情緒調節策略對急診意外傷害留觀患者心理危機及睡眠質量的影響

方少鳥 陳苗苗 李海燕 陳芙蓉

急診留觀室患者普遍存在病情不穩定、身體功能差、病情進展快、臨床癥狀不典型等特點，急診科環境嘈雜，患者及家屬對醫療環境的不適應和對病情的擔憂，易造成患者心理壓力較大而引發睡眠障礙。意外傷害作為強烈應激源，會導致患者發生一系列應激心理反應而引發心理危機，常見表現形式為焦慮、抑郁、恐懼等。心理危機對意外傷害患者會產生負面影響，睡眠障礙則會導致患者內環境紊亂，二者皆會影響療效，不利于病情控制。情緒調節策略指在情緒產生的不同階段，采取引導、協調等方式幫助患者管理自身情緒，情緒管理在急診患者中應用效果較好[1]。本文將情緒調節策略應用于急診意外傷害留觀患者，分析其對患者心理危機及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

納入標準：患者因意外傷害入急診科治療，入住急診留觀時間在24 h 及以上；病歷資料完整；意識清晰，具有一定的溝通能力和表達能力。排除標準：患有長期睡眠障礙或長期服用安眠藥物；合并嚴重肝、腎、心臟功能損傷性疾??；有意識模糊、譫妄等意識障礙疾??；留觀過程中出現嚴重不良轉歸，甚至死亡。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。將2020 年3 月至2021 年9 月收治的急診意外傷害留觀患者66 例設為對照組，將2021 年10 月至2023 年3 月收治的急診意外傷害留觀患者68 例設為觀察組。

1.2 干預方法

1.2.1 常規護理干預

患者進入急診留觀室后遵醫囑進行治療及干預，日常護理中對患者進行心理及睡眠評估，給予患者心理支持、健康宣教、并發癥預防及睡眠干預等護理。

1.2.2 觀察組在常規護理干預基礎上應用情緒調節策略

① 成立干預小組：由急診留觀護士長1 名、護理人員4 名組建為護理小組，護士長為組長，均進行情緒調節策略相關培訓，并進行知識及技能考核，所有成員均考核合格。組長負責組員培訓及考核，護理方案制定及監督；護理人員負責情緒調節策略方案施行及數據整理。② 干預方案制定與施行：結合《認知療法技術》并查閱相關文獻，在咨詢專家、臨床實踐、針對心理危機及睡眠障礙誘因及具體問題的基礎上，擬定急診意外傷害留觀患者情緒調節策略方案。a.心理危機及睡眠障礙問題評估：患者入院后與其建立友好的護患關系，結合患者病歷資料，在與患者溝通交流中明確其心理危機及睡眠障礙問題。小組成員分析導致患者出現心理危機及睡眠障礙的因素，可能在于疾病原因、藥物作用、陌生且嘈雜的環境、缺乏積極溝通的氛圍、精神狀態不佳等，制作個體化疾病檔案，針對患者不同原因施行針對性干預方案。b.改善心理認知及睡眠認知：小組成員以耐心、主動的態度獲取患者心理狀態及睡眠情況，利用暗示、疏導等方法引導患者主動表達內心想法，抒發不良情緒。利用同理心對患者的想法給予肯定和順從，避免直接否定患者想法。結合視頻、動畫等方法，向患者科普正確的疾病知識、治療知識、心理及睡眠認知，采用循序漸進的方法進行認知干預，干預過程中時刻關注患者感受，若患者出現明顯抵抗情緒需停止干預穩定情緒。加強患者家屬疾病知識宣教，提高家屬對住院環境、治療及護理相關知識掌握程度，讓家屬盡可能多的關心患者情緒，提高家庭支持力度。c.情緒引導方法：對于憤怒、抵抗、焦慮情緒較重的患者，可在護理過程中多采用肢體語言安慰、鼓勵等方式穩定患者情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提升患者被尊重感，可利用情志干預通過以情制情的方法引導患者聆聽舒緩、悲傷、安靜的輕音樂，緩解患者激烈情緒。針對悲傷、抑郁患者，可通過“換位思考”等方法角色互換，在與患者溝通交流中充分肯定患者，通過共情體驗讓患者相信醫護人員，鼓勵患者多與家屬溝通交流，誘導患者回憶以往美好事物，轉移注意力。日常護理中向患者舉例以往療效良好的案例，對患者進行正向、積極暗示，引導患者講述自己的心理癥結，幫助患者建立戰勝疾病的自信心。d.睡眠干預：向患者宣教良好睡眠對治愈疾病的重要性，科普睡前注意事項、舒適的睡眠體位、睡眠時長、日間活動等相關知識。對于難以入睡的患者，可鼓勵其進行睡前閱讀、呼吸放松訓練、聽廣播等方式轉移注意力，消除相應病理學刺激，并指導家屬對患者進行按摩輔助睡眠。針對不適應環境的患者，可由醫師-護士-家屬進行三方合作，根據患者需要調整枕頭、病床高度，增加家屬陪伴，醫護人員盡可能降低夜間操作聲音。家屬不在患者身邊時，可要求導醫或志愿者暫時陪護，減輕患者恐懼情緒，增加醫療環境積極氛圍。

1.3 觀察指標

① 心理危機情況：干預前（入院當晚）與干預后（出院前一晚）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及恐懼視覺模擬量表（FVAS）。HAMA 及HAMD 用0 ～4 分 的5 級 評 分 法，HAMA 共14 個維度，HAMD 共17 個維度，分數越高表明焦慮/抑郁情緒越嚴重。FVAS 滿分10 分，分數越高表明恐懼感越強烈。② 留觀期間睡眠質量及睡眠障礙發生情況：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者干預前（入院當晚）、干預后（出院前一晚）睡眠質量。PSQI 包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能7 個維度，各維度評分0 ～3 分，滿分21 分，分數越高表明睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計數資料（性別、意外傷害性質、睡眠障礙發生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（年齡、HAMA 評分、HAMD 評分、FVAS 評分、PSQI 評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對 照 組 男41 例（62.1%）， 女25 例（37.9%）； 年 齡22 ～45 歲，平均（32.4±3.5）歲；意外傷害性質：交通 傷23 例（34.8%），跌 落 傷20 例（30.3%），砸 傷13 例（19.7%），其 他10 例（15.2%）。觀 察 組男38 例（55.9%），女30 例（44.1%）；年齡21～48 歲，平均（32.5±3.9）歲；意外傷害性質：交通傷25 例（36.8%），跌落傷19 例（27.9%）， 砸 傷17 例（25.0%）， 其 他7 例（10.3%）。 兩組性別、意外傷害性質、年齡比較，差異無統計學意義（χ2= 0.54、1.14，t= 0.16；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后心理危機情況比較

由表1 可見，干預前兩組HAMA、HAMD 及FVAS 得分接近，差異無統計學意義。干預后兩組HAMA、HAMD 及FVAS 得分均較前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義。

表1 兩組干預前后心理危機情況比較 （）

表1 兩組干預前后心理危機情況比較 （）

組 別 例數 HAMA 評分 HAMD 評分 FVAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 66 40.1±4.8 30.2±4.1 54.3±5.7 36.8±4.1 7.6±1.2 5.4±1.2觀察組 68 40.2±5.0 23.2±3.4 54.3±5.3 29.9±3.1 7.7±1.2 4.1±1.1 t，P 0.12，＞0.05 10.77，＜0.01 0.001，＞0.05 11.01，＜0.01 0.48，＞0.05 6.54，＜0.01

2.3 兩組睡眠障礙發生情況比較

對照組發生睡眠障礙47 例（71.2%），其中失眠26例，異常睡眠行為17 例，嗜睡4 例。觀察組發生睡眠障礙33 例（48.5%），其中失眠17 例，異常睡眠行為11例，嗜睡5 例。兩組睡眠障礙發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 7.16，P＜0.01）。

2.4 兩組患者干預前后睡眠質量比較

由表2 可見，干預前兩組PSQI 各維度得分及總分接近，差異無統計學意義。干預后兩組PSQI 各維度得分及總分均較前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義。

表2 兩組干預前后睡眠質量比較 （分，）

表2 兩組干預前后睡眠質量比較 （分，）

注：*表示干預后組間比較，P ＜0.01。

指標 對照組（n = 66） 觀察組（n = 68）干預前 干預后 干預前 干預后睡眠質量 2.2±0.3 1.7±0.3 2.2±0.2 1.0±0.2*入睡時間 2.0±0.5 1.6±0.4 2.0±0.4 1.0±0.2*睡眠時間 2.2±0.3 1.6±0.2 2.2±0.4 0.9±0.2*睡眠效率 2.1±0.4 1.7±0.3 2.0±0.4 1.2±0.3*睡眠障礙 2.3±0.4 1.6±0.3 2.3±0.3 1.2±0.3*催眠藥物使用 1.5±0.3 1.4±0.2 1.6±0.4 1.0±0.2*日間功能 2.3±0.2 1.8±0.4 2.3±0.3 1.5±0.3*總分 15.7±3.4 10.2±2.3 15.8±3.1 8.0±1.7*

3 討論

情緒調節策略有利于患者積極情緒的形成，改善患者認知情緒調節能力[2]。本文結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD及FVAS 得分均低于對照組，說明情緒調節策略能緩解急診意外傷害留觀患者焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒。在常規治療及護理的基礎上應用情緒調節策略，在日常護理中增加與患者的溝通交流，突出了人性化護理干預，加強了家屬疾病宣教和護理知識，充分發揮親情護理，在家屬的輔助下患者更能穩定情緒，改善心理危機反應。

本文結果顯示，觀察組睡眠障礙發生率低于對照組，且PSQI 各維度得分及總分均低于對照組，說明情緒調節策略能降低急診意外傷害留觀患者睡眠障礙發生率，提高患者睡眠質量。借助音樂干預緩解患者情緒，節奏平緩、寧靜的樂曲也有利于幫助患者平穩呼吸和放松心情，促進睡眠。指導患者家屬進行按摩，穴位按摩不僅能促進患者功能恢復，還能幫助患者放松身體和心情[3]。睡眠障礙表現為睡眠量異常和睡眠發作性異常，可由大腦病變、身體不適、環境不佳、負性情緒等原因導致，加強患者情緒干預及環境管理能夠預防及減輕患者睡眠障礙癥狀，對失眠及減少異常睡眠行為等有效[4]，本文結果與其相符。情緒調節策略從醫護人員、環境、患者情緒三點出發，通過組建護理小組提高醫護人員對心理危機和睡眠障礙的認知，以及患者睡眠的相關知識掌握程度；加強急診留觀室環境管理，減少夜間操作和聲音，為患者提供舒適、安靜的治療環境；患者無陪護時增加護理人員、導醫或志愿者暫時陪護，緩解患者醫院陌生感，提高患者對醫護人員的信任感；強調家庭支持的作用，幫助患者建立治愈疾病的信心，從多方面緩解患者負性情緒，降低患者心理負擔，提升睡眠質量。

綜上所述，情緒調節策略能緩解急診意外傷害留觀患者負性情緒，提高患者睡眠質量，減少患者失眠癥狀。