鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸分別聯合纖維支氣管吸痰在重癥肺炎患兒治療中的對比研究

林 峰

(莆田學院附屬醫院兒科,福建 莆田 351100)

小兒尤其嬰幼兒因呼吸道狹窄較窄、彈性差,咳痰能力弱等特殊性,極易出現呼吸系統疾病,其中以肺炎發病居多。重癥肺炎是兒童常見的呼吸系統急癥疾病,具有起病急、治療難度大、治療周期長等特點,其并發癥嚴重威脅患兒身體健康和生命安全[1-2]。臨床多采取止咳祛痰、抗感染治療。纖維支氣管吸痰在治療肺部疾病中應用廣泛,醫生可在纖維支氣管鏡的輔助下直視支氣管管道情況,并有效清除痰液等分泌物,改善氣道堵塞情況[3]。鹽酸氨溴索是臨床常用祛痰藥[4],乙酰半胱氨酸是新型黏液溶解劑[5],兩者在呼吸系統疾病中應用廣泛,但其聯合纖維支氣管吸痰治療在小兒重癥肺炎治療中應用效果的研究較少。因此本研究主要對比鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸分別聯合纖維支氣管吸痰在重癥肺炎患兒治療中的應用效果,為臨床上重癥肺炎患兒治療方案選擇提供依據,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月～2022年8月本院收治重癥肺炎患兒共計71例。納入標準:①符合小兒重癥肺炎的臨床診斷[6];②依從性佳;③家屬簽署知情同意書。排除標準:①先天性肺功能不全者;②治療過程中轉院或提前出院者;③對鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸過敏者;④呼吸道畸形。采用隨機信封法將患者分為A組(n=35例)與B組(n=36例)。A組患兒男19例、女16例;年齡為10個月～8歲,平均(4.84±0.42)歲;病程為1～10d,平均(5.32±1.42)d;病變部位:雙肺4例左肺、23例、右肺8例。B組患兒男20例、女16例;年齡為9個月～9歲,平均(5.06±0.53)歲;病程為2～9d,平均(4.84±1.55)d;病變部位:雙肺2例、左肺25例、右肺9例。上述資料兩組患兒比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫院委員會批準。

1.2 治療方法

A組:采用鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管吸痰治療。2歲以下兒童鹽酸氨溴索用量為7.5mg/次,2次/d,2～6歲兒童鹽酸氨溴索用量為7.5mg/次,3次/d,6歲以上兒童鹽酸氨溴索用量為15mg/次,2次/d,將鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術股份有限公司,國藥準字H20050243)與0.9%氯化鈉溶液50mL混合,靜脈滴注治療。輸液結束后4h行纖維支氣管吸痰治療。吸痰前讓患者吸入2%鹽酸利多卡因(安徽長江藥業有限公司,國藥準字H34020932)噴霧,對患者咽喉部及鼻腔進行局麻?；颊呷⊙雠P位,并連接多功能監護儀,將急救藥物置于床頭柜上。給予患者高濃度吸氧,接通電動吸引器,在纖維支氣管鏡外壁涂抹醫用液體石蠟油后進行插管。成功插管后觀察氣道情況,隨后吸盡分泌物,吸痰過程中密切監測患者生命體征及血氧飽和度,吸痰結束后退出纖維支氣管鏡,并處理患者口鼻周圍分泌物。吸痰治療每天1次。治療持續4周。若患兒體溫恢復正常,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失,炎癥、免疫指標恢復正常即刻提前停藥。

B組:采用乙酰半胱氨酸聯合纖維支氣管吸痰治療。根據兒童體重制定乙酰半胱氨酸(杭州民生藥業股份有限公司,國藥準字H20051788)用量,以50mg/kg給藥,將乙酰半胱氨酸與0.9%氯化鈉溶液50mL混合,靜脈滴注治療,2次/d。吸痰治療操作同A組。治療持續4周。若患兒體溫恢復正常,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失,炎癥、免疫指標恢復正常即刻提前停藥。

1.3 觀察指標

①癥狀改善:分別記錄兩組患兒體溫恢復時間、咳嗽及氣促緩解時間、肺部濕啰音消失時間、影像學檢查肺部陰影消失時間。②血氣指標:分別于治療前、治療后4周抽取患兒外周動脈血,使用血氣分析儀檢測血乳酸、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧分壓(PaO2)水平。③免疫功能:分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血,使用離心機離心后獲得上清液,采用免疫透射比濁法檢測C3、IgA、IgG、IgM水平。④炎癥因子:分別于治療前、治療后4周抽取患者空腹靜脈血,使用離心機離心后獲得上清液,采取ELISA法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 療效標準

①顯效:患兒體溫恢復正常,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀消失或顯著改善。②有效:患兒仍有發熱癥狀,但體溫升高幅度較小、間隔時間延長,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀改善。③無效:患兒持續發熱,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀無改善[7]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患兒療效

B組治療總有效率為97.22%高于A組的82.86%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較 (例,%)

2.2 比較兩組患兒癥狀改善時間

B組患者體溫恢復時間、咳嗽及氣促緩解時間、肺部濕啰音消失時間、影像學檢查肺部陰影消失時間均短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較

2.3 比較兩組患兒治療前后血氣指標

治療前,兩組患兒血乳酸及PaCO2水平相比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組患兒血乳酸及PaCO2水平均下降、PaO2水平均上升,且B組血乳酸及PaCO2水平低于A組,PaO2水平高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血氣指標比較

2.4 比較兩組患兒治療前后免疫功能

治療前,兩組患兒C3、IgA、IgG、IgM水平相比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組患兒C3、IgA、IgG、IgM水平均上升,且B組各項指標水平均高于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較

2.5 比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平

治療前,兩組患兒TNF-α、PCT、IL-6水平相比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組患兒TNF-α、PCT、IL-6水平均下降,且B組各項均指標水平均低于A組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

重癥肺炎是兒科常見的危重癥呼吸系統疾病,主要表現為咳嗽咳痰、高熱、氣促。兒童呼吸道狹窄較窄、彈性差,導致黏性分泌物不易自行咳出,當大量分泌物淤積堵塞呼吸道時,患兒易出現缺氧癥狀,嚴重者會出現意識喪失甚至死亡,故臨床多進行吸氧、吸痰、止咳、消炎抗感染等方式治療[8-9]。

臨床上醫生可以利用纖維支氣管清除患兒呼吸道黏性分泌物,改善氣道阻塞情況,在小兒重癥肺炎中應用廣泛[10]。鹽酸氨溴索通過刺激分泌細胞促進漿液分泌,從而降低分泌物黏性,同時還可以加快呼吸道纖毛運動,促進排痰[11]。乙酰半胱氨酸是由天然氨基酸合成的黏液溶解劑,不僅可以裂解分泌物中黏蛋白雙硫鍵,降低分泌物黏度,使其液化,還可以促進溶膠層分泌,降低分泌物的黏附力,同時加快纖毛運動使得分泌物易于咳出。除此之外,對于常規祛痰藥祛痰效果不理想的患者,乙酰半胱氨酸仍可以發揮藥理作用[12]。本研究結果顯示,B組治療總有效率為97.22%高于A組的82.86%,且B組患者體溫恢復時間、咳嗽及氣促緩解時間、肺部濕啰音消失時間、影像學檢查肺部陰影消失時間均短于A組,表明乙酰半胱氨酸聯合纖維支氣管吸痰治療效果更好。分析其原因可能在于相較鹽酸氨溴索,乙酰半胱氨酸具有抗氧化、抗炎癥、調節免疫系統作用,不僅抑制自由基生成還可以清除體內自由基,加快患兒細胞代謝,使患兒恢復更快,而鹽酸氨溴索僅具有排痰作用,對于炎癥反應以及免疫系統的調控作用不夠明顯,效果較乙酰半胱氨酸差[13]。另外,研究結果還顯示,治療后,B組血乳酸及PaCO2水平、TNF-α、PCT、IL-6水平均低于A組,PaO2水平、C3、IgA、IgG、IgM水平均高于A組,說明乙酰半胱氨酸聯合纖維支氣管吸痰治療有效改善重癥肺炎患兒血氣指標和免疫功能,并減少炎癥反應。血氣指標與患兒重癥肺炎病情發展有關,痰液清除干凈,呼吸道通暢,患兒癥狀好轉,各項指標也隨之恢復正常。乙酰半胱氨酸除了促排痰功效,還可抑制細菌增長繁殖及TNF-α、PCT、IL-6等炎癥因子表達,且對氣管黏膜刺激較少,有效減少炎癥反應[14]。C3、IgA、IgG、IgM是人類體內主要抗體,乙酰半胱氨酸還能促進這些物質分泌,從而提高患兒免疫系統[15]。

綜上所述,鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸聯合纖維支氣管吸痰均可有效治療重癥肺炎患兒,但乙酰半胱氨酸聯合纖維支氣管吸痰治療效果更好。