比較苯磺酸氨氯地平片與硝苯地平控釋片對原發性高血壓清晨血壓的影響

劉思藝,許曉玲

(漳浦縣中醫院,福建 漳州 363200)

原發性高血壓是目前全球范圍內慢性疾病中患病率最高的一種。中國疾控中心發布數據中明確指出[1]:2013年我國高血壓患者人數3.3億人。流行病學證實[2-3],高血壓是誘發心腦血管事件發生中首要的危險因素?？刂蒲獕嚎梢杂行У念A防心腦血管疾病和并發癥。血壓有明顯的晝夜節律,而從睡眠狀態到覺醒和活動時,表現出明顯的上升趨勢,凌晨時段的血壓變異最大[4]。這一清晨血壓大幅上升的不正?，F象被定義為“血壓晨峰”,專家推薦將凌晨時段血壓上升定義為清晨高血壓(Morning Blood Pressure surge,MBPS)。清晨高血壓是否發生異常,主要是與心腦血管事件等有著較密切的關系。已被臨床研究證實,清晨血壓每上升10mmHg,病人腦卒中危險會增加44%[5]。有薈萃分析認為,由于降低凌晨血壓可以降低心腦血管事件風險,因此應注意6:00Am～10:00Am的凌晨血壓[6]。因此需重視清晨高血壓,及時進行有效的藥物干預?；谏鲜鲅芯拷Y果,本研究選取我院(2022年01月—2022年12月)收治以原發性高血壓為診斷的患者總計60例,分成兩組分別開展不同藥物治療,獲得效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[7]:符合原發性高血壓的臨床診斷;清晨血壓SBP≥135mmHg或(和)DBP≥85mmHg,期間不服用降壓、平穩心率藥物;可配合血壓測量;具有良好的用藥依從性;知情同意。排除標準[8]:繼發性高血壓;3級及以上高血壓;存在藥物過敏;6個月內有急性心腦血管事件;肝、腎功能不全;腦中風急性期;心臟疾病者。

將我院(2022年01月—2022年12月)收治以原發性高血壓為診斷的患者總計60例,以隨機數字表法分成兩組,各30例,以苯磺酸氨氯地平治療為研究組,男17例,女13例,患病時間0.5～4.5年,平均(2.06±0.52)年,年齡42.0～79.0歲,平均(53.86±2.77)歲。以硝苯地平控釋片治療為對照組,男18例,女12例,患病時間0.5～5.0年,平均(2.12±0.49)年,年齡43.0～78.0歲,平均(52.94±2.78)歲。在一般資料相對照,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組以硝苯地平控釋片(國藥準字J20180025,Bayer Pharma AG)口服治療,每30mg,每日1次晨起口服。研究組以苯磺酸氨氯地平片(國藥準字H10950224,輝瑞制藥有限公司)口服治療,每5mg,每日1次晨起口服。兩組治療后每2周隨訪1次,治療6周。

1.3 評價標準

不同時間段的清晨血壓,評價治療后不同時間段清晨血壓達標率及治療療程結束后治療療效。復查24小時動態血壓監測清晨6:00～10:00收縮壓均值<135mmHg和舒張壓均值<85mmHg即為達標。療效評價以制定的《心血管病臨床研究指南》標準為依據。①顯效:收縮壓下降>20mmHg或降至正常水平,舒張壓下降>10mmHg或降至正常水平;②有效:收縮壓下降10～20mmHg,舒張壓下降>5mmHg;③無效:未達到有效標準的血壓下降。有效率=顯效+高效[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前、后的不同時間段的清晨血壓水平

治療前清晨血壓水平,組間相比無統計學差異(P>0.05)。治療后2周、4周、6周,清晨血壓水平均較治療前均下降,研究組較對照組更低更平穩(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后的不同時間段的清晨血壓水平

2.2 不同時間段清晨血壓達標率

研究組患者在治療后2周、4周、6周的清晨血壓達標率均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同時間段清晨血壓達標率(n, %)

2.3 治療療效

研究組患者在治療療程結束后治療總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療療效(n,%)

3 討論

清晨血壓不僅是一天中血壓水平最高、也是目前最容易被臨床及患者忽視的可能影響心腦血管事件發生風險的危險因素,清晨是一天中的血壓出現變異可能性最大的時段[10]?；?4小時動態血壓監測的測量方式具有不便捷性、費用高等諸多因素,限制了其廣泛應用,但“血壓晨峰”的現象及其可能對人體產生的損傷,則早已被臨床中廣泛的認知[11]。所以,清晨血壓的規范化管理能提高患者對清晨血壓認識程度,對于心腦血管疾病的防控起到重要的作用。我國專家共識中指出,將凌晨時段血壓增高的這種現象被定義為清晨高血壓[12]:家庭自測血壓或24h動態血壓監測,在清晨時段(通常指早6時～10時)血壓≥135/85mmHg和(或)診室血壓≥140/90mmHg即定義為清晨高血壓。多數研究顯示[13-14],清晨高血壓與目標器官損害的聯系也呈現出顯著的特點。由于在清晨血壓急劇升高,不僅會對原來的靶器官造成損害,心腦血管疾病的發病率也在此基礎上有所上升。

目前認為,清晨血壓的有效管理和降壓藥合理規范的使用是治療的關鍵,為了有效控制清晨高血壓,最好的辦法是選擇長效降壓藥。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平這兩種藥物均為臨床常用的降壓藥物。藥物更好的與血管平滑肌細胞膜結合,持久阻斷鈣通道,苯磺酸氨氯地平片屬于第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑,是長效鈣拮抗劑[15]?？诜?～12h后,即可達到血藥濃度峰值,半衰期為35～50h,每日服用1次即可達到持久平穩降壓作用;硝苯地平控釋片是高血壓患者的最常選擇的降壓藥物,其控釋劑型為硝苯地平在體內呈零級動力學釋放,緩慢恒定釋放16～18h,口服6h后可達到血藥濃度峰值,并平穩維持24h,其控釋劑型能很好地控制血壓,平穩地降低血壓,減小血壓波動幅度。本研究中,治療后2周、4周、6周時清晨血壓水平均較治療前下降,研究組較對照組更低更平穩(P<0.05)。研究組患者在治療后2周、4周、6周的清晨血壓達標率均高于對照組(P<0.05)。研究組治療總有效率更高(P<0.05)。兩種藥物藥對于血壓的控制效果均較理想。由于苯磺酸氨氯地平的血藥濃度更平穩,因此對于清晨血壓控制更為理想。而考慮到由于本研究納入樣本量有限,結論可能存在一定的局限性。

綜上所述在對原發性高血壓患者的治療中,以苯磺酸氨氯地平片與硝苯地平控釋片均可穩定降低清晨血壓,苯磺酸氨氯地平片對于清晨血壓控制的效果及達標率均更高,治療效果分析上更具有優勢。