微信聊天機器人干預對血液透析動靜脈內瘺病人心理狀態、治療依從性及并發癥的影響

劉 婕,趙淑麗,張 群

正常動靜脈內瘺功能是完成血液透析治療的基礎,當動靜脈內瘺失功時,不僅會增加醫療負擔,還會引發病人不良情緒,影響病人治療依從性,降低治療效果[1-3]。因此,有效維持血液透析病人動靜脈內瘺功能,改善不良心理狀態對提高病人治療依從性具重要意義。既往研究[4-5]中主要通過加強護士與病人的溝通交流等常規心理干預措施來改善病人心理狀態,但有研究[6]分析顯示,常規心理護理干預易受時間、空間等的影響,干預后仍有較大部分病人心理狀態未得到顯著改善。故迫切需要尋找新型心理干預手段,以改善病人心理狀態。微信聊天機器人是一種模擬人類對話,根據用戶的語言進行完整交互的計算機程序[7]。最近,國外有研究[8-9]指出聊天機器人在臨床心理學、醫療保健中顯示出潛力。但相比發達國家,聊天機器人在我國護理領域的應用起步較晚,關于基于微信聊天機器人的研究較少。鑒于此,本研究探討微信聊天機器人干預對血液透析動靜脈內瘺病人心理狀態、治療依從性和并發癥的影響并分析其臨床價值?，F作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經本院倫理委員會審批后選取2019年9月至2020年12月我院血液透析動靜脈造瘺病人120例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組60例。2組病人一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。納入標準:(1)需行維持性血液透析治療的病人,透析頻率>2次/周;(2)首次行維持性血液透析治療;(3)維持性血液透析治療時間>3個月;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重感染;(2)合并心理疾病,如抑郁、焦慮癥等;(3)心臟植入型電子器械治療者。

表1 2組病人一般資料的比較

1.2 方法 2組病人在每次血液透析治療中均予以常規護理,包括血液透析治療注意事項、飲食原則、運動要求,并告知病人規律血液透析的益處,血液透析治療完成后告知病人下次血液透析治療時間。

1.2.1 對照組 對照組予以心理護理,積極與病人溝通交流,評估病人心理狀態及對血液透析治療的看法。鼓勵病人說出心中的抑郁和焦慮,并根據病人自身心理狀態和對心理護理干預的需求,與病人共同制定心理護理目標和計劃,包括心理調節方式的轉變,調動病人治療積極性和潛在能力,積極控制及監測液體出入量。同時建立病友交流會,鼓勵病人相互交流講述自身親身經歷、相關治療經驗及心理擔憂、焦慮情緒,通過病友的鼓勵在排除病人孤獨感的同時增強病人治療的信心。干預4個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予以微信聊天機器人干預。研究中將聊天機器人接入微信公眾號平臺,以微信公眾號作為交互平臺。病人及家屬自行進入微信注冊登錄本課題組開發的微信聊天機器人頁面。病人填寫基本注冊信息后,機器人平臺對用戶信息進行解析、處理,查詢數據庫(爬蟲抓取或本研究人員手段添加),并將內容反饋于病人。(1)微信聊天機器人數據庫構建:為建立合理的干預機制,提供相應干預服務措施,根據每例血液透析動靜脈內瘺病人的病癥、病程階段及治療方案差異,實現個性化精準的微信聊天機器人干預措施。建立知識數據庫,包括血液透析治療原因、血液透析動靜脈瘺常見并發癥,并發癥高發因素、預防措施,不同病程階段干預措施差異、合理用藥,常見護理問題及相關解決辦法等。(2)微信聊天機器人疾病知識宣傳:在病人注冊完成登錄后,在隨后的過程中病人打開微信聊天機器人界面時,聊天機器人均主動與病人溝通,了解并記錄病人相關問題,檢索數據庫,確認病人是否為已知用戶,若為已知用戶根據病人歷史數據通過語音及圖文并茂的方式回答病人相關問題;若病人打開微信聊天機器人是為了訴說心中煩悶、焦慮等情緒時,收集病人數據后上傳于數據庫,并通過數據庫檢索予以病人傾聽和鼓勵,通過正能量、鼓勵、幽默的詞語鼓勵病人,并將數據庫收集到的具相同心理狀態病人的事跡講述給病人聽,以增強病人治療信心。同時在干預過程中微信聊天機器人定期主動與病人進行交流,記錄病人生活、飲食、動靜脈內瘺自護狀態,予以病人飲食、運動、動靜脈內瘺自護方法,叮囑病人改善不良生活習性,增強動靜脈內瘺自護能力。(3)微信聊天機器人心理干預:部分病人及家屬在血液透析動靜脈內瘺治療后,失去治療信心。微信聊天機器人干預不受時間的限制,解答病人疑問,收集病人心理狀態。采用幽默、正能量的話語鼓勵病人,并向病人講解血液透析動靜脈內瘺治療發展現狀,降低病人對血液透析動靜脈內瘺治療的擔憂和焦慮情緒,樹立治療信心。干預4個月。

1.3 評價指標 (1)心理狀態:于病人入組時及干預結束后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]對2組病人心理狀態進行評估。SAS包括14個條目,SDS包括17個條目,每個條目0～4分,分值越高病人焦慮抑郁情緒越明顯。(2)治療依從性:于病人入組時及干預結束后采用《治療依從性量表》[11]對2組病人治療依從性進行評估,共4個維度,包括共飲食依從(8個條目)、液體攝入依從(6個條目)、用藥依從(5個條目)和透析方案依從(4個條目),每個條目1～5分,分值越高病人依從性越好。(3)并發癥:記錄2組病人干預期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和Kaplan-Meier曲線。

2 結果

2.1 2組病人心理狀態比較 干預前2組病人心理狀態評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),干預后2組病人心理狀態2量表評分均降低(P<0.01),且觀察組心理狀態2量表評分均低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人心理狀態比較分)

2.2 2組病人治療依從性比較 干預前2組病人治療依從性評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),干預后2組病人治療依從性均有提高(P<0.01),且觀察組治療依從性各項評分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人治療依從性比較分)

2.3 2組病人并發癥發生情況比較 干預后觀察組并發癥總發生率為3.33%(2/60),低于對照組的18.33%(11/60) (P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人并發癥發生情況比較[n;百分率(%)]

2.4 2組病人并發癥發生風險比較 觀察組并發癥發生風險低于對照組(log-rankχ2=4.65,P<0.05)(見圖1)。

3 討論

血液透析是治療尿毒癥等的主要治療手段,近年來,隨著我國血液透析技術的不斷發展,血液透析人數的不斷攀升及透析齡的不斷延長,動靜脈內瘺病人心理狀態、并發癥等也受到越來越多的關注[12]。血液透析病人動靜脈內瘺不良并發癥的發生可直接影響病人治療進程,降低病人治療信心,增加病人焦慮、抑郁情緒,進而影響病人治療依從性[13]。有效的心理干預是改善病人心理狀態,提高病人治療依從性的關鍵。而常規心理干預中由于護理人員予以心理干預易受時間及空間限制,導致心理干預效果欠佳。人工智能發展規劃中提出建立快速精準的智能醫療體系的目標,并指出人機對話系統是關鍵共性技術[14],為我國機器人技術在醫療衛生領域的發展提供了機遇。微信聊天機器人是一種基于自動語音識別、自然語言理解、對話管理、自然語言生成、文本語音合成五種構件的技術[15],國外有研究[16]指出其可有效提高臨床心理干預效果。但我國關于微信聊天機器人在血液透析動靜脈內瘺病人中的研究鮮有,為此,本研究將微信聊天機器人引入血液透析動靜內瘺病人中,并探討其效果。

本研究顯示,干預后觀察組心理狀態均優于對照組,表明微信聊天機器人干預應用于血液透析動靜脈內瘺病人中能有效改善病人心理狀態。由于血液透析動靜脈內瘺病人治療時間長,對疾病認知不足,當部分病人得知所患疾病不能治愈,只能控制時,失去治療疾病信心,擔心疾病加重,生活狀態消極[17-18],此時則需要傾訴和鼓勵。微信聊天機器人干預可以不受時間、地點的限制,可代替醫護人員與病人聊天、溝通;收集病人心理狀態情況,解答病人疑問,并通過輕松、幽默的語言鼓勵病人積極面對生活,多參加社會、家庭活動,樹立治療信心。微信聊天機器人在干預過程中病人對其無戒備心理,病人在醫護人員面前難以啟齒的心理狀態可以向微信聊天機器人傾訴,傾訴后微信聊天機器人收集數據后上傳于數據庫,醫護人員查看后根據每位病人心理護理需求層次予以針對性的干預措施。JANG等[19-20]的研究中也發現機器人聊天干預更能掌握病人內心深處的不良情緒狀態。同時微信聊天機器人在臨床護理應用還未普及,多數病人對其感到驚奇,促使病人主動與其交流,排除病人孤獨感的同時增強病人治療的信心,改善病人焦慮、抑郁情緒。BIBAULT等[21]的研究中也發現,向癌癥病人引入新興事物聊天機器人后,病人溝通交流增多,情緒更為穩定。進一步證實聊天機器人在臨床動靜脈內瘺病人干預中對病人心理狀態的益處。

本研究結果顯示,干預后觀察組治療依從性高于對照組,表明微信聊天機器人干預應用于血液透析動靜脈內瘺病人中能有效提高病人治療依從性。血液透析動靜脈內瘺病人在治療及居家過程中,微信聊天機器人可根據病人自身狀況主動發起會話,向病人介紹相關血液透析及動靜脈內瘺知識,提高病人動靜脈內瘺自我管理能力,如動靜脈內瘺區域皮膚避免刺激和摩擦,穿純棉的寬松衣服;血液透析治療病人飲食等注意事項。除此之外,有疑問時可隨時向微信機器人提問,微信機器人能及時給予解答。CHAIX等[22]指出,基于聊天機器人的健康教育、心理疏導的臨床護理干預更能提高病人對相關知識的了解掌握程度。在整個過程中微信聊天機器人會主動發起會話,叮囑病人改變不良生活習慣,定期透析治療,定期講解相關動靜脈瘺前沿知識,從而有效提高病人對相關知識的了解,提高主動治療的能動性,進而提高病人治療依從性。既往研究[23]中也指出,聊天機器人在干預過程中不受時間、空間等的影響,更能提高病人配合治療的能動性。且隨著微信聊天機器人的干預,病人對血液透析、動靜脈內瘺的了解逐漸增多,以及治療信心及動靜脈內瘺自護能力的不斷增強,病人在日常生活中規避不良生活方式,積極參加家庭社會活動,增加運動量,增強病人機體免疫力;規律透析治療,積極控制飲食、限制鈉離子、鉀離子的攝入,從而可有效降低諸如發熱、感染等并發癥的發生率。

綜上所述,微信聊天機器人干預應用于血液透析動靜脈內瘺病人中能有效改善病人心理狀態,提高病人治療依從性,降低并發癥發生率及發生風險。但本研究也存在不足:納入的病人僅為維持性血液透析的動靜脈內瘺病人,普遍性有限;微信聊天機器人在臨床應用處起步階段,個人隱私信息安全、數據的傳輸和存儲的安全、使用聊天機器人發生護理事故的責任認定等均有待進一步完善。后期需建立倫理道德多層次判斷結構及人機交互的倫理框架,提高智能交互技術的多樣性和逼真性,并納入不同疾病病人對微信聊天機器人干預效果做進一步驗證。