基于CiteSpace的氣滯痰凝證研究熱點趨勢可視化分析*

唐文杰,冷錦紅

(遼寧中醫藥大學附屬醫院,遼寧 沈陽 110000)

氣滯痰凝證是一種重要的中醫證型。其病理機制是指憂思郁怒,情志不暢,肝失條達,疏泄失常,氣機郁滯,則津液不能正常輸布,凝聚成痰,則形成氣滯痰凝之證。氣的正常運行,可以使痰病較早痊愈,相反則會使病情進一步加重,氣結則痰凝,氣逆則痰壅,氣滯則痰阻。明代醫家戴恩恭說:“因氣成積,積氣成痰?！笨梢娞档纳膳c氣關系密切,痰液的生成及痰病的預后,與氣的正常運行與否關系密切[1]。氣滯痰凝證作為中醫學辨證分型中的一種重要分型,當代研究學者對氣滯痰凝證的研究大部分集中在證候、疾病、發病機制和用藥規律等多個方面。對氣滯痰凝證的研究僅限于對某個疾病的氣滯痰凝證進行論述,并未對作者、機構、關鍵詞等相關資料進行系統地歸納、整理和分析,有關氣滯痰凝證的文獻計量可視化分析較少。

陳超美教授開發了CiteSpace軟件,此軟件是通過施引文獻的合作圖譜、共現圖譜、共引圖譜來挖掘整理數據的一款常用統計學軟件,用于實現文獻的可視化。此軟件的主要特點是能夠科學地探索某一特定學術研究領域的知識體系,進而更好地了解該學術領域的發展狀況乃至前沿熱點,并對其進行科學的分析和合理的預測[2]。本文數據均基于中國知網數據庫的數據,并通過文獻計量學分析工具CiteSpace(6.1.R6)對國內20多年來關于氣滯痰凝證研究的有關文獻資料進行了較為系統的研究,并對其研究現狀、熱點及未來幾年可能的發展趨勢進行了簡要敘述。本文運用CiteSpace軟件,通過可視化的方法對納入研究的發文量、作者、研究機構、關鍵詞等信息進行處理,探索氣滯痰凝證研究的發展動向,這將有助于研究者正確地把握當前研究的熱點和發展趨勢。

1 資料與方法

1.1數據來源與檢索 本研究所選取文獻資源均來自中國知網(CNKI),檢索日期2000年1月1日至2023年1月5日,運用主題檢索策略,以“主題=氣滯痰凝or氣滯痰阻or氣滯痰郁or氣郁痰凝or氣郁痰阻or肝郁痰凝”為檢索詞進行檢索,共檢索到文獻1 328篇。對搜索結果進行篩選,人工手動去除會議、科技成果、報紙、重復等不相關文獻后,剩余有效文獻634篇。

1.2文獻數據處理 將納入的634篇文獻以refworks格式從CNKI中導出,保存為“download_*.txt”格式,其中每條記錄均包含了題目、關鍵詞、作者、作者單位、文獻發表年份和期刊等信息。將保存好的文獻導入CiteSpace軟件(6.1.R6)進行數據處理并且繪制相關的知識圖譜,運用Excel軟件統計文獻發表數量并繪制統計圖表。

1.3CiteSpace 6.1.R6軟件設計 在 CiteSpace軟件(6.1.R6)中導入轉化好格式的文件,時間跨度2000-2023年,時間切片設置為 1。Node Types 模塊依次選擇“Author” “Institution”“Keyword”,Selection Criteria模塊中“Top N”設置為 50。對關鍵詞采用修剪算法進行修剪,繪制文獻的作者、機構合作網絡,關鍵詞共現、聚類、突現等圖譜,實現對氣滯痰凝證研究的可視化分析。

2 結 果

2.1文獻發表量 每年論文發表數量是衡量科研發展的一項重要指標,在一定程度上反映了這一學術領域知識量的變動情況[3]。將納入的634篇文獻導入到CiteSpace軟件(6.1.R6)中進行發文量的統計分析,然后把計算好的結果導入Excel 2019中進行統計圖表的繪制。根據發文量增長趨勢結果可以得知,2000-2005年文章的發文量增加較慢;2014年出現轉折點之后,發文量開始穩步增長;2018年達到高峰(69篇);2019年開始論文發表數量有所下降,但較之前仍然處于較高水平,說明該領域近幾年的研究日益增多,逐漸引起國內許多學者重視?？傮w來說,氣滯痰凝證相關領域知識數量在穩步增加,反映了這一領域的研究熱度越來越高。

2.2作者分析 對導入的634篇文獻數據信息進行分析,將CiteSpace軟件(6.1.R6)節點類型設置為作者,可以得到關于氣滯痰凝證研究領域中的作者合作圖譜,見圖1。以作者為節點進行分析,得到連線521條,節點484個。作者發表的文章數量越多則圖中的節點越大,各節點之間的連線代表作者之間的合作關系。關于氣滯痰凝證的研究領域已經形成了多個學術團隊,但是各個團隊之間比較分散,合作度不高。發文量排名前6位的作者見表1。

表1 氣滯痰凝證研究發文量前6的作者情況

圖1 氣滯痰凝證研究領域中的作者合作圖譜

2.3機構可視化分析 對634篇中文文獻進行機構合作可視化分析,將CiteSpace軟件節點類型設置為機構,可以得到關于氣滯痰凝證研究領域中的機構合作網絡分布圖譜,見圖2,共得到節點380個,連線191條。發文量≥10篇的機構有8所,排名前3的分別為山東中醫藥大學(33篇)、北京中醫藥大學(32篇)、南京中醫藥大學(31篇),見表2。根據機構合作圖譜,發現各個地區對于氣滯痰凝證的研究均有所涉及,其中以北京中醫藥大學及其附屬醫院之間的合作最為密切,目前在該領域中處于領先地位。根據機構合作可視化分析可以看出,各機構之間的合作多發生在同地區的中醫藥院校及其附屬醫院,南京中醫藥大學與南京市中西醫結合醫院、江蘇省南通市中醫院、南京中醫藥大學附屬醫院等均存在合作關系。各個機構之間跨機構、跨省市合作不足,應結合自身優勢,擴大交流范圍。

表2 氣滯痰凝證研究發文量≥10篇的機構情況

圖2 氣滯痰凝證研究領域中的機構合作網絡分布圖譜

2.4關鍵詞分析 利用 CiteSpace(6.1.R6)軟件對檢索出的 634篇文獻進行關鍵詞的共現分析、聚類分析、突現詞分析等,結果如下。

2.4.1關鍵詞共現分析 關鍵詞的共現分析可以反映氣滯痰凝證的研究熱點。為了保證所得結果的準確性,對意思相近的關鍵詞進行統一規范,以確保最終結果的精確度。氣郁痰阻證、氣郁痰凝證等規范為“氣滯痰凝型”;抑郁、抑郁證可規范為“抑郁證”;乳癖、乳腺增生、乳腺增生癥等規范為“乳腺增生病”;胸痹、冠心病心絞痛等可規范為“冠心病”;臨床觀察、臨床效果等規范為“臨床研究”等。以“關鍵詞(keyword)”作為節點生成關鍵詞共現圖譜(圖3)。分析結果顯示節點數量613個,連線1 522條,網絡密度為0.008 1。該研究中出現頻次前 15位的關鍵詞見表3,其中出現頻次>100 次的共 4個,分別為氣滯痰凝型(268次)、中醫證型(160次)、乳腺增生病(150次)、臨床研究(133次),而且這些關鍵詞都是中心性在0.1以上的高頻關鍵詞,代表這些關鍵詞在氣滯痰凝證的相關研究中關注度高,基本可以反映該領域的研究熱點。見表3。

表3 氣滯痰凝證研究關鍵詞前15位

2.4.2關鍵詞聚類分析 利用CiteSpace軟件(6.1.R6)對所得到的關鍵詞進行聚類分析,聚類模塊值Q=0.611(Q>0.3),表明聚類結構顯著,平均輪廓值S=0.854 2(S>0.7)。各聚塊之間交錯重疊,聯系緊密。見圖4、表4。

表4 氣滯痰凝證關鍵詞聚類分析

圖4 關鍵詞聚類分析圖

2.4.3突顯詞分析 對關鍵詞進行突現分析反應在某一時間段內,關鍵詞頻率突然升高,通過對關鍵詞進行突顯分析,可以對某一時期內本領域的研究熱點有一個清晰的認知,從而可以預測發展趨勢。Begin表示突現詞開始出現的年份,End表示突顯結束的年份,Strength代表突變強度,數值越大表明突變強度越大。根據圖5顯示的結果可知,抑郁癥(5.86)、甲狀腺結節(6.17)、乳腺癌(2.65)、病因病機(1.80)等作為較長一段時間突現;針刺療法(1.80)、橋本甲狀腺炎(3.08)、良性甲狀腺結節(3.19)等是氣滯痰凝證最近研究的熱點。

圖5 關鍵詞突顯分析圖

3 討 論

氣即是營養人體的精微物質,也是一種內在的力量,其能促進人體生長變化[10-11]。氣不僅有自身的運動規律和改變,還可以通過人體的構造來表現出臟腑的功能活動。從這方面可以看出,氣對于人體的生命活動至關重要[12]。

《素問·舉痛論》指出:“百病生于氣也?！北砻髁烁鞣N疾病的發生和發展均與氣的失常相關。氣機郁滯,失其升降出入之常,氣滯不能運行津液,津液乃凝聚成痰、濕等實邪。氣滯、痰凝、瘀血互結于頸前容易產生咽部異物感、頸前發脹感、急躁易怒、胸脅脹滿等甲狀腺疾病,反映在促甲狀腺激素(TSH)水平增加、甲狀腺細胞的異常增長等機制方面。本文借助 CiteSpace 軟件(6.1.R6)為工具,對研究氣滯痰凝證領域的作者、研究機構、研究熱點、研究現狀等進行了較為直觀的分析。

從文獻發表數量可以看出,氣滯痰凝證的發文趨勢總體呈上升趨勢,可以預測未來將會有更多關于氣滯痰凝證的研究。這可能與我國逐步加強對中醫中藥開發,大力推動中醫藥科研的發展相關[13]。根據對作者發文量的分析可以看出,由史振滏等[4-5]形成的研究團隊,發表的文章最多,研究內容主要圍繞中藥治療乳腺增生癥的臨床療效;其次是對抑郁癥中醫證候的研究。但從圖譜可以看出,以“氣滯痰凝證”為研究方向的團隊之間,主要以獨立研究為主,各團隊、各機構、各地區之間缺乏合作,建議各團隊學術研究人員之間加強合作,便于更好地掌握研究方向,把握研究熱點。

通過對關鍵詞的共現分析可以看出,目前的研究熱點是中醫證型、臨床研究等方面。聚類結果提示乳腺癌、抑郁癥等是主要研究領域。與關鍵詞的突現分析相結合,可直觀了解某一時間的研究方向,氣滯痰凝證的研究趨勢,并對今后的研究重點進行了預測。在目前可發現的疾病范疇中,關于女性乳腺疾病的研究較多,如乳腺癌、乳腺增生等疾病[14-16]。目前的研究熱點以甲狀腺結節、橋本甲狀腺炎為主[17-19],此外,對抑郁癥[20]和反流性食管炎等也有研究[21]。

氣滯痰凝證疾病治療上以疏肝理氣、健脾化痰為主,常用的單味藥包括柴胡、陳皮、半夏等。調節內分泌功能對氣滯痰凝證所引起的疾病具有重要意義。柴胡可以調節淋巴細胞及其亞群(CD4+/CD8+)平衡、調節相關炎性細胞因子(Th1/Th2、Treg/Th17)平衡、調控相關信號通路[TLRs/My D88/NF-κB、轉化生長因子-β(TGF-β)/Smad、MAPK/NF-κB等]來協同調節機體免疫功能[22]。半夏可以降低炎性細胞因子的分泌,抑制小鼠主動脈內皮細胞炎性細胞因子的分泌[23]。方藥有柴胡疏肝散、半夏厚樸湯、四逆散等。柴胡疏肝散能有效減輕氣滯痰凝型乳腺增生患者乳腺腫塊,減輕乳腺疼痛,減少乳頭溢液,減少乳腺腺體厚度、乳腺導管最粗直徑、雌二醇及催乳素含量,提高孕酮含量,減少不良反應及復發[24]。半夏厚樸湯主要通過對磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt、白細胞介素-17(IL-17)、凋亡、低氧誘導結合蛋白(HIF-1)等信號通路的作用,起到調和肝脾,即疏肝解郁,調達中焦脾胃氣機的作用[25],對于治療氣滯痰凝型胃食管反流病有較好的療效。四逆散通過調節下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)、減輕炎癥反應、保護神經元、促進腦源性神經營養因子(BDNF)分泌、調節神經遞質等發揮抗抑郁作用[26]。

關鍵詞突顯分析研究可以看出,近年來的研究熱點和研究方向,根據圖5所示結果可以看出,最近幾年對于氣滯痰凝證的研究熱點主要集中在甲狀腺結節、橋本甲狀腺炎等方面。甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的一個或多個異常組織結構腫塊;橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病,表現為甲狀腺對稱性腫大,二者都歸屬于中醫“癭病”范疇。關于癭病病因的總結,清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》:“多外因六邪,榮衛氣血凝郁;內因七情,憂恚怒氣,濕痰瘀滯,山嵐水氣而成,皆不痛癢?！闭J為外邪、七情導致氣血運行不暢,化生濕、痰、瘀等邪氣壅滯而成?，F代中醫不僅繼承了古代醫家的學術思想,還根據臨床經驗提出了新的見解。李琳瑜等[27]主張對于橋本甲狀腺炎初期,運用清熱瀉火、疏肝理氣之法,方選柴胡疏肝散加減,疾病發展到后期宜運用溫補脾腎、化痰軟堅散結之法,方選真武湯或實脾飲加減;鄒倩等[28]對于甲狀腺結節氣滯痰阻者,治療上治標以理氣化痰,治本以疏肝健脾,臨證善用郁金-陳皮-貓爪草、山梔-山慈菇-夏枯草藥對,并強調要謹慎應用含碘藥物及含碘中藥;李康麗等[29]主張對于甲狀腺結節后期的治療應消補兼施,不僅要疏肝理氣、清熱化痰祛瘀治其標,同時還不忘益氣養陰、健脾補腎以固其本,根據患者的不同癥狀,祛邪與固本的偏重也各有不同,隨證治之。多用中藥外敷方如外用紫金錠、四黃散、丹棱散結膏等。

綜上所述,本文利用CiteSpace軟件(6.1.R6)系統地對近20年有關氣滯痰凝證 CNKI 的相關文獻進行了分析,更直觀地展現了氣滯痰凝證的研究現狀及發展趨勢,目前國內學者對于該學術研究的關注度總體呈上升趨勢,但各學術團隊之間的合作程度相對較低,建議開展更多的協作。目前,對于氣滯痰凝證的研究仍處于蓬勃發展時期,要充分利用中西醫結合的優勢,加強科技創新的學科之間的交叉,對比分析中西醫治療氣滯痰凝證所引起的相關疾病的各自優勢,促進中醫藥理論的發展,為氣滯痰凝證今后的臨床治療和系統的研究奠定基礎。