筋傷止痛活血散聯合經筋刺法對急性軟組織損傷后血流變及炎癥因子水平的影響*

解放軍總醫院第八醫學中心全科醫學科

楊 靖 趙楠琦△ 劉 敏 申 娟 袁 萍 王紅梅(北京 100091)

提要 目的：研究筋傷止痛活血散聯合經筋刺法對急性軟組織損傷后血流變及炎癥因子水平的影響。方法：選取2021年3月至2022年7月于我院中醫科就診的急性軟組織扭傷患者106例隨機分為2組，對照組53例予以治傷軟膏聯合經筋刺法治療，試驗組53例患者予以筋傷止痛活血散聯合經筋刺法治療。對2組疼痛程度、血液流變學指標、血清炎癥因子指標及不良反應發生情況進行比較。結果：試驗組治療有效率96.23%，對照組治療有效率77.36%，試驗組有效率較對照組高(P<0.05)。治療后，2組患者24、72 h視覺模擬評分(VAS)較治療前降低(P<0.05)；與對照組相比，試驗組24、72 h VAS評分較低(P<0.05)。治療后2組患者血液流變學指標水平較治療前降低(P<0.05)；與對照組相比，試驗組血液流變學水平較低(P<0.05)。治療后，2組患者血清可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管細胞黏附分子-1(sVCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平較治療前降低(P<0.05)；與對照組相比，試驗組血清sICAM-1、sVCAM-1、TNF-α水平較低(P<0.05)。對照組與試驗組不良反應發生率分別為5.66%、3.77%，無統計學意義(P>0.05)。結論：筋傷止痛活血散聯合經筋刺法對于急性軟組織損傷患者的止痛效果確切，能調節損傷后血流變指標，抑制炎癥反應。

急性軟組織扭傷是一種以受傷部位疼痛、活動受限和腫脹為主要癥狀的常見組織受損疾病[1]，臨床發病率較高，損傷原因包含扭傷、擦傷等暴力的銳力或鈍性外力，患者可能合并疼痛、運動受阻等[2]，對生活質量產生嚴重影響。臨床干預通常采取鎮痛、理療等方案，中醫認為本病隸屬于“筋傷病”或“疼痛病”范疇，是血瘀所致，需予以活血化瘀治療方案。中醫外治方案應用于本病有安全、經濟、簡便等優勢[3]?，F代研究發現，活血化瘀類藥物應用于局部，具有顯著的改善腫脹、疼痛作用，此類藥物本病一般選擇治傷軟膏，但止痛消腫一般[4]。我院目前將以活血化瘀藥物為主要組成部分的筋傷止痛活血散作為外用藥物具有顯著優勢。經筋刺法能通過刺激特定穴位從而誘發肌體末梢釋放“內腓肽”類物質[5]，提高痛閾，從而積極促患者發揮主觀能動性，緩解肌痙攣，促進損傷組織的修復[6]。目前暫無聯合應用的相關研究，基于此，筆者就筋傷止痛活血散聯合經筋刺法對急性軟組織損傷后血流變及炎癥因子水平的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2021年3月至2022年7月于我院中醫科就診的急性軟組織扭傷患者106例，根據就診前后順序，按隨機數字分配法分為試驗組(53例)和對照組(53例)。試驗組男30例，女23例；年齡15～70歲，平均(36.39±4.35)歲；病程2 h～3 d，平均(1.43±0.22)d。對照組男28例，女25例；年齡16～73歲，平均(36.48±4.40)歲；病程2 h～3 d，平均(1.41±0.19)d。2組一般資料及治療前各項觀察指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)中、西醫診斷標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的診斷標準；(2)損傷時間為3日內；(3)損傷部位為單側肢體；(4)患者均簽知情同意書并通過倫理審查。

1.3 排除標準 (1)合并關節功能活動障礙、周圍神經病變等疾病者；(2)合并皮膚受損、過敏或皮膚不耐受中藥外敷者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)懼怕針灸治療者；(5)炎癥急性期，合并化膿性感染；(6)存在嚴重出血傾向、傳染性疾病等；(7)患嚴重精神疾病無法順利進行試驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：在經筋刺法治療完成后予以治傷軟膏外涂。(1)經筋刺法：按照“以痛為輸”的取穴原則，依據損傷部位，循筋選擇1～3個壓痛點、筋結點或及遠端穴位。常規皮膚經碘伏消毒后，進行平刺，沿皮透刺。若患者疼痛無明顯減輕，可叮囑患者作相應活動，捻針至深部強刺激提插捻轉。留針5 min后，仍能維持鎮痛效果，則完成治療；若疼痛未減輕甚至加重，可重復上述操作1次。留針20 min后出針。1次/d。(2)予治傷軟膏(規格：30 g，國藥準字Z20027559，浙江普洛康裕天然藥物有限公司)治療：將治傷軟膏涂于局部，紗布包扎，彈力繃帶固定，1 d換藥1次。

1.4.2 試驗組：予筋傷止痛活血散外敷聯合經筋刺法治療。經筋刺法操作與對照組一致。在進行經筋刺法后予以筋傷止痛活血散外敷(筋傷止痛活血散為我院中醫科協定方劑，制備方法：梔子10 g，大黃9 g，澤蘭、側柏葉、赤芍、天花粉各15 g，桂枝10 g，羌活15 g，白芷10 g，血竭6 g，三七9 g，乳香、沒藥、紫荊皮各10 g，骨碎補、續斷各15 g。將上述中藥碾成細粉，過120目篩，將細粉混合凡士林油煮沸，制成藥膏)，取6 g藥膏平攤于紗布上撒冰片粉1 g，放涼后置于傷處，經繃帶固定，1 d換藥1次。

1.4.3 療程：2組治療時間均為7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評定指標：參考《中醫病證診斷療效標準》[8]對療效進行評價。痊愈為腫脹、疼痛、肢體運動受限等臨床癥狀及體征完全消失，活動功能全部恢復；好轉為腫脹、疼痛、肢體運動受限等癥狀和體征顯著減輕，活動功能基本恢復；無效為疼痛癥狀和體征基本未存在改變，甚至惡化，存在顯著活動受限。有效率為痊愈率與好轉率之和。

1.5.2 疼痛程度：所有入選者在治療前及治療24、72 h后應用視覺模擬評分(VAS)對疼痛情況進行評估，總分為10分，分值越高，證實疼痛程度越高。

1.5.3 血液流變學：于治療前和治療后應用全自動血液流變儀(北京利普生公司)進行全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度指標、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數等指標檢測。

1.5.4 血清炎癥因子：應用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測對可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管細胞黏附分子-1(sVCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行監測，試劑盒購自杭州金恒諾生物科技股份有限公司。

1.5.5 不良反應：比較2組不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 應用SPSS23.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療效果對比 試驗組治療有效率96.23%，對照組治療有效率77.36%，試驗組有效率較對照組高(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療后有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者不同時間點疼痛程度比較 治療后，2組患者24、72 h VAS評分較治療前降低(P<0.05)，且試驗組24、72 h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者不同時間點疼痛程度比較分)

2.3 2組患者血液流變學指標比較 治療后，2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數較治療前降低(P<0.05)，且試驗組上述指標均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后2組患者血液流變學指標比較

2.4 2組患者血清炎癥因子比較 治療后，2組患者血清sICAM-1、SVCAM-1、TNF-α水平較治療前降低(P<0.05)；與對照組相比，試驗組血清sICAM-1、SVCAM-1、TNF-α水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組血清炎癥因子對比

2.5 2組患者不良反應分析 試驗組出現皮膚過敏1例、皮疹1例，不良反應發生率為3.77%(2/53)；對照組出現皮膚過敏1例、皮膚瘙癢2例，不良反應發生率為5.66%(3/53)。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性軟組織扭傷多發生于挫傷、扭傷、擦傷等，是一種由于外力損傷所致的局部受損、組織炎性類常見病[9]，容易發生腫脹，存在嚴重疼痛癥狀[10]，因此采取消腫止痛治療是本病的主要治療原則[11]。本病以往治療以休息為主，配合理療、痛點阻滯、局部外用消炎止痛類藥物治療[12]，具有療程長、功能恢復緩慢的特點[13]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分袑⒈静「爬椤皻鈧?，形傷腫，先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！比麴鲅獰o法處理并治療，對局部組織存在繼續損傷，使瘀血不去，經絡不暢，尤其是時間過長還會導致瘀血從熱化火，從寒凝誘發新病變，繼而發展成慢性疾病[14]。經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節的重要體系[15]?！鹅`樞·經筋》中提及經筋病治療應采取“以痛為輸”的方案，現代經筋刺法的應用即為這一理論的延伸，強調根據病因、病機、病位進行局部取穴，重視中醫整體觀念[16]，根據臨床需靈活運用循經排刺、多針淺刺、一針多向透刺、常規刺等。反觀傳統針灸干預，經筋病與經脈病區分不明顯，因此無法快速見效[17]。經筋刺法對本病痛點、筋結點或及遠端穴位，發揮疏通經絡、活血止痛的功效[18]。古代醫家針對筋傷病一般采取活血化瘀法，從而發揮創傷修復作用。經藥理學研究表明，活血化瘀類藥物中存在大量免疫激活物，外用能發揮調節功效[19]，幫助出血、水腫的快速吸收，加速受損組織愈合[20]。本研究選擇包含活血化瘀類藥物的筋傷止痛活血散外用，在急性軟組織損傷治療中具有顯著優勢，筋傷止痛活血散為使用多年的院內制劑，方中大黃、梔子、側柏葉、澤蘭、赤芍、天花粉清熱、瀉下；羌活、桂枝、白芷辛溫、散寒；沉香降氣、止痛；配伍血竭、三七、乳香、沒藥、紫荊皮活血、化瘀。上述藥物聯合發揮活血化瘀、消腫生肌的功效。前期動物實驗證實，筋傷止痛活血散外用治療機制與降低損傷組織中炎性與促炎介質分泌、釋放具有密切相關性，但暫無臨床試驗研究。筆者研究顯示，試驗組有效率較對照組高，試驗組24、72 h VAS評分較對照組低，提示筋傷止痛活血散聯合經筋刺法在急性軟組織損傷疼痛改善中具有優勢，臨床有效性較高。

中醫學認為軟組織損傷屬于血瘀證范疇，由于血行失度，或血脈不適等原因導致離經之血不能及時排除或消散引起，因此血流變學在一定程度上能夠反映軟組織損傷的治療效果。研究表明血流變學指標、損傷相關血清指標與急性軟組織損傷愈合具有密切相關性。血流變學能夠反映血細胞、血漿等流動性、變形性，血漿黏度能反映血漿中蛋白質、糖類、脂類等高分子物質的含量，黏度越高提示高分子水平越高[21-22]；全血低切黏度與紅細胞聚集指數變化與反應紅細胞聚集程度具有密切相關性，其水平越高提示紅細胞聚集性越強。紅細胞壓積能間接反映紅細胞數量大小及體積[23]。筆者研究顯示，經筋傷止痛活血散聯合經筋刺法干預后能夠調節肌體內血液流變學改變，從而加速組織愈合速度，從而提高療效。病理反應進程中主要存在無菌性炎癥反應誘發的多種炎性介質和致炎細胞因子異常改變。相關研究人員發現，sICAM-1、SVCAM-1、TNF-α是組織損傷中常見的炎癥因子[24]，三者水平增高可能為導致肌損傷愈合延遲的因素。sICAM-1、SVCAM-1是作用于細胞間及細胞外基質的黏附因子，能發揮炎癥細胞的趨化及黏附作用[25]，使部分炎性細胞在受損部位堆積，加重炎性狀態，從而影響組織損傷修復[26]；TNF-α是一類炎癥反應中最早出現的擁有多種生物效能的炎性介質，能激活中性粒細胞和淋巴細胞，致使血管內皮細胞通透性增加[27-29]。相關研究顯示，TNF-α能夠發揮炎癥反應與誘導各類炎性因子形成作用，擴大炎癥反應，進而刺激、生成超氧化物，釋放出溶酶體，對組織細胞產生損傷[30-31]，因此認為TNF含量與損傷嚴重程度具有密切的正相關性[32]。因此本實驗以sICAM-1、SVCAM-1、TNF-α作為炎癥評估指標。筆者研究顯示，經干預后與對照組相比，試驗組血清sICAM-1、SVCAM-1、TNF-α水平較低，提示筋傷止痛活血散聯合經筋刺法能夠下調肌體內促炎因子水平，從而發揮抑制腫脹，改善炎癥的作用。

本項目通過對急性軟組織扭傷患者106例進行研究，比較2組疼痛程度、血液流變學指標、血清炎癥因子指標及不良反應發生情況，證實筋傷止痛活血散聯合經筋刺法對于急性軟組織損傷患者的止痛效果較為顯著，其治療機制與調節損傷后血流變指標，抑制炎癥反應具有密切相關性，適宜臨床應用推廣。