以創新擴散理論為基礎的路徑化護理對重癥肺炎患者的影響

郭君雅，程 欣，荊 怡

（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

重癥肺炎是臨床常見的ICU 急危重癥，該疾病進展迅速、病情嚴重，若未及時接受有效的干預會導致感染性休克、多器官衰竭等并發癥的發生，嚴重影響患者的生命安全[1]。隨著醫療技術的不斷發展，重癥肺炎的救治效果顯著提升，在及時有效治療的基礎上給予合理的護理干預，能進一步促進患者康復，提高患者預后質量。常規的護理干預雖然能滿足患者治療需要，但護理內容缺乏針對性和系統性，難以滿足臨床護理需求。路徑化護理是一種根據患者臨床診斷結果而制定的護理模式，通過使常規護理合理化和規范化，達到提高護理品質的目的[2]。創新擴散理論是指一項新事物或觀點經由特定的傳播渠道傳播一段時間后，會逐漸被某些特定社會成員所采用，該理論強調以自身的實際情況為依據，引導個體接受新事物、新觀念，是一種經典的傳播理論[3]?；谠摾碚摰淖o理干預更加重視患者意愿及科研結論，可確保護理干預措施的科學性、有效性。本研究將以創新擴散理論為基礎的路徑化護理應用于重癥肺炎患者的護理?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU 收治的重癥肺炎患者107 例，根據入院時間將2022 年3—8 月入院患者納入對照組（49 例），2022 年9 月—2023 年3 月入院患者納入觀察組（58 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[ n（%），x±s ]

納入標準：臨床檢查符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[4]中重癥肺炎的相關診斷標準；患者年齡≥18 歲；意識清楚、能配合干預者；一般資料完整者；簽署知情同意書者。排除標準：因藥物導致肺部病變者；合并多臟器功能衰竭者；存在嚴重感染、休克者；入ICU 后24 h 內死亡者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預。護理內容包括：生命體征監測、維持氣道通暢、病情觀察、并發癥預防、飲食用藥指導、心理護理、健康教育，遵醫囑執行各種治療方案等。

觀察組患者在常規護理干預的基礎上實施以創新擴散理論為基礎的路徑化護理。具體干預方案：（1）成立護理干預小組。組員包括組長1 名（由護士長擔任），具有中級及以上職稱的醫師3名，負責患者的診療工作，主管護師3 名、護士9名，負責實施護理干預。由醫師、護士長、主管護師制定護理干預具體內容，并對護士進行培訓，培訓內容主要為：創新擴散理論知識、路徑化護理干預措施、重癥肺炎?？谱o理、健康宣教、人文關懷知識等；培訓完畢后進行理論與操作考核，保證組員均完全掌握培訓內容。（2）明確擴散內容：全面系統地評估患者病情，詳細掌握患者及其家屬對重癥肺炎的認知情況、治療與護理過程中存在的誤區，患者受教育程度、性格特征、生活習慣、興趣愛好等情況，根據馬斯洛需求層次理論獲取患者需求；通過頭腦風暴開展會議，獲取護士既往護理經驗，并進行歸納總結；檢索相關權威文獻總結臨床護理依據，依據患者實際情況進行調整，明確擴散內容。（3）確定擴散渠道：在常規健康教育的基礎上優化擴散渠道，首先制訂健康教育記錄單，對患者實施預見性宣教指導；通過宣傳手冊、幻燈片、個性化視頻制作、演示等形式對相關內容進行擴散。（4）實施擴散：①入院當日，由主治醫師對患者病情進行處理，加強患者生命體征監測，及時給予吸氧，維持患者呼吸道通暢；責任護士執行醫囑用藥，并做好相關記錄，對患者及家屬進行入院宣教，介紹疾病相關內容，如發病機制、臨床表現、治療方法、治療期間注意事項等，并填寫健康教育記錄單；②入院后2～7 d，對患者實施呼吸道管理，指導患者學習正確的咳痰方法，叩擊患者背部幫助排痰；加強氣道濕化，必要情況下及時給予吸痰，吸痰時采取密閉式吸痰操作，每次吸痰后保持吸痰管的清潔；對患者氣道分泌物進行檢測，進行藥敏試驗，給予患者個體化的抗菌藥治療，記錄患者氣道、導管情況；強化飲食指導，飲食方案以高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食為主，幫助患者適當補充電解質；加強患者心理評估，鼓勵患者積極咨詢問題，針對患者存在的不良情緒，通過音樂療法、冥想療法、按摩療法、成功案例分享等改善患者不良心理狀態；③入院后8～14 d，對患者皮膚進行清洗護理，涂抹潤膚乳，穿著舒適的棉質衣物，并及時修剪指甲防止刮傷皮膚；加強患者口腔衛生管理，根據患者口腔pH 值選擇口腔清潔液，擦洗患者口腔，早晚各清潔1 次；動態監測患者生命體征、心血管及消化系統癥狀，對于出現異?；颊吡⒓锤嬷髦吾t師并進行急救處理。（5）評價擴散效果：每日評價護理效果，針對存在的不足對護理內容進行調整，豐富護理經驗。兩組患者均連續干預14 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床指標：記錄患者退熱時間、白細胞（WBC）計數恢復正常時間、機械通氣時間和住院時間。（2）呼吸功能：分別于干預前、干預2 周后采用呼吸監測儀（BICORECP-100 型，美國Bicore 公司）進行檢測，測定患者呼吸頻率、每分鐘通氣量、氧合指數和淺快呼吸指數等指標。（3）APACHE Ⅱ評分：分別于干預前、干預3 d、7 d 和14 d 后進行評估，APACHE Ⅱ評分系統包括急性生理參數（APS）、慢性健康狀況（CHS）和年齡三部分，APS 總分為0～60 分，CHS 總分為0～5 分，年齡總分為0～6 分，各部分評分之和為最終評分，總分為0～71 分，分值越高表明患者病情越重。（4）并發癥：記錄患者護理干預期間多重耐藥菌感染、肺水腫、支氣管擴張和感染性休克等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS24.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后臨床指標比較 觀察組患者干預后臨床指標均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后臨床指標比較（x± s,d）

2.2 兩組干預前后呼吸功能比較 干預14 d 后，兩組患者呼吸功能較干預前明顯改善（P＜0.05）；觀察組干預14 d 后呼吸功能明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后呼吸功能比較（±s）

表3 兩組干預前后呼吸功能比較（±s）

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2.3 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較 不同護理方案和時間因素對APACHE Ⅱ評分存在交互影響（P＜0.05）；干預后3 d、7 d 和14 d，觀察組APACHE Ⅱ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較（x± s, 分）

2.5 并發癥 觀察組58 例，多重耐藥菌感染1 例，肺水腫3 例，支氣管擴張3 例，并發癥發生率為12.07%；對照組49 例，多重耐藥菌感染3 例，肺水腫4 例，感染性休克2 例，支氣管擴張5 例，并發癥發生率為28.57%。兩組并發癥總發生率比較，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎作為ICU 常見的疾病，對護理的要求不斷提升。路徑化護理可減少傳統護理干預的隨意性，使護理措施標準化、規范化，不僅能達到預期的治療效果，還能保證護理質量的提升[5]。創新擴散理論強調對新事物、新觀念的接納，以該理論為基礎的護理干預可進一步提升護理措施的嚴謹性，提高患者護理滿意度[6]。

既往研究[7]發現，優質的護理不僅能夠提高護理質量，還能改善重癥肺炎患者生理指標與肺功能，對治療效果起到積極作用。本研究應用以創新擴散理論為基礎的路徑化護理干預，發現觀察組患者的退熱時間、WBC 計數恢復正常時間等臨床指標均優于對照組，機械通氣時間和住院時間較對照組更短，且干預2 周后觀察組患者的呼吸功能更佳，提示以創新擴散理論為基礎的路徑化護理可改善患者呼吸功能，緩解病情，促進患者康復。傳統護理干預方案對于ICU 患者的護理主要依據臨床經驗，易忽視病情的個體差異，對所有患者采取同樣的護理方案?；趧撔聰U散理論的路徑化護理將護理的各個環節進行流程化管理，依據患者的入院流程采取個性化干預措施，逐步深入推進，能夠規避傳統護理干預方法護理同質性的問題，使護理人員對患者進行有層次、有重點的護理干預[8]。有研究[9]指出，良好的呼吸道管理在保持呼吸道通暢、促進排痰、改善呼吸功能方面具有重要意義。本研究觀察組采用的方案從患者需求、護士臨床經驗及護理理論依據等方面明確擴散內容、優化擴散渠道，不僅涵蓋了生命體征監測、病情觀察、飲食用藥指導等常規干預，還包含了呼吸道管理、皮膚護理、個體化抗菌藥治療等措施，能進一步提高治療效果，有利于患者病情的改善。其中呼吸道管理從保持患者呼吸道通暢的角度出發，整合了氣道濕化、密閉式吸痰和口腔清潔等方法，能更好地幫助患者進行呼吸道管理[10]。此外，創新擴散理論的融入，能夠調動護理人員的積極性，提升其專業素養，從多方面著手，更好地改善患者呼吸功能。

本研究發現，以創新擴散理論為基礎的路徑化護理能降低重癥肺炎患者APACHE Ⅱ評分與并發癥發生率。分析原因在于：以創新擴散理論為基礎的路徑化護理，通過經驗總結、查閱文獻等形式深入剖析，視患者個體因素實施個性化護理干預，且通過優化擴散渠道、強化呼吸道管理與口腔衛生管理、多樣化心理干預、動態監測體征、護理效果評價等措施，對既往僅依靠醫囑實施護理干預的行為進行糾正，護理干預更加有效[11]；預見性宣教指導能夠解除患者焦慮與緊張情緒，提高患者遵醫用藥行為，預防并發癥的發生。有學者[12]在老年急性腦梗死患者的護理干預中應用以創新擴散理論為基礎的護理，發現該護理模式可促進患者功能恢復，減少并發癥發生風險，認為這主要與以創新擴散理論為基礎的護理能疏導患者負性情緒、樹立治療信心，使患者更好地配合臨床治療與護理工作有關。

綜上所述，對重癥肺炎患者實施以創新擴散理論為基礎的路徑化護理，可有效改善患者呼吸功能，降低APACHE Ⅱ評分，減少并發癥發生率，促進患者康復。