苯磺酸氨氯地平聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療持續性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭的效果觀察

何阿民

(平和縣醫院,福建 漳州 363700)

冠心病(CardiovascularHeartDisease,CHD)是慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)病因,心衰指靜脈回流正常情況下,原發心臟損害引發心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。由于高血壓與冠心病存在相互影響,由此CHF患者多合并高血壓[1]。出現水腫、呼吸困難、腎功能損害等多系統癥狀[2]。此過程伴水鈉潴留、交感神經系統激活,促高血壓發展,提高死亡率。沙庫巴曲纈沙坦鈉是血管緊張素受體腦啡鈉肽抑制劑(AR-NI),可阻止心臟重構,多途徑降壓[3]。目前對于持續性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭患者應用此藥物治療研究較少,故本研究旨觀察聯合治療的療效,為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]:(1)符合持續性心房顫動合并高血壓診斷;(2)可配合并接受藥物治療;(3)患者在入院后行Killip心功能分級結果為慢性心力衰竭。排除標準[5]:(1)患者既往存在陳舊性心肌梗死疾病;(2)既往嚴重心臟瓣膜病、其他心臟疾病史;(3)自身免疫性疾病;(4)重要臟器功能不全;(5)本研究所用藥物禁忌或存在過敏史。

將我院(2020年01月—2023年05月)收治的以持續性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭為診斷的患者總計40例,以隨機數字表法分成兩組,各20例,常規治療配合纈沙坦治療為對照組,男性8例,女性12例,年齡38.0～78.0歲,平均(54.51±2.44)歲,高血壓病程1.0～14.0年,平均(7.62±1.33)年。另在常規治療基礎上以苯磺酸氨氯地平聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療為研究組,男性9例,女性11例,年齡為37.0～75.0歲,平均(53.92±2.27)歲,高血壓病程2.0～15.0年,平均(7.49±1.28)年。一般資料相對照,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

予生活宣教、監測體重、控制水鈉攝入、充分休息等,配合β受體拮抗藥、穩定心律、他汀類藥物、抗血小板等治療。觀察組加苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224,規格:5mg)口服,5mg,每日1次。配合以沙庫巴曲纈沙坦鈉(Novartis Pharma Schweiz AG,國藥準字J2019001,規格:50mg)口服,50mg,2次/d,2w后增至100mg,2次/d;對照組加用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20040217)口服,80mg,1 次/d,兩組均治療8w。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后心臟超聲指標、心率、血壓水平、心衰積分、6分鐘步行實驗、血清指標、堪薩斯城心肌病調查問卷(KCCQ問卷),評價治療效果。左室射血分數[(Left ventricular ejection fraction,LVEF),正常范圍50%～70%]、左室收縮末直徑[(left ventricular end systolic diameter,LVESD)正常范圍35～50mm][6]。6分鐘步行實驗以步行6分鐘距離測定指標為準,距離越長,患者心功能恢復越好。血清指標[7]:生化指標水平:N末端B型利尿鈉肽原[(N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptides,NT-proBNP)正常范圍400～2000ng/mL]?？八_斯城心肌病調查問卷(KCCQ問卷),該問卷一共包括15道題目,共23個項目,主要是了解心衰患者目前的活動耐量和生活質量,評分標準為0～100分,分數越高代表心衰對于運動及生活質量的影響越小。Lee心衰積分:6～10 分為輕度;11～14 分為中度;15～18 分為重度心衰。臨床療效[8]:顯效:心房顫動癥狀消失,血壓控制穩定,病情明顯好轉,心率正常;有效:體力輕度受限,血壓較前下降;無效:除外以上情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心臟超聲指標、心率、血壓水平、心衰積分、步行6分鐘距離比較

治療后,兩組患者的超聲指標LVESD、心率、血壓、Lee心衰積分指標均較治療前下降,研究組與對照組下降程度更高,而超聲指標LVEF、步行6分鐘距離較治療前提升,研究組與對照組提升程度更高(P<0.05)。見表1。

表1 心臟超聲指標、心率、血壓水平、心衰積分、步行6分鐘距離比較

2.2 血清指標、KCCQ問卷比較

治療后,兩組患者的血清指標較治療前下降,KCCQ問卷評分較前升高,研究組較對照組下降程度更高(P<0.05)。見表2。

表2 血清指標、KCCQ問卷比較

2.3 療效對照

研究組患者在治療后的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 療效比較(n,%)

3 討論

冠心病慢性心力衰竭是目前多種心臟疾病患者的一種晚期表現,在流行病學特點中以發生率高、預后差為主,且部分患者多伴隨嚴重的血壓水平異常[9]。目前相關數據顯示,患者合并癥發生率較高[10]。目前認為心肌重構是冠心病慢性心力衰竭發生發展的主要病理機制,利鈉尿肽系統(natriuretic peptides,NPS)和腎素血管緊張素醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活為誘發關鍵因素,而NPS和RAAS系統的異常,對于高血壓的發生也產生促進作用[11]。因此,抑制NPS和RAAS的雙系統過渡激活,是治療重點。苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑,其半衰期較長,屬于長效控制血壓藥物[12]?？诜?～12h可達到血藥濃度峰值,T1/2為35～50h,每日服用1次即可;本研究中,在治療后的超聲指標LVESD、心率、血壓、Lee心衰積分指標較治療前下降,研究組與對照組下降程度更高,而超聲指標LVEF、步行6分鐘距離較治療前提升,研究組與對照組提升程度更高(P<0.05)。在治療后的血清指標較治療前下降,KCCQ問卷評分較前升高,研究組更明顯(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦鈉(諾欣妥)是一種復合成分藥物,含有纈沙坦和沙庫巴曲,其比例為 1:1[13-14]。沙庫巴曲為腦啡肽酶(主要是屬于一種膜結合的鋅依賴性金屬肽酶)抑制劑,能代謝一些血管活性肽,包括利鈉肽、緩激肽等,腦啡肽酶可發生水解和滅活,對于在機體中所產生的內源性血管活性肽的多種物質,經口服吸收后,減少鈉尿肽等的降解,發揮排水利鈉、擴張血管的作用,增加了腦鈉肽等其他肽的水平,可影響到自身的腎臟存在的一類水鈉平衡,抑制鈉重吸收,減輕纖維化和炎癥在內的重構過程[15]。

綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯合諾欣妥治療持續性心房顫動合并高血壓及慢性心力衰竭患者,可改善心臟超聲指標,增加6分鐘步行距離,控制心率與血壓水平,降低心衰積分及血清指標。