Pender 健康理論指導下健康教育在心衰患者中的應用

王長玲

（南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000）

慢性心力衰竭是多種因素導致的心血管疾病末期階段，該病多見于中老年人群，隨著老齡化進程的推進，慢性心衰的發病人數不斷增多。慢性心衰患者病情穩定后多居家治療，然而由于老年患者的疾病認知水平、自我護理能力較低，因此患者的病情控制效果不佳。報道指出，健康的生活方式（控制體重、合理飲食、規范運動等）對控制心衰病情意義重大，但上述方式依賴于健康行為的養成［1］。Pender 健康理論認為個體特征及經驗、特定行為認知及情感、行為結果與健康行為的形成關系密切，通過分析影響健康行為的因素給予干預，可促進健康行為的形成［2］。本文將Pender 理論指導的健康教育用于心衰患者，探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月～2022 年8 月南陽市第一人民醫院收治的80 例心衰患者為對象。納入標準 :確診為心衰，NYHA 分級Ⅱ～Ⅳ級；溝通能力正常；神志清楚。排除標準: 重度肝腎功能不全；認知功能障礙；中途退出者；患有癲癇或癡呆等疾??；參與其他研究者。按照入組順序分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組年齡54～80（64.25±7.12）歲，男28 例，女12 例，體質量指數（22.64±2.64）kg/m2，NYHA 分級：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=12/20/8，受教育年限（11.61±2.50）年。對照組年齡55～82（65.80±7.03）歲，男29例，女11 例，NYHA 分級：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=10/21/9，受教育年限（11.39±2.44）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規健康教育，如用藥指導、飲食干預、康復訓練、心理干預、并發癥預防、隨訪等。

觀察組：Pender 健康理論指導下的健康教育，a）首先組建由主治醫師、責任護士、護士長組成護理小組，進行培訓，考核合格后方可為對患者進行健康教育。b）健康教育實施，個人特征及經驗，包括與健康行為相關的生理、心理、社會文化等。a：對患者綜合評估，對文化程度高、接受能力強的患者可通過微信群給予患者教育。對于教育程度低者，可通過音頻、視頻教育、模擬訓練等方式進行教育，使患者重視健康生活方式；b：曾經相關行為包括遵醫囑服藥、適度運動、正常人際交往等，評估患者健康生活方式的主要因素，制定相應的干預方案。對于存在運動、飲食、人際交往等不健康行為者，可通過同伴教育等方式改變患者行為。c）行為特定認知及情感，包括健康行為益處及健康行為實施困難的認知、自我效能感、行為相關情感。①健康行為益處，患者應意識到健康行為對健康的益處，引導患者轉變自身不良健康行為；②健康行為潛在困難，多數患者均存在健康行為困難現象，如不能按時服藥、擔心藥費過高自行停藥等，護理人員應及時與患者溝通，用定鬧鈴的方式提醒患者服藥，主動與家屬、患者、醫師溝通，減輕患者心理負擔，為患者選用經濟藥物；③自我效能感，護理人員應肯定并鼓勵患者積極的健康行為，增強患者信心，利用多種形式強化患者對康復的認知；④行為相關情感，護理人員態度溫和、耐心講解疾病康復相關知識，及時滿足患者的需求。d）行為結果，護理人員可結合患者的病情讓患者參與合理的運動，并使其選擇自己喜好的運動方式。若患者因未及時購藥、外出時間較長者，護理人員應及時與家屬溝通，指導家屬提前購藥，保證用藥的連續性。

1.3 觀察指標

采用中文修訂版疾病認知問卷評估患者認識水平，包括5個維度，分值越高認知水平越好。利用《Pender 健康生活方式量表》從自我實現、運動保健、均衡飲食、職業安全、人際支持發展方面評估患者健康生活方式，分值越高健康生活方式越高。利用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表評價患者生活質量，包括4 個維度，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 分析數據。計數資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知評分比較（見表1）

表1 兩組疾病認知評分比較（±s） 分

表1 兩組疾病認知評分比較（±s） 分

注：1)與護理前比較，P＞0.05；2)與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后病程認知16.12±3.67 20.13±3.221）15.12±1.96 27.54±4.351）2）嚴重后果10.54±2.81 16.49±2.711）10.12±2.06 19.44±3.501）2）控制性36.72±3.44 39.47±2.651）10.12±2.06 49.64±2.871）2）相關性9.92±1.23 14.32±2.641）10.03±1.31 16.87±1.641）2）情緒陳述12.05±1.34 16.14±2.201）12.14±1.28 20.79±2.541）2）

2.2 兩組健康生活方式評分比較（見表2）

表2 兩組健康生活方式評分比較（±s） 分

表2 兩組健康生活方式評分比較（±s） 分

注：1)與護理前比較，P＞0.05；2)與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后自我實現2.51±0.40 3.14±0.451）2.54±0.36 3.52±0.421）2）運動保健2.46±0.35 2.91±0.491）2.43±0.32 3.47±0.551）2）均衡飲食2.60±0.41 3.14±0.301）2.56±0.37 3.61±0.341）2）職業安全2.65±0.52 3.14±0.511）2.61±0.46 3.57±0.451）2）人際支持發展2.21±0.32 2.87±0.411）2.24±0.35 3.40±0.451）2）

2.3 兩組生活質量評分比較（見表3）

表3 兩組生活質量評分比較（±s） 分

表3 兩組生活質量評分比較（±s） 分

注：1）與護理前比較，P＞0.05；2）與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后體力限制19.21±1.67 17.05±1.671）19.76±2.04 14.10±1.341）2）情緒13.41±1.67 11.24±1.451）13.64±1.52 9.37±1.241）2）社會限制9.78±1.25 8.31±1.021）9.96±1.52 6.65±1.231）2）癥狀11.14±1.23 9.32±1.051）11.21±1.75 7.34±1.141）2）

3 討論

心衰的病情進展與生活方式的關系較為密切，多數心衰患者對疾病相關知識、預防知識存在欠缺。因此采取有效的干預措施增強患者對疾病的認知意義重大。心衰多見于老年人群，該類患者記憶力及理解力均降低，而患者出院后脫離醫護人員的監督及持續的健康教育，導致患者對疾病的認知不足，無法養成健康的行為習慣，不利于病情的控制。本文結果顯示，護理后觀察組疾病認知評分升高幅度高于對照組，表明Pender 健康理論指導的健康教育可增強心衰患者的疾病認知。其原因為相較于傳統教育，Pender 健康理論指導的健康教育強調評估對健康的重要性，通過對患者綜合評估，制定個性化的健康教育，可激發患者的主觀積極性，改變患者對健康教育的認知［3］。本文結果顯示干預前患者的健康行為相關評分均較低，故轉變患者的生活方式成為亟需解決的問題。Pender 健康理論指可促進行為及生活條件向健康轉變的教育及環境等，該理論認為個體及群體為獲取健康的狀態，會嘗試新的健康行為，故采取健康教育時應行個體的特征及經驗、特定行為認知、行為結構等進行。本文結果顯示，觀察組患者自我實現、運動保健、均衡飲食、職業安全、人際支持發展評分均高于對照組，提示Pender 理論指導下的健康教育可激發心衰患者的自身潛能，幫助患者建立良好的生活方式。

生命質量為個體對生存狀態的體驗，改善生命質量為心衰患者干預的目的，同時為目前臨床研究的重點內容。心衰患者生命質量與患者的健康生活方式、遵醫行為等關系密切。Pender健康促進模式已被證實可改善乳腺癌術后遵醫行為，提高患者的生存質量［3］。國內學者發現，給予冠心病患者Pender 健康促進理論的健康教育可幫助患者建立健康的生活方式，改善患者的生活質量［2］。本文結果顯示，觀察組患者生活質量各項評分均改善明顯，表明Pender 理論指導下的健康教育可改善心衰介入術后生活質量。

綜上所述，Pender 理論指導下的健康教育可增強心衰患者的疾病認知水平，轉變患者健康行為，提高其生活質量。