地屈孕酮在宮腔鏡子宮內膜切除術后的應用效果

羅義妹

(福建省永安市立醫院,福建 三明 366000)

子宮內膜病變以內膜息肉、增生以及功能失調性子宮出血為主,是婦科的常見病,同時是導致患者腹痛、月經增多甚至不孕的主要元兇[1]。子宮內膜切除術是治療子宮內膜疾病的主要手段,通常在宮腔鏡的輔助下完成,術后有復發的風險[2]。在術后需要進行輔助治療,用于提升手術效果,促進患者術后恢復,預防疾病復發。地屈孕酮為屬于常見的孕激素,以口服給藥為主,激素活性高,使用后可使子宮內膜從增殖期快速進入到完全分泌期,對雌激素水平起到抑制作用,預防子宮內膜過度增生,從而抑制疾病的復發[3]?；诖?本次研究將納入于我院接受治療的子宮內膜疾病的患者進行研究,探究地屈孕酮在宮腔鏡子宮內膜切除術后的應用效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2020年1月—2021年12月,將福建三明永安市立醫院收治的80例宮腔鏡子宮內膜切除術患者納入研究,采用隨機法對患者進行分組,對照組和觀察組,各40例。經過患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準(1)符合子宮內膜切除術的手術指征;(2)患者具有耐受性;(3)意識清楚;(4)語言、聽力正常,能正常溝通過;(5)了解研究內容。

排除標準:(1)合并嚴重心、腦血管疾病;(2)高熱;(3)臟器器質性病變;(4)精神障礙;(5)凝血功能異常。

1.3 方法

兩組患者均接受子宮內膜切除術治療,術前軟化宮頸、常規靜脈麻醉。

對照組使用黃體酮治療:黃體酮膠囊(生產廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字H20041902;規格:50mg)口服,1次/日,每晚睡前口服,連續治療10d為1個周期。

觀察組術后使用地屈孕酮治療;地屈孕酮片(生產廠家:AbbottBiologicalsB.V.;批準文號:國藥準字HJ20170221;規格:10mg)口服,10 mg/次,2 次/d,連續治療10d為1個周期。

以上患者均從月經周期第3d開始給藥。

1.4 觀察指標

恢復情況:記錄兩組患者經過治療后月經量評分、內膜厚度;使用月經失血圖(PBAC)評估患者治療前后的月經量,連續記錄7d,總分在100分以上,代表月經量超過80mL,屬于月經量過多,總分下5分以下,代表月經量不足5mL,屬于月經量過少,評分標準為:(1)染血面積:1分,使用衛生巾的染血面積在1/3以下,5分為使用衛生巾的染血面積在3/5及以下,20分為使用衛生巾的染血面積為100%。(2)經期血塊:1分為經期血塊的大小小于1元硬幣,5分為經期血塊的大小大于1元硬幣。

相關血清學指標:于患者接受治療前后抽取靜脈血進行血清學檢測,包括血紅蛋白(haemoglobin,HGB),正常范圍為115～150g/L(11.5～15.0g/dL)。

不良反應:記錄患者經過治療后的乳房發脹,頭暈、惡心、嘔吐等并發癥的發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 恢復情況對比

治療前,兩組月經量、內膜厚度對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組月經量、內膜厚度下降,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 恢復情況對比

2.2 相關血清學指標對比

治療前,相關血清指標(血紅蛋白)對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組HGB上升,觀察組指標優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 相關血清學指標對比

表4 不良反應對比[n(%)]

2.3 不良反應對比

治療后兩組乳房發脹,頭暈等并發癥的發生率對比無統計學差異(P>0.05),見表3。

3 討論

子宮內膜出現增生、息肉以及功能失調性子宮出血均歸于子宮內膜病變范疇,會導致患者出現腹痛、月經增多,嚴重時會導致不孕,影響日常的工作和生活[4]。對于存在以上癥狀的患者需要及時就診并接受科學系統的治療,控制疾病發展,緩解臨床癥狀。子宮內膜切除術是治療以上疾病的主要手段,通常在宮腔鏡的輔助下完成,但是經過手術治療后,疾病也會復發,影響患者健康,增加其痛苦,通常在患者術后輔助藥物治療,降低雌激素對內膜的刺激,避免子宮內膜再次出現增生和息肉降低雌激素的刺激,防止疾病反復發作[5]。黃體酮屬于天然的孕激素,在宮腔鏡手術后使用,促進子宮內膜和息肉剝脫、脫落,起到治療的效果。地屈孕酮屬于常見的孕激素,以口服給藥為主,激素活性高,使用后使子宮內膜從增殖期快速進入到完全分泌期,對雌激素水平起到抑制作用,預防子宮內膜過度增生,從而抑制疾病的復發[6]。

孕激素主要作用于子宮、下丘腦、乳腺等靶器官,同時作用于子宮內膜,能促進其分化和調節,使用后對疾病的預防和治療均有較好效果。地屈孕酮作為一種口服的孕激素在子宮內膜受損時能起到修復作用,同時能抑制雌激素,防止雌激素水平過高,對子宮內膜生理環境產生刺激,防止子宮內膜增生,降低疾病的復發。同時,地屈孕酮的激素活性更高,藥物的療效和作用時間能得到保證,對于治療效果的提升有積極作用[7]。

宮腔鏡下子宮內膜切除具有創傷小、恢復快的優點,同時治療徹底,但是患者術后存在雌激素升高,而雌激素的水平長期升高,會直接導致患者術后子宮內膜再次增厚,增加月經量,激素長期處于高水平狀態,導致術后子宮內膜增厚,月經量隨之增加,同時疾病的復發率上升。月經量的異常增加,導致患者失血量上升,會伴隨貧血的發生,誘發婦科炎癥,長期處于微炎環境,對子宮內膜產生持續性的刺激,同樣會導致子宮內膜增厚和息肉發生。所以,患者術后通過地屈孕酮完成孕激素的補充治療,改善預后,降低疾病的復發。

血紅蛋白作為紅細胞的主要成分,能反應機體貧血狀態,持續大量月經,增加了機體失血,導致血紅蛋白水平下降,通過術后使用孕激素治療,降低了子宮內膜厚度,減少月經量,可有效提升血紅蛋白水平,改善機體貧血狀態。本次研究顯示,治療后,患者的月經量、內膜厚度、血管內皮生長因子水平均有下降,下降,血紅蛋白上升,且地屈孕酮的效果比黃體酮的效果顯著,兩組對比無統計學意義(P<0.05);在藥物安全性方面,兩組不良反應的發生率無統計學差異(P>0.05)。這與石雪金[8]的研究具有相似性。這說明,地屈孕酮的生物活性與黃體酮相似,且激素活性更高,使用后不僅不良反應的發生率低,也不會對脂代謝造成影響。使用后能加速子宮內膜進入分泌期,有效的同時能抑制雌激素,防止子宮內膜的過度增生,降低月經出血量,防止疾病復發。

綜上所述,地屈孕酮用于宮腔鏡下子宮內膜切除術后輔助治療,對月經量、子宮內膜厚度的降低有積極作用,同時能降低異常子宮出血的情況發生,使血管內皮生長因子得到抑制,促進患者患者康復。