宮頸上皮內瘤變病人健康效用值影響因素研究

任遙娟,馬亮亮,汪艷紅,陳 琴

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia ,CIN)與宮頸浸潤癌的發生具有高度相關性,屬于癌前病變[1],可發展為宮頸癌。CIN發生及其嚴重程度與不同HPV亞型感染有關,HPV16為高級別CIN常見感染亞型[2-3],通過對CIN病人和宮頸癌病人的陰道微生態的特點研究[4]發現,二者均處于微生態失調狀態,國外學者一項前瞻性縱向研究[5]也表明,宮頸陰道微生物組的特征與HPV進展相關,會導致CIN2+更高級別的發生。研究[6]顯示在<30歲的女性人群中,多數CIN2級病變者,可自然消退,但也有少部分會向高級別進展?？梢奀IN在機體某種狀態下是可逆的,因此對CIN病人進行早期篩查、診斷、監測和治療,可有效預防宮頸癌的發生。研究[7]顯示約2/3的CIN病人在未完全切除宮頸病變組織后發生高級別CIN的風險增加,在一項Meta分析[8]中顯示宮頸錐形切除術增加了早產、胎膜早破和低出生體質量的風險。因此在感知疾病和治療過程中CIN病人存在特異性心理反應,如擔心生育、性生活質量和發生癌變可能[9],容易形成疾病不確定感[10],降低自我效能,導致焦慮情緒的提升,影響CIN病人的治療,降低健康相關生命質量。通過科學測量并計算的健康效用值,量化了健康相關生命質量,能夠較為客觀地反映特點時間點的個體健康情況[11]。以往較少有對CIN病人健康相關生命質量的研究。故本研究旨在測量CIN病人健康效用值,并分析其影響因素,為提高該群體健康相關生命質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2021年2月至2022年7月入住本院的125例被確診為CIN的病人,年齡22～68歲,CIN級別:Ⅰ級47例、Ⅱ級42例、Ⅲ級29例,病理無分級7例。手術方式:宮頸LEEP術102例,宮頸冷刀錐形切除術23例。納入標準:(1)年齡≥18歲,確診為CIN;(2)認知正常,無相關精神疾病;(3)能配合調查研究者。排除標準:(1)合并其他器官嚴重疾病無法配合調查者;(2)資料不全者。本研究所調查病人均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自編一般資料問卷收集病人年齡、學歷、婚姻狀況、職業情況、體質量指數(BMI)、病程、CIN分級、是否生育等。

1.2.2 疾病不確定感量表(mishel′s uncertainty in illness scale,MUIS)[12]MUIS由20個條目,分成3個維度:模糊、缺乏澄清、不可預測。每個條目由“完全不同意”到“完全同意”,評分1～5分,總分20～100分,總分越高表明疾病不確定感越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.825,重測信度系數為0.836,具有較高的信效度。本研究根據MUIS的四分位數,將病人分為較低組(P75)。

1.2.3 一般自我效能量表(generalself efficacy scale,GSGE)[13]采用由王才康漢化的GSGE對病人自我效能進行測量,反映個體在遭遇突發情況或者困難時的自信程度,量表由10個條目組成,每個條目從“完全不正確”到“完全正確”,評分為1～4分,總分10～40分,分數越高,提示病人自我效能感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.87,具有很好的信效度。本研究根據GSGE的四分位數,將病人分為較低組(P75)。

1.2.4 EQ-5D-5L量表[14]采用中文版EQ-5D-5L量表測量CIN病人健康相關生命質量,量表分為行動能力(MO)、日?；顒?UA)、自我照顧(SC)、焦慮或沮喪(AD)、疼痛或不適(PD)5個維度,每個維度從“沒有問題”到“有極重度問題”,現有效用值積分體系是根據我國人群特點開發而成,效應值計算公式=1-各維度轉換后積分和,效用值范圍在(-0.391,1.000),得分越高,表明健康相關生命質量越高。該量表的 Cronbach′α系數為0.815,具有良好的信效度[15]。其5個維度及可視各維度積分體系見表1。

表1 EQ-5D-5L量表中國人群效用值積分體系

1.3 統計學方法 單因素分析采用t(或t′)檢驗、χ2檢驗、方差分析和q檢驗,多因素分析采用Tobit模型進行統計分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 CIN病人基于EQ-5D-5L的健康效用值現狀 結果顯示,125例CIN病人的健康效用值為(-0.39,1),平均值為(0.88±0.14),在5個維度中,有問題(輕度問題+中度問題+中度問題+極重度問題)例數:MO 14例(11.20%),UA 21例(16.80%),SC 27例(21.60%),AD 80例(64.00%),PD 55例(44.00%)(見表2)。

表2 CIN病人基于EQ-5D-5L量表分布現狀[n;百分率(%)]

2.2 CIN病人健康效用值的單因素分析 結果顯示,不同年齡段、婚姻狀況、是否在職、病程、MUIS分組、GSGE分組的CIN病人健康效應值比較,差異均有統計學意義(P<0.05～P<0.01)。其中45～55歲組CIN病人健康效應值低于<45歲組(P<0.05),MUIS較低組高于MUIS較高組(P<0.05),GSGE較低組低于GSGE較高組(P<0.05)(見表3)。

表3 CIN病人健康效用值的單因素分析

2.3 基于Tobit 模型的健康效用值影響因素分析 將單因素分析有意義者納入Tobit 模型,結果顯示年齡、病程、MUIS和GSGE是健康效用值的影響因素(P<0.05～P<0.01)。與年齡<45歲組比較,45～55歲組效用值降低了0.07(B=-0.07,P<0.01),與病程≤1個月組比較, >1個月組效用值升高了0.05(B=0.05,P<0.05),與MUIS較低組比較,較高組效用值降低了0.06(B=-0.06,P<0.01),與GSGE較低組比較,較高組效用值升高了0.07(B=0.07,P<0.01)(見表4)。

表4 基于Tobit 模型的健康效用值影響因素分析

3 討論

3.1 CIN病人基于EQ-5D-5L的健康效用值現狀 本研究CIN病人健康效用值為(0.88±0.14),在“焦慮或沮喪”維度上問題例數最多,總計80例(64.00%),稍低于楊玉麗等[16]研究中CIN病人的健康效用值(0.94±1.00),與其問題最高的維度相一致,但高于其的46.18%。本研究中存在問題維度排序為焦慮或沮喪>疼痛或不適>自我照顧>日?；顒?行動能力,可見CIN病人在健康效用方面,焦慮或沮喪問題較多。CIN屬于癌前病變,在患病女性中,情緒問題和疼痛不適感較為普遍,研究[17]顯示CIN病人在手術后1個月CIN Ⅲ級殘留率為 55.35%,CINⅡ級殘留率為24.29%,殘留和復發等問題困擾著CIN病人,導致焦慮等情緒問題的普遍發生,且手術導致不適感和疼痛感也較為明顯。但本研究稍低于楊玉麗等[16]的健康效用值,焦慮或沮喪問題比例高于楊玉麗等研究,可能與CIN病人群體特征、樣本量都有一定關系。

3.2 CIN病人健康效用值影響因素分析 本研究顯示年齡、病程、MUIS和GSGE是健康效用值的影響因素。在年齡方面,根據女性更年期特點,將年齡劃分為<45歲、 45～55歲、 >55歲三個階段,本研究發現,45～55歲組健康效用值最低,<45歲組最高,與<45歲組比較, 45～55歲組效用值降低了0.07(B=-0.07,P<0.01),說明相對于<45歲CIN病人來說, 45～55歲組在健康方面存在較多問題,可能與此期屬于更年期的過渡階段有關系,由于生理的突然改變,影響病人的心理及其他方面,進而導致健康問題,影響到健康效用值[18]。張艷等[19]對CIN病人術后復發危險因素研究中也發現,復發組年齡>45歲人數顯著高于未復發組,可見女性隨著年齡的增高,尤其是遭遇更年期,健康狀況堪憂,甚至影響疾病的進展。而女性>55歲后,基本已經進入老年階段,心理生理調適基本完成,能夠面對現狀,健康效用值會較45～55歲有所上升。提示在臨床工作中,要多關注更年期的CIN病人。在病程方面,本研究將病程劃分為≤1個月和>1個月兩個階段,與≤1個月組比較, >1個月組效用值升高了0.05(B=0.05,P<0.05),可能因為病程≤1個月的病人突然遭遇到疾病的沖擊和手術的損傷,心理上還未完全接受,身體上也未從手術的創傷中恢復,相較于病程>1個月的病人來說,對疾病的認知也較差,容易出現焦慮沮喪等情緒,提示在臨床工作中,應該多關注確診初期的CIN病人。在MUIS和GSGE方面,與MUIS較低組比較,較高組效用值降低了0.06(B=-0.06,P<0.01),與GSGE較低組比較,較高組效用值升高了0.07(B=0.07,P<0.01)?？梢娂膊〔淮_定感較高者,健康效用值較低,而一般自我效能較高者,健康效用值較高。楊玲等[20]研究也發現,疾病不確定感越高,焦慮水平越高,因此會影響到病人的健康效用值。一般自我效能較高者,能較好的管理自我,能自覺加強對疾病的認知和自我護理,從而從根本上提高病人抵御疾病的能力,提升健康效用值?？飮嫉萚21]研究顯示,CIN病人具有較高的焦慮水平,而疾病不確定感和一般自我效能是焦慮水平的重要影響因素。提示在臨床中,應對病人疾病不確定感和一般自我效能著手,通過護理措施,提升病人一般自我效能,降低其疾病不確定感。

綜上所述,在臨床護理工作中,對于CIN病人,應多關注更年期女性、新確診女性的心理狀況,關注其疾病不確定感和自我效能,采取多種針對性的護理模式,降低病人疾病不確定感,提高其自我效能,從而提升健康相關生命質量。