經鼻高流量氧療治療肋骨骨折并肺挫傷療效觀察

鄭琦涵 王長娟 郁婷婷

經鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）通過鼻導管對機體進行呼吸支持，為患者提供加熱和濕化功能［1］。適宜的溫度和濕度可以保證氣道纖毛功能的穩定，從而滿足患者自主呼吸，提高患者依從性，提高急救效率［2］。肋骨骨折合并肺挫傷是因強大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，升高胸內壓力而壓迫肺臟，致肺實質出血、水腫，進而導致肺順應性降低、肺通氣及換氣功能受阻，易引起組織缺氧，出現急性呼吸衰竭，患者出現氧合指數降低，呼吸頻率增加，住院時間長等［3］。本研究探討HFNC 對肋骨骨折合并肺挫傷的療效，為此類患者尋求更優的治療方法，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①經X 線胸片等檢查，臨床確診為肋骨骨折合并肺挫傷；②入院時未達有創機械通氣指征；③對本研究知情同意。（2）排除標準：①患有嚴重神經功能障礙或無法正常交流者；②有大量呼吸道分泌物，無氣道保護能力者、合并其他重要臟器損傷等，合并嚴重基礎疾病者（如阻塞性肺氣腫、心功能不全等）；③年齡≤18 歲，≥75 歲。2023 年1 月至9 月江蘇省常州市武進人民醫院急診科南院收治的符合研究要求的急診肋骨骨折并肺挫傷100 例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50 名，兩組患者的年齡及性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。最后研究組42 例，對照組45 例。

1.2 方法兩組患者入急診后均予以對癥處理，包括抗感染、營養支持、鎮靜鎮痛等。（1）對照組：常規氧療，采用普通流量鼻導管吸氧或面罩吸氧，根據患者病情設置氧流量，維持患者SpO293%以上，若病情嚴重進展至有氣管插管指征則轉氣管插管。（2）研究組：經鼻高流量氧療，應用江蘇亞邦醫藥營銷有限公司生產的高流量呼吸濕化治療儀（HUMID-BH）。首先組裝連接好設備管路：組裝濕化罐（HC-B1）和彎頭、按壓卡位鍵、濕化罐平行推入卡槽、連接加熱管路（AIRT-B4）、連接鼻導管、連接氧氣接口和電源線；接著設置參數：單擊菜單鍵進入設置界面，調節流量和溫度參數，長按模式切換鍵進入預熱程序直至出現“工作中”字樣，調節氧濃度，達到預設值，佩戴鼻導管，開始治療。使用高流量呼吸濕化治療儀時，自動加溫加濕，設置好氧濃度、濕化罐溫度和氣體流量三個參數，開始時可以予以20-60 L/min 或患者最佳耐受流量，濕化罐溫度設置30-35℃，氧濃度設置21%-100%，最后結合患者耐受程度與氧飽和度做出相應調整，維持患者SpO293%以上，若病情發展嚴重則改行氣管插管。

1.3 觀察指標（1）兩組呼吸機使用率和住院時間；（2）兩組干預前后呼吸頻率（R）和血氧飽和度（SaO2）（3）兩 組 干 預 前 后 氧 合 指 數（OI=PaO2/FiO2）。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計軟件包進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率［n（%）］表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組呼吸機使用率和住院時間比較見表1。

表1 兩組呼吸機使用和住院時間的比較

2.2 兩組干預前后呼吸頻率、氧飽和度及氧合指數比較見表2、3。

表2 兩組患者干預前后呼吸頻率、氧飽和度比較（±s）

表2 兩組患者干預前后呼吸頻率、氧飽和度比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別研究組干預前研究組干預后對照組干預前對照組干預后例數（例）42 42 45 45呼吸頻率24.67±2.34 17.17±1.17*#23.50±3.56 19.33±1.03*氧飽和度91.76±1.42 97.62±0.96*#91.96±1.36 97.07±1.30*氧合指數210.20±19.51 441.00±12.14*#220.40±22.98 439.60±11.33*

3 討 論

肋骨骨折合并肺挫傷是由于胸部創傷后致肺實質出血、水腫，嚴重者可致患者發生呼吸衰竭和死亡［3］，對穩定病人的呼吸道暢通及有效的循環功能是目前的主要治療方法，其中氧療為肺挫傷病人的重要治療手段［4］。目前臨床上常規采用的普通流量吸氧方式，存在氧濃度不恒定、加溫濕化效果差等局限性，患者發生肺損傷以及感染等風險明顯提高［5］。HFNC 在過去十年中作為鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）治療呼吸衰竭的有效替代方法而受到關注。

HFNC 作為一種主動加溫濕化的氧療法，不僅能夠保護氣道黏膜纖毛轉運系統功能，提高患者的舒適度；還能為患者提供穩定的高流量、高吸入氧濃度，有效改善患者的氧合指標和呼吸節律，促進患者的康復和良好的預后［7］。需要氧療的晚期癌癥患者中，鼻導管氧療組和HFNC 組相比，HFNC 氧療效果好，可明顯改善患者的呼吸頻率、口腔干燥和睡眠狀況等，其安全性高，易被晚期癌癥呼吸困難患者接受［8］。經HFNC 回路霧化支氣管舒張劑，因其不會中斷氧療，并可以改善纖毛粘膜清除率，可能會潛在地增加霧化藥物的藥理活性［9］。與傳統氧療相比，HFNC 能減少解剖死腔，使全身氧飽和度、PaO2/FiO2比、心率、氧分壓恢復正常，提倡在患有心臟病的兒童中使用HFNC 治療［10］。本研究結果顯示，常規氧療的對照組和HFNC 組干預后的呼吸頻率均明顯降低，氧飽和度及氧合指數均明顯提高；且研究組的呼吸頻率、組血氧飽和度和氧合指數的改善均高于對照組；研究組的呼吸機使用率和住院時間均明顯少于對照組，提示HFNC 能有效改善肺通氣，產生肺泡復張作用，改善氧合指標，并進一步提高呼吸做功，增加肺容量，滿足每分通氣量，進而減少呼吸頻率，改善呼吸節律，與文獻報道相符［11］。

綜上所述，與常規氧療相比，HFNC 用于肋骨骨折并肺挫傷能明顯降低呼吸機使用率和住院時間，改善氧合指標和呼吸節律，促進患者康復。但本研究為單中心小樣本臨床研究，觀察時間較短，確切的結論有待多中心、大樣本、長時間及增加臨床觀察指標的進一步研究。