不同鎮靜藥物在重癥肺炎患者中的應用效果觀察

楊藝燕,張藝芬

(福建省漳州市醫院外科監護室,福建 漳州 363000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月到2022年8月在福建省漳州市醫院外科ICU進行機械通氣的89例重癥肺炎患者,把患者分為觀察組(45例)與對照組(44例),兩組患者的一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準:有創機械通氣時間>24h;年齡40歲～75歲;符合重癥肺炎的診斷標準;美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅱ級～Ⅲ級;呼吸頻率≥30次/min;患者已簽署知情同意書;本次課題已得到我院倫理委員會批準。排除標準:重要器官功能異常者;患中樞神經系統疾病者;處于嚴重免疫抑制狀態者;合并新冠感染者;妊娠與哺乳期婦女。

1.2 鎮痛鎮靜方法

所有患者都給予機械通氣、液體復蘇、糖皮質激素等綜合治療,兩組都給予靜脈注射瑞芬太尼(國藥準字H20030197,宜昌人福藥業有限責任公司,規格:1mg)2～5 mL/h。對照組:給予靜脈泵注咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20031071,規格:5mL: 5mg)3～5mL/h持續治療。觀察組:采用靜脈泵注右美托咪定(國藥準字H20090248,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,規格:2mL: 200μg)3～5mL/h持續治療。

兩組在鎮痛鎮靜過程中都積極加強護理干預,根據患者的生命體征與神志狀態等調整藥物整泵入速度。當患者出現躁動、血壓升高、人機對抗、心率增快等情況時,積極進行對癥護理,機械通氣插管時就使用上述藥物,均持續使用至拔除氣管導管。使用過程中及時做好以下觀察要點:①每間隔2h后,使用躁動鎮靜評定量表(RASS)評估患者狀況,目標RASS評分為0～-1分;②每隔4h后,使用重癥監護病房疼痛觀察工具(CPOT評分量表)對患者疼痛狀況進行評估,評分≥3分時適當調整藥物劑量,理想評分在0分。③給藥期間密切觀察患者生命體征,及時清理呼吸道分泌物,每日口腔護理4次。④每日06:00停用鎮靜藥物,實施鎮靜中斷喚醒;⑤每間隔2h,幫助患者更換臥位,進行床上被動運動,防止靜脈栓塞和壓瘡情況發生,定期檢查各種插管是否安置妥善。指導清醒患者進行主動關節運動,每日運動3～4次,每次20 min。

1.3 觀察指標

(1)記錄與觀察兩組患者的機械通氣時間、拔管時間、達到理想鎮靜時間等指標。(2)統計所有患者在機械通氣第1天、第2天、第3天進行靜息狀態的疼痛評分,運用CPOT評分量表進行評分,評分范圍為0分～8分,分數越高疼痛越強。(3)所有患者在機械通氣第1天、第2天、第3天進行RASS評分,+4分為有攻擊性,+3分為非常躁動,+2分為躁動焦慮,+1分為不安焦慮,0分為清醒平靜,-1分為昏昏欲睡,-2分為輕度鎮靜,-3分為中度鎮靜,-4分為重度鎮靜,-5分為昏迷。(4)觀察與觀察兩組患者在機械通氣期間出現的不良反應情況。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.00軟件對數據進行分析,計數資料以頻數或百分比進行描述,組間比較進行χ2檢驗。計量資料若符合正態分布,以均數±標準差表示。組間比較進行兩獨立樣本t檢驗,檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結果

2.1 機械通氣時間、拔管時間、達到理想鎮靜時間對比

觀察組的機械通氣時間、拔管時間、達到理想鎮靜時間與對照組對比有顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機械通氣時間、拔管時間、達到理想鎮靜時間對比(均數±標準差)

2.2 CPOT評分變化對比

觀察組機械通氣第1天、第2天、第3天的疼痛CPOT評分與對照組對比都有顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機械通氣不同時間點的疼痛CPOT評分變化對比(分,均數±標準差)

2.3 RASS評分對比

觀察組機械通氣第1天、第2天、第3天的RASS評分都低于對照組(P<0.05),但是都處于鎮靜適度的范圍。見表4。

表4 兩組機械通氣不同時間點的RASS躁動-鎮靜評分對比(分,均數±標準差)

2.4 不良反應發生情況對比

觀察組機械通氣期間的不良反應發生率為11.11%,對照組為18.2%,兩組無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組機械通氣期間的不良反應發生情況對比(n)

3 討論

當前重癥肺炎在臨床上的發病人數比較多,提高了患者的死亡率。并且很多患者年齡較高,各器官存在退行性病變的可能,也易并發各種癥狀,對于治療的要求比較高[6]。機械通氣雖具有較好的治療效果,但對患者肺部產生嚴重刺激,導致機體其他部位不良生理效應較高,需要加強鎮痛鎮靜管理。瑞芬太尼是目前鎮痛作用最強的藥物之一,主要用于治療急性疼痛,其鎮痛作用隨劑量增加而增加,但大劑量應用可能導致較多不良反應[7]。而在鎮靜治療中,其主要是讓患者快速進入舒適、安靜狀態,起到穩定心肺功能作用,促進患者的睡眠,可有效減輕負面情緒,有利于人機協調,減少機體應激反應。本研究具體對比了觀察分析不同鎮靜藥物(右美托咪定及咪達唑侖)對重癥肺炎患者的鎮痛鎮靜療效。

本研究顯示觀察組機械通氣第1天、第2天、第3天的鎮靜RASS評分都低于對照組(P<0.05),但是都處于鎮靜適度的范圍;觀察組機械通氣期間的不良反應發生率為4.4%,對照組為18.2%,觀察組與對照組相比有統計學意義(P<0.05),表明不同鎮靜藥物在重癥肺炎患者中的應用也具有很好的鎮靜效果,能減少患者的不良反應發生率。重癥肺炎患者由于病情與機械通氣的雙重影響,易出現焦慮、恐懼等情緒,可導致機體出現氧耗增多與基礎代謝增加等情況。鎮靜鎮痛能減少其他傷害刺激傳入,減輕患者的應激反應,從而提高患者在機械通氣治療過程中的安全性與舒適性。咪達唑侖能通過瑞芬太尼的協同作用提升鎮痛鎮靜作用,但是咪達唑侖注射過速和用藥劑量過大均會影響心血管系統功能,誘發譫妄、呼吸抑制、心動過緩等不良反應的發生,造成機體的血流動力學不穩定[10]。而右美托咪定可減少藍斑核神經元興奮性,抑制中樞神經去甲腎上腺素的釋放,且不會產生明顯的呼吸抑制[11]。右美托咪定的鎮靜作用不會增加患者發生心血管疾病的風險,能夠減輕炎性反應,對于機械通氣造成的氣管損傷具有保護作用[12]。因此右美托咪定聯合瑞芬太尼效果更佳。

綜上所述,相對于咪達唑侖,瑞芬太尼聯合右美托咪定在重癥肺炎患者中的應用能提高鎮痛效果,促進患者康復,縮短患者的達到理想鎮靜時間,也具有很好的鎮靜效果,降低患者不良反應發生率。