48例嚴重創傷失血性休克患者應用火急非同型輸血搶救的臨床分析

張新斌 姜椿法 李金庭 謝偉山 李笑盈 鐘新芳 劉苗露

機體短時間大量失血會導致發生失血性休克，嚴重會導致血液循環功能障礙甚至器官衰竭［1-2］。血液輸注可增強血液攜氧能力，改善組織血供同時緩解其缺氧程度，但嚴重創傷失血性休克患者實施血液輸注時，由于血庫血量有限，且部分嚴重創傷患者病情危急，往往來不及實施血型鑒定和交叉配血。因此，為了提高急診嚴重創傷失血性休克患者搶救成功率，可第一時間實施非同型輸血搶救，同時進行血型檢測和交叉配血［3，4］?，F本院在推薦方案指導下，實施火急非同型輸血搶救48 例嚴重創傷失血性休克患者，將救治結果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析2019 年7 月-2023 年7 月我院急診科應用火急非同型輸血搶救的48 例嚴重創傷失血性休克患者（均為O 型去白細胞懸浮紅細胞輸注）的臨床資料。納入標準：嚴重創傷失血性休克患者；應用火急非同型輸血搶救；臨床資料完整，醫院倫理委員會審批通過（2022030），簽署知情同意書。排除標準：實施同型輸血搶救者。48 例患者中男性41 例，女性7 例；年齡7-88歲，年齡分布：7-10 歲2 例，11-20 歲4 例，21-30 歲10 例，31-40 歲11 例，41-50 歲8 例，51-60 歲9 例，61-70 歲3 例，81-90 歲1 例；評估失血總量平均（1052.67±226.94）mL；創傷原因：高處墜落21 例，嚴重車禍13 例，刀傷9 例，重物壓傷2 例，攪拌機絞傷1 例，槍擊傷1 例，大輪胎爆炸1 例。

1.2 搶救流程確定患者嚴重創傷失血性休克后，啟動嚴重創傷救治，判斷是否啟動非同型輸血：非同型輸血啟動條件：生命體征不穩定，若不立即輸血有生命危險的急性大量失血患者，存在下列情況，①血紅蛋白＜30 g/L，且有繼續下降趨勢；②血紅蛋白≥30 g/L，但存在動靜脈、臟器破裂等出血速度快或合并心肺嚴重疾病等無法耐受嚴重貧血者。

火急非同型輸血實施流程：①經醫院評估符合嚴重創傷救治且符合非同型輸血條件后，啟動火急非同型血液輸注，由患者家屬簽署緊急搶救《輸血治療同意書》，主治醫生、經治醫生填寫《臨床用血申請單》并簽字。②電話通知輸血科備血，啟動緊急搶救用血流程，期間均實施電話錄音。③輸血科人員準備好“O”型紅細胞，并注明“血型未出，未做交叉配血”標簽。④5 分鐘內接收護士血標本、《臨床用血申請單》并發出上述紅細胞，并實施血型、主側配血，相合則發出配發血報告單，不合則立即通知科室停止輸血，按輸血不良反應流程處理。⑤若需再次輸血，則由護士重新采血，醫生填寫《臨床用血申請單》，并進行同型交叉配血，發出與嚴重創傷失血性休克患者血型相同、配血相合的血液，若無相合血液，則繼續輸注O 型血。⑷輸血時和輸血后，醫護人員加強病情觀察，若發現患者存在輸血不良反應，則立即停止輸血并按照相關措施予以對應處理。

1.3 觀察指標⑴記錄48 例患者搶救情況和輸血量：記錄患者輸血等候時間、24 h 搶救成功率、去白細胞懸浮紅細胞輸注量。24 h 搶救成功：以患者入院后24 h 內死亡為搶救失敗。⑵搶救成功患者輸血前和輸血后12 h 時凝血功能變化：以10%枸櫞酸鈉真空采血管收集患者外周靜脈血2 ml，混勻離心分離血漿，使用LH750 貝克曼庫爾特全自動血凝儀器檢測血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。⑶搶救成功患者輸血前和輸血后12h 時溶血指標變化：使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。

1.4 統計學方法數據以SPSS22.0 統計，其中計量資料采用（±s）形式呈現，比較采用t檢驗；而計數資料采用［n（%）］形式呈現。以P＜0.05 作為檢驗標準。

2 結 果

2.1 搶救情況和輸血量48 例患者輸血等候時間平均（15.22±2.39）min；去白細胞懸浮紅細胞輸注量為：42 例輸注3U，3 例輸注4.5U，3 例輸注1.5U；24 h 搶救成功率為87.50%（42/48）。

2.2 搶救成功患者輸血前后凝血功能變化見表1。

表1 搶救成功患者輸血前后凝血功能變化（n=42，±s）

表1 搶救成功患者輸血前后凝血功能變化（n=42，±s）

注：與輸血前比較，*P＜0.05。

時間輸血前輸血后12 h APTT（s）67.66±7.82 58.31±6.59*PT（s）16.75±1.29 15.43±1.01*

2.3 搶救成功患者輸血前后溶血指標變化見表2。

表2 搶救成功患者輸血前后溶血指標變化（n=42，±s）

表2 搶救成功患者輸血前后溶血指標變化（n=42，±s）

時間輸血前輸血后12 h TBIL（μmol/L）13.02±0.31 13.14±0.35 IBIL（μmol/L）9.89±0.39 10.06±0.47

3 討 論

臨床常規輸血流程需經過較多環節，如開醫囑，采樣送檢，血液交叉配對等，導致輸血等候時間較長，可能延誤患者最佳搶救時機，進而影響24h 搶救成功率。因此本院根據《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》等相關專家共識，對部分嚴重創傷失血性休克患者實施火急非同型輸血搶救。本次研究結果中，48 例患者輸血等候時間平均（15.22±2.39）min；去白細胞懸浮紅細胞平均輸注（7.92±0.85）U；24 h 搶救成功率為87.50%，說明火急非同型輸血在嚴重創傷失血性休克患者搶救中，輸血等候時間短，且24 h 搶救成功率高。原因在于，本院火急非同型輸血流程中減少了血液鑒定配血等時間，有效縮短輸血等候時間［6］。早期及時輸血對于改善患者凝血功能等指標至關重要，如本文結果中輸血后12 h 時，搶救成功患者PT、APTT 水平顯著低于輸血前，及時輸血改善患者凝血情況對于避免繼續失血、改善機體缺血缺氧情況具有重要意義，可降低嚴重創傷失血性休克患者組織缺血性損傷，進而提高24 h 搶救成功率。

此外，臨床非同型輸血擔心的主要問題為溶血性輸血不良反應等。本研究搶救成功患者中，輸血后12hTBIL、IBIL 水平無明顯變化，說明火急非同型輸血用于嚴重創傷失血性休克患者搶救中安全性較高，未增加溶血風險。雖然本次研究例數較少，但本研究中嚴重創傷失血性休克患者實施火急非同型輸血有效縮短輸血等候時間，改善其凝血情況，且并未增加溶血風險等結果，為臨床實施非同型輸血搶救失血性休克患者提供參考。

綜上所述，本院48 例嚴重創傷失血性休克患者實施火急非同型輸血搶救后，其輸血等候時間短，24 h 搶救成功率高，有效改善患者凝血情況，且不增加溶血風險，為臨床進一步推廣火急非同型輸血搶救提供參考。