纖維的代表,病例對照研究[8]實驗表明攝取蔬菜可不同程度降低結直腸癌發病風險,各種品類的深色蔬菜也在各個研究中表現出不同程度的保護作用[9-10],與本研究結果類似。牛奶含有豐富的蛋白質、脂肪、水、鈣質,鮮奶還有很多活性成分,有研究[8]表明牛奶能降低結直腸癌的發病風險,與本研究結果相符。蛋類的營養成分十分豐富,主要是優質蛋白和膽固醇類物質,既往有研究[11]表明,雞蛋增加腸息肉的患病風險,主要來自于其膽固醇類物質,雞蛋白仍是優質蛋白的來源,其與腸息肉、結直腸癌的發生是否相關尚存爭議,在本研究中,雞蛋一定程度上降低了結直腸癌的發病風險,為雞蛋與結直腸癌的相關研究提供了數據。菌菇類食物自古以來就在我國人民的膳食譜中,部分真菌,如靈芝屬于我國的中醫藥寶庫的珍品,對于結直腸癌,靈芝多糖和三萜類化合物具有免疫調節、抗腫瘤作用,并廣泛應用于臨床[12]。也有研究[13]表明,雙孢菇的活性成分雙孢菇多糖具有抗結直腸癌作用。本研究中,菌菇類食物降低結直腸癌發病風險,主要是常見的可食用菌菇,或有益于身體健康的真菌類。自然界還存在許多對人體具有毒性作用的真菌,還有很多不常見的真菌,對于真菌類與結直腸癌的研究較少,仍有很大的前景。動物內臟是高嘌呤食物,有研究[14]表明,喜食動物內臟是結直腸腺瘤性息肉(良性腫瘤)的危險因素,而絕大多數結直腸癌經腺瘤途徑癌變[15],顯然動物內臟具有增加結直腸癌發病的風險,本研究結果與之一致。

本研究在基本人口信息和社會因素中,職業和文化受教育程度與結直腸癌的發生有一定的相關性,結果表明受過高等教育及國家單位政府機關工作的人群患病人數較少。既往有研究[16-17]表明,吸煙飲酒與結直腸癌風險正相關,也與結直腸腺瘤發生呈正相關[18-20]。本研究中吸煙飲酒飲茶、服用保健品均未表現出顯著影響,可能因為本地區病人生活節奏快,吸煙飲酒服用保健品人數不多,而飲茶人數本就較多,在本研究中,無法證明生活方式方面與結直腸癌的發病風險的相關性。

本研究為病例對照研究,只能證明某些膳食方面的因素與結直腸癌存在相關性,并不能提供因果關系;本膳食研究問卷為回顧性,病人回憶時存在一定的偏倚;同時本研究樣本量較小,進行問卷研究的地域比較局限,不能反映廣泛人群的結果。綜上所述,根據本研究所示,在膳食方面,動物內臟增加結直腸癌的發病風險,而深色蔬菜、菌菇類、鮮奶、蛋類降低結直腸癌的發病風險,堅持健康的飲食習慣可降低結直腸癌的風險,通過明確結直腸癌流行病學特征、進行結直腸癌病因預防措施,可及時遏制結直腸癌發病率和死亡率的上升趨勢。