質子泵抑制劑預防重型顱腦外傷患者應激性潰瘍的效果研究

王 凱

(福清融強醫院神經外科,福建 福州 350300)

重型顱腦外傷通常為交通事故和撞擊傷等意外創傷,顱腦部位結構復雜,創傷發生后較易出現應激性潰瘍。應激性潰瘍導致機體失血,重癥潰瘍可能引起休克、導致患者死亡[1]。應激性潰瘍與腦出血嚴重性呈正相關,為促進患者預后,應積極預防應激性潰瘍。常規預防方法為腸內、腸外營養干預,通過補充營養物質改善機體內部營養狀態,緩解應激反應,但是實際效果較差[2]。2018年,國外學者在臨床研究中發現,PPI在預防應激性潰瘍方面具有較好的療效,且安全性強,耐受性高[3]。本文選取本院收治的重型顱腦損傷病例,評估質子泵抑制劑預防應激性潰瘍的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年4月重型顱腦損傷病例40例,A組30例(常規營養干預+PPI給藥),性別:男15例、女15例,年齡(22～67)歲,平均(42.79 ± 10.63)歲;BMI(20.97 ± 1.58)kg/m2;骨瓣面積(122.61 ± 9.83)cm2;入院GCS評分(5.33 ± 1.54)分;其中腦挫裂傷10例,腦干損傷12例,顱骨骨折8例。B組10例(常規營養干預),性別:男5例、女5例,年齡(23～65)歲,平均(42.83 ± 10.59)歲;BMI(20.99 ± 1.60)kg/m2;骨瓣面積(122.57 ± 9.85)cm2;入院GCS評分(5.33 ± 1.54)分;其中腦挫裂傷4例,腦干損傷3例,顱骨骨折3例。兩組患者一般資料可予分析(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準:(1)確診為單純性重度顱腦損傷;(2)GCS評分(即格拉斯哥昏迷評分)3～8分;(3)血流動力學穩定;(4)發病后首日行單側擴大翼點入路去骨瓣減壓治療;(5)資料完整;(6)患者及家屬知情同意。

排除標準:(1)住院時間不足1 w;(2)1 w內顱腦手術超過2次;(3)2w內使用類固醇激素;(4)非貧血類血液系統疾病;(5)1 m內抗凝治療;(6)凝血功能障礙;(7)合并其他器官復合傷;(8)消化道出血史。

1.3 方法

B組僅予以營養支持:(1)基礎腸內營養:術后置胃管,術后1天通過胃管給予腸內營養,根據胃容量、體重、營養狀態綜合決定喂養次數和劑量,劑量(20～30)mL/kg?；颊呖山浛谶M食后,晝間經口進食,夜間實施管飼。(2)基礎腸外營養:腸內營養無法達到營養支持效果患者,使用氨基酸、脂肪乳劑或者葡萄糖等,靜脈注射給藥,保證機體微量元素與維生素供應,根據個體情況調節劑量。

A組分別予以奧美拉唑(A1組)、蘭索拉唑(A2組)以及泮托拉唑(A3組)治療。

奧美拉唑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,40mg/支,國藥準字H20083793):1次/d,40mg/次,靜脈注射。

蘭索拉唑(上海上藥新亞藥業有限公司,30mg/支,國藥準字H20130003):1次/d,30mg/次,靜脈注射。

泮托拉唑(山西威奇達光明制藥有限公司,40mg/支,國藥準字H20077028):1次/d,40mg/次,靜脈注射。

1.4 觀察指標

胃泌素水平:治療前后檢測胃泌素指標,正常值范圍為20～160ng/L(空腹)。

通氣及住院情況;統計機械通氣時間與住院時間。

預后情況:治療前、治療1 周評估APACHE II評分(即《急性生理與慢性健康評分》)。設有12項生理指標,ICU入住最初1 d內最差值,結合附表對應條目分別評分,取最高分值。年齡評分分設5個階段,分別賦分0分、2分、3分、5分、6分。慢性健康評分要求患者入院前慢性器官功能不全、免疫功能抑制,施行擇期手術后入住ICU,則賦分為2分,急診手術、非手術后再行入ICU,賦分5分。APACHE II評分與預后呈負相關,即高分時病死率較高。

認知功能:《認知功能篩查量表》(CASI)評價認知功能,CASI分為5個方面,分為記憶力水平、定向力水平、注意力水平、思維能力水平和語言表達水平。(0～10)分/項,總分(0～50)分,CASI評分與認知功能呈正相關。

1.5 統計學方法

以SPSS 24.0版本統計學軟件分析重型顱腦損傷病例數據,計量資料(胃泌素指標、治療恢復效率、預后評分)以“均數 ± 標準差”表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃泌素水平

術后1 d,組間胃泌素指標相近(P>0.05);術后(3～7)d,A1組、A2組、A3組相比,差異無統計學意義(P>0.05),A1組、A2組、A3組術后(3～7)d胃泌素指標均低于B組(P<0.05);術后(1～5)d兩組整體胃泌素水平逐漸升高,術后5 d達到峰值,術后7 d逐漸降低(P<0.05)。見表1。

表1 術后1w內胃泌素水平變化

2.2 通氣及住院情況

A1組、A2組、A3組機械通氣時間對比差異無統計學意義(P>0.05),A1組、A2組、A3組與B組相比機械通氣時間較短,并且可較早出院,治療恢復效率高于B組(P<0.05),見表2。

表2 通氣及住院情況

2.3 預后情況

預后情況比較,A1組、A2組、A3組APACHE II評分對比差異無統計學意義(P>0.05),A1組、A2組、A3組與B組相比APACHE II評分更低,A組預后較好(P<0.05)。見表3。

表3 兩組APACHE II評分變化[分,

2.4 認知功能

治療前,組間CASI評分相近(P>0.05);治療后,A1組、A2組、A3組認知功能對比差異無統計學意義(P>0.05),A1組、A2組、A3組認知功能改善優于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CASI評分變化[分,

3 討論

奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑均可用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍等疾病,緩解胃泌素分泌。質子泵抑制劑能夠有效抑制胃酸、胃內蛋白酶的分泌,并不會過度影響胃黏膜血流量和胃腔溫度等。

重型顱腦損傷發生后,常見顱內壓增高,部分患者發生腦水腫等,創傷刺激下丘腦、腦干邊緣系統,引起應激反應,消化系統紊亂合并神經內分泌紊亂,導致胃腸黏膜供血不足以及胃液分泌紊亂,局部血流緩慢、pH值降低,進而引起充血、出血或者糜爛、壞死,嚴重時誘發廣泛性黏膜病變、應激性潰瘍。部分神經肽抑制胃黏膜血管舒張,導致應激性潰瘍加重。創傷和手術激活腎上腺皮質激素,導致血漿皮質醇生理節律紊亂,干擾正常反饋調節機制,導致胃酸、蛋白酶活性增強,誘發潰瘍[4]。胃腸道環境中氧自由基廣泛激活,損傷胃黏膜細胞,引起糜爛、潰瘍。重型顱腦損傷誘發腦內大出血、腦水腫等,手術治療導致應激反應進一步加重,應激性潰瘍風險因此產生[5]。

本研究通過比較患者胃泌素水平,應用質子泵抑制劑組(A組)患者術后3～7d胃泌素指標均低于B組(P<0.05),說明A組患者潰瘍風險較低; A1組、A2組、A3組與B組相比機械通氣時間較短,并且可較早出院,治療恢復效率高于B組(P<0.05),說明質子泵抑制劑的應用可提高患者治療恢復效率;預后情況比較,A1組、A2組、A3組APACHE II評分對比差異無統計學意義(P>0.05),A1組、A2組、A3組與B組相比APACHE II評分更低,A組預后較好(P<0.05)說明質子泵抑制劑能夠降低患者APACHE II評分;認知功能比較,A1組、A2組、A3組認知功能對比差異無統計學意義(P>0.05),A1組、A2組、A3組認知功能改善優于B組(P<0.05)。以我院治療病例為例進一步印證質子泵抑制劑的應用價值,患者劉某,45歲,凌晨因為交通意外入院。入院時患者昏迷不醒,口鼻大量流血。顱腦CT顯示多處顱內血腫、顱骨顱底骨折,確診為重型顱腦損傷,病情危重。緊急手術清除血腫,去骨瓣減壓。常規腸內、腸外營養支持,同時予以蘭索拉唑治療。病情指標顯示,患者術后1 w胃泌素水平為118hg/L;機械通氣8 d,住院12 d;治療前APACHE II評分25分,治療后12分;治療前CASI評分18分,治療后43分。治療后患者病情穩定,逐漸恢復意識,神經功能無明顯損傷,未發生應激性潰瘍,預后良好。在此次治療中,應用蘭索拉唑作為質子泵抑制劑發揮作用,抑制患者胃酸過度分泌,緩解應激反應,進而有效預防應激性潰瘍。

綜上所述,常規營養干預雖然可在一定程度上緩解應激反應,但是實際效果仍然低于預期,通過質子泵抑制劑預防治療,可緩解應激反應,蘭索拉唑、奧美拉唑與泮托拉唑在預防應激性潰瘍方面療效均較高,安全性均較好,臨床可根據需求予以選擇。