GnRH-a聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥性不孕的臨床效果觀察

黃莎琪,林偉華,劉永鋒

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院,福建 龍巖 364000)

子宮內膜異位癥為臨床常見婦科疾病,屬于雌激素依賴性疾病。隨著病情進展,異位的內膜在患者卵巢中不斷生長,并對患者卵巢產生侵犯[1]。且在疾病影響下,患者伴隨月經周期出現周期性的反復出血癥狀,若不能及時為患者提供治療干預,則可能導致患者卵巢囊腫性的發生[2]。臨床中常見手術治療,且隨著我國醫療技術水平的不斷提升,患者臨床治療效果得到了提升。該手術治療中,醫生能在可視化的環境下為患者提供治療干預,能較大程度上清除患者病灶組織,預防患者癥狀的發生,防止復發[3]。但術間,仍對患者會產生傷害,引發小病灶出現,對患者身體造成影響。若發生殘留,則可能會導致殘留物質受到卵巢分泌甾體激素的影響,導致患者出現復發癥狀[4]。因此,腹腔鏡手術治療基礎上,仍應為患者實行聯合藥物治療,預防患者病情復發。但對合并不孕癥患者,腹腔鏡手術治療后輔助藥物治療是否能改善患者治療效果的臨床報道數量較少?；诖?本文以我院收治的子宮內膜異位癥并不孕患者作為研究對象,探究腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素亮丙瑞林治療的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的子宮內膜異位性不孕患者80例,收治時間(2019年2月—2022年5月),根據處理方式的不同,將患者分為試驗組與對照組。兩組患者在基線資料比較上,無統計學差異(P>0.05),具有可比性,詳見表1。納入標準:①符合中華醫學會婦產科分會2021年12月《子宮內膜異位癥診治指南(第三版)》子宮內膜異位癥診斷標準;②未避孕未孕≥1年;③符合醫學倫理;④患者同意。排除標準:①存在手術禁忌癥;②合并精神系統疾病;③資料不全;④依從性較低;⑤子宮內膜異位癥惡變。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

對照組:腹腔鏡手術治療。完善相關檢查排除手術禁忌,避開經期行手術治療,完善經陰道彩超或經腹部超聲檢查,以評估子宮內膜異位病灶的位置與大小、與盆腔臟器的關系等。完善相關術前準備后,在全身麻醉下為患者施行腹腔鏡探查。建立手術通道后,行腹腔鏡探查,明確病灶位置及與周圍臟器關系后,鈍銳性分離盆腔粘連,充分游離暴露病灶;于病灶周邊套袋以防囊內容物流出,完整的剝離囊腫囊壁,盡量保留正常卵巢皮質,盡量將子宮內膜異位腫物完整剝離后套袋取出,所剝離處創面滲血盡量采取縫合止血方式,避免熱損傷,溫鹽水或注射用水充分沖洗盆腹腔,并予仔細止血,對盆腔中表淺病灶進行電凝術治療。術后常規予補液、促腸道蠕動、預防下肢血栓等對癥處理。

試驗組:腹腔鏡手術聯合GnRH-a(亮丙瑞林)治療。腹腔鏡手術方式同對照組。于術后1d予注射用醋酸亮丙瑞林微球(北京博恩特藥業有限公司;國藥準字H20093809;3.75mg/支)皮下注射,用藥劑量為3.75mg。注射方式:皮下注射;注射部位:上臂、腹部,每28天注射一針,持續3月。用藥期間根據患者潮熱、盜汗不適情況,必要時予反向添加治療(戊酸雌二醇,0.5mg,qd;地屈孕酮片,5mg,qd)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經期疼痛指標、實驗室指標、自然妊娠、復發率。

①經期疼痛指標:以視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評價患者疼痛情況,滿分為10分,以患者自覺疼痛情況評分,分值越低代表患者疼痛情況越不明顯。

②實驗室指標表達情況:分別比較實驗室檢查指標,指標檢測時間為手術后3個月。a.糖類抗原125(CA125):血清CA125水平多用于評估子宮內膜異位癥嚴重程度,其值越高說明子宮內膜異位癥情況約嚴重;b.白細胞介素-6(IL-6):作為一種炎癥因子,能夠在一定程度上反應子宮內膜異位癥情況,及機體嚴重應激情況;c.雌二醇(E2):主要由卵巢分泌,能夠在一定程度上反應卵巢功能情況;

③復發率及自然妊娠率:對患者進行隨訪,隨訪時間為1年,觀察比較兩組患者隨訪期間自然妊娠情況及復發情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疼痛指標

經期疼痛指標比較,兩組患者在治療前經期VAS疼痛評分比較上無統計學差異(P>0.05);試驗組經期VAS疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 經期疼痛指標分)

2.2 實驗室指標表達情況

實驗室指標表達情況:治療前兩組患者無統計學差異(P>0.05);治療后,試驗組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 實驗室指標表達情況

2.3 自然妊娠及復發情況

試驗組自然妊娠情況與復發情況,自然妊娠率試驗組高于對照組(P<0.05),復發率試驗組與對照組無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 自然妊娠及復發情況[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥主要不良影響為女性不孕。該疾病發病率較高,約有10%的女性患者會發生該疾病。導致這一疾病發生的原因較為復雜,免疫因素、遺傳因素、炎癥因素等均可能會導致該疾病的發生。腹腔鏡手術治療方式為目前針對子宮內膜異位癥的常見治療方式,能在腹腔鏡輔助下獲取充足的視野,并為患者提供更加針對性的病灶切除干預,且能在手術中,對患者實行病灶分級,解除患者盆腔粘連癥狀,對患者異位囊腫剔除。手術治療工作開展后,能快速恢復患者盆腔正常結構,改善患者解剖結構,并優化患者盆腔環境,提升患者的治療效果。但手術期間,微小病灶體積較小,無法通過手術干預方式清除,患者受到雌激素的影響,會導致術后出現微小病灶殘留復發,對患者后續妊娠狀況及恢復情況均產生影響。由此可見,對于子宮內膜異位癥患者單純實行腹腔鏡手術治療方式,很難根治患者臨床疾病。尤其是子宮內膜異位癥合并不孕癥患者,其病情發展情況更加復雜,手術治療難度更高,且臨床治療期間還應考慮患者自然妊娠發生情況。因此,為子宮內膜異位癥合并不孕癥患者臨床治療過程中,更應為患者提供藥物輔助治療,以改善患者的臨床癥狀。促性腺激素釋放激素亮丙瑞林屬于激素類藥物,能通過垂體分泌功能對患者該指標進行調節,并能有效抑制患者垂體促性腺激素分泌,并且能對患者性激素的分泌產生抑制作用。在此基礎上患者E2下降。若長期為患者使用這一藥物治療,則可能會導致患者出現閉經、病灶萎縮等情況,以此降低患者異位病灶的復發率。

研究結果顯示,試驗組患者治療后經期疼痛感評分低于對照組,說明對患者實行亮丙瑞林聯合手術治療,能降低患者術后經期疼痛感。研究結果顯示,試驗組患者自然妊娠率高于對照組。羅瑩等[5]研究中,結果與本文一致,手術后為患者使用亮丙瑞林治療,能提升患者自然妊娠發生率。分析導致該情況發生的原因,異位病灶發生情況的主要原因與患者體內雌激素分泌情況有關。手術治療工作開展后,為患者使用亮丙瑞林治療,能抑制患者雌激素分泌,對患者的殘留病灶產生抑制作用,并能降低新發病灶的產生。導致異位癥患者合并不孕癥的主要原因是盆腔粘連,輸卵管與卵巢子宮內膜異位。因此,腹腔鏡手術治療工作開展過程中,能較為徹底的清理患者的病灶,并能改善患者的盆腔粘連情況。且手術治療后為患者聯合使用亮丙瑞林治療,則能有效改善患者的盆腔與腹腔環境,進一步降低患者病灶復發率。同時,經過干預后,患者子宮內膜對胚胎組織的容受性得到改善,故患者妊娠率得以上升。因此,患者的自然妊娠發生率高于對照組。

研究結果顯示,試驗組患者治療后,實驗室指標表達情況低于對照組。說明經過亮丙瑞林藥物聯合治療后,患者炎癥因子水平得以改善。分析原因,患者經過亮丙瑞林治療后,病灶清除率高于對照組,因此,能降低患者炎性反應情況,并能抑制患者血管再生,促進患者細胞凋亡。人體正常C125指標為<35kU/L,若患者發生子宮內膜異位癥,則患者該指標可上升,但單一該指標并不能確定患者為子宮內膜異位癥,子宮腺肌癥等也可能會導致該指標上升。人體正常IL-6指標為0.37～0.46,IL-6可能會激活STAT3/BCL6促進子宮內膜異位癥腺上皮細胞增殖及上皮間質轉化過程,提示IL-6指標能作為診斷子宮內膜異位癥的標準。人體正常E2指標為20～100pmol/L。E2指標能評價患者卵巢功能,子宮內膜異位癥患者卵巢功能下降,因此,E2指標會出現一定程度上升。在臨床干預下,患者實驗室指標表達得以下降。但若患者體內出現低雌激素癥狀,則可能會導致圍絕經期癥狀,增加患者骨量丟失風險性。因此,在臨床治療工作開展工程中,應適當為患者實行雌孕激素反向添加處理。

研究結果顯示,試驗組患者復發率與對照組無統計學差異,說明對患者實行亮丙瑞林藥物聯合治療,所產生的臨床影響時間較長,防止復發情況發生,但提示可能與研究樣本數量過少或研究時間過短有關,最終獲得結果無統計學差異。因此提示可進一步增加研究樣本數量,延長研究時間,開展研究實驗,以證實亮丙瑞林藥物聯合治療下,對于減少患者復發情況的效果。

綜上所述,對異位妊娠合并不孕癥患者實行腹腔鏡手術治療聯合促性腺激素釋放激素亮丙瑞林治療,能改善患者實驗室指標,提升患者自然妊娠發生率,改善患者經期疼痛情況。