焦點解決干預模式對盆底功能障礙性疾病的效果

鄧倩倩，尤 倩

（三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

盆底障礙性功能疾病常伴隨癥狀有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能受損、慢性盆腔疼痛等癥狀，亦或是當身體用力、如咳嗽、彈跳運動時，陰道口會出現脫出物，造成女性生活困擾［1］。目前，臨床上應用于該病癥的主要治療方式是盆底康復訓練，患者在經過康復訓練治療后，能夠取得較為顯著的療效，但在這個過程中，患者的積極配合和科學合理的護理模式也有著不可分割的因素［2］，因此，做好康復鍛煉期間的護理工作，調節患者情緒，引導患者配合醫護人員完成康復訓練便有了顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年12 月三門峽市中心醫院確診為盆底肌缺陷患者140 人為研究對象，采用臨床對照研究，隨機分為觀察組（70 例）與對照組（70 例）。其中，觀察組25～48 歲，平均年齡（36.71±4.29）歲，病程1～6 年，平均病程（4.25±1.29）年；對照組年齡為24～45 歲，平均（37.09±4.41）歲，病程1～7 年，平均（4.31±1.32）年。兩組患者基礎資料比較無顯著差異，具有比較意義。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

診斷結果符合盆底肌缺陷的診斷標準。盆底三維彩超檢查確診?；颊咝睦砗途窬@示正常，能夠配合臨床醫護人員。精神狀態正常，無其他合并疾病。無產科并發癥、單胎妊娠者。

1.3 排除標準

嚴重的生殖泌尿系統疾病合并感染。住院期間發現存在認知障礙、語言能力障礙?；純韧饪萍膊≌?。出現活動性流血、急性盆腔炎、水腫等。肝腎等重要臟器功能失常。

1.4 方法

給予對照組常規盆底康復訓練，由醫護人員教導患者如何進行收縮肛門、尿道和會陰等部位，在陰道內放置盆底生物反饋儀探頭（上海企晟醫療器械有限公司，國械注進20172211964），同時在髂前上棘和下腹部位置貼上表面電極片，進行生物反饋治療，時長為30min/次，2 次/周，視患者具體情況治療8～10 次。

觀察組在對照組基礎上，加用焦點解決模式進行干預，具體措施如下：a）陳述問題。治療小組人員通過與患者及其家屬溝通、結合臨床記錄，對患者進行客觀、全面的綜合性評估，掌握患者的文化程度，對疾病的了解、目前的心理狀態以及患者在面對自身病癥問題做過哪些舉動。注意強調患者積極的一面作為焦點。b）建立目標。與患者進行病情問詢的過程中，觀察患者的狀態，包括說話精神是否充足，言語中是否有消極情緒，同時，針對這些情況，采取具體問題進行潛意識影響，如詢問患者“病情好了以后有什么打算”、“明天癥狀減輕了要不要出去走走”等問題，而患者的回答就是其想要達到的目標，也是焦點解決模式需要為患者建立的目標和信心。c）檢查個例。采用帶有引導性的話語讓患者回憶自身過去遇到問題是如何解決的，從而使患者開始主動思考，去調動自身各種資源和力量，引出解決方法。d）反饋評價?？偨Y與患者的交流記錄，引導患者發現自身的優勢和能力，稱贊患者以促進患者更加積極主動的發揮自身主觀能動性，例如可以讓患者對自己康復訓練的過程打分，用來自我評價等。若患者出現成效不明顯時，要針對原因及時調整后續治療計劃，重新制定目標。

1.5 觀察指標

采用IIQ-7 評價量表評估兩組患者尿失禁情況，該量表總分為21 分，分數值高段說明尿失禁情況嚴重。比較兩組盆底肌力恢復標準：按照會陰肌力測試法進行評估，分為1～5 級，1 級為感覺陰道輕微顫抖；2 級為能夠感覺肌肉在蠕動收縮，且收縮時間為2s；3 級為肌肉縮放能使手指進行按壓，時間持續3s；4級為肌肉縮放力度達到能夠抵抗手指壓力，且時間持續4s；5級為肌肉縮放力度可抵抗手指按壓持續5s 以上。其中3 級及以上表示治療有效，5 級表示盆底肌力康復情況最佳。

1.6 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，采用非參數秩和檢驗，以n（%）表示；計量資料采用t 檢驗，以標準差形式（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后尿失禁情況比較（見表1）

表1 兩組患者干預前后尿失禁比較（±s） 分

表1 兩組患者干預前后尿失禁比較（±s） 分

注：1）同組內比較，P＜0.05

組別干預前干預后對照組 19.94±1.21 16.76±1.761）觀察組 19.89±1.22 11.64±1.321）t 值P 2.77＞0.05 19.42＜0.05

2.2 兩組患者干預后盆底肌力改善情況比較（見表2）

表2 兩組患者干預后盆底肌力改善情況比較 n（%)

3 討論

盆腔器官具有支持、承托、括約和性的功能，盆腔主要托起的臟器包括子宮、尿道、膀胱及直腸等重要組織，使其在盆底部軟組織的張力，盆底肌的強度和彈性下，維持正常位置，能夠進行多種生理活動，同時，骨盆出口有多層肌肉和筋膜等軟組織，可關閉骨盆出口，托住并保持盆腔臟器如膀胱、子宮、直腸的正常位置，以便行使其括約功能［3，4］。對發揮控尿、控便等正常功能和作用，因此，恢復盆腔部位功能正常，對改善患者生活質量至關重要。

由于盆底肌缺陷的療程相對較長，再加上此病癥涉及患者隱私，所以患者容易出現難以長久堅持的狀態，且治療過程中意愿不高，消極甚至是排斥治療，導致治療效果無法達到預期，延誤治療時間。因此，在進行此病癥的康復訓練的過程中，實施護理干預就顯得尤為重要。焦點解決模式作為一種新的心理治療方法，它的核心含義在于表達如何構建有效解決的方案上，因此，焦點解決模式有時也被稱為“構建解決模式”。其中所謂的“構建”便是由治療人員與患者一起完成預期，及讓患者從身邊的自有資源來創造性尋求解決方案。這種模式能夠充分地尊重個體隱私、相信個體自身資源和潛能，在保護個體隱私的同時還能激發個體信心，培養信念，在解決問題的同時也能夠更好的了解自己，相信自己［5］。本次研究中，使用焦點解決模式的觀察組尿失禁評分低于對照組，且盆底肌肌力恢復優于對照組，說明在康復訓練的過程中，給予焦點解決模式干預不僅能很好的改善患者的盆底肌肉恢復情況，改善和緩解患者疾病癥狀，可能與聚焦模式下醫患關系的改善，病患的配合，共同完成康復計劃有關。

綜上所述，焦點解決式干預模式配合康復訓練在盆底功能障礙性疾病治療中的效果顯著，值得推廣應用。