舒芬太尼聯合右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察

王大海,黃光輝

(周口市第六人民醫院麻醉科,河南 周口 466000)

手術是當代臨床解決人類身體健康問題的重要手段之一[1],雖然可以根除病灶,在最大限度上控制病情,提高預后[2],但是作為侵入性操作的手術療法,對人體帶來的損傷也較為嚴重,容易引起炎癥介質傳導,分泌大量的P物質、組胺,進而加重疼痛刺激,擴張血管,升高血壓,致使心跳加快,降低手術安全性[3]。手術麻醉效果直接影響著術后恢復,若術后恢復較差、疼痛不適,不僅會降低患者睡眠質量,還有可能會增加并發癥,阻礙術后康復進程,形成惡性循環[4]。因此,如何提高手術麻醉效果,顯著減輕術后疼痛,改善睡眠質量,預防術后并發癥的發生,顯得很有必要。目前,麻醉鎮痛藥物是決定手術麻醉及術后鎮痛效果的關鍵[5]。阿片類藥物舒芬太尼具有確切的麻醉鎮痛作用,臨床應用范圍較廣。右美托咪定是一種備受青睞的腎上腺素受體拮抗劑,可以發揮出令人滿意的鎮痛效果[6]。本研究觀察了臨床麻醉中舒芬太尼及術后鎮痛過程中與右美托咪定聯合應用價值,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年10月至2022年10月在本院進行全身麻醉手術治療154例患者作為研究對象,采用數字隨機表法將其分為常規組和聯合組,各77例。聯合組中男51例,女26例;年齡26～69歲,平均(47.91±12.24)歲;體重指數(BMI)22～24 kg/m2,平均(23.06±0.37)kg/m2;普外科手術36例,骨科手術29例,心外科7例,其他5例;42例美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ級、35例ASAⅡ級。常規組中男50例,女27例;年齡25～69歲,平均(47.99±12.35)歲;BMI 21～24 kg/m2,平均(23.08±0.55)kg/m2;普外科手術35例,骨科手術28例,心外科9例,其他5例;ASA分級Ⅰ級40例,ASAⅡ級37例。兩組男女比例、年齡、BMI、手術類型、ASA分級等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理研究委員會審批通過。納入標準:擇期手術;無麻醉禁忌;簽署研究知情書、手術同意書;無過敏史。排除標準:肝腎不全;癌細胞轉移;血液病或凝血機制異常;既往存在精神病史;伴有嚴重感染或傳染病;房室傳導阻滯;免疫系統疾病;代謝性疾病;鎮靜鎮痛藥物濫用史。

1.2方法

1.2.1治療方法 術前半小時經皮下注入阿托品0.5 mg,幫助患者放松肌肉,并建立靜脈輸液通路,常規監護患者心率、血壓,提供血氧支持。應用0.12～0.15 mg/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg咪達唑侖進行誘導麻醉。常規組77例手術患者順利完成氣管插管操作之后每小時連續泵注30 mL丙泊酚,術中應用芬太尼4～5 μg/kg麻醉,術后鎮痛時,每小時應用0.03～0.04 μg/kg舒芬太尼,與生理鹽水稀釋之后形成100 mL藥液,每小時注射速率控制為0.015 μg/kg,自控靜脈鎮痛泵注劑量控制為每小時0.022 μg/kg,鎖定10 min。而聯合組77例手術患者臨床麻醉時應用0.5 μg/mL舒芬太尼,麻醉成功并且順利完成氣管插管操作之后,每小時持續泵注30 mL丙泊酚,術后鎮痛時聯合應用舒芬太尼、右美托咪定,即:每小時選取舒芬太尼0.03 μg/kg+0.02 μg/kg右美托咪定,然后用生理鹽水稀釋成100 mL藥液,自控靜脈鎮痛泵注每小時0.03～0.06 μg/kg,鎖定10 min。

1.2.2觀察指標 (1)麻醉效果。以患者的意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間作為麻醉效果的主要描述指標。(2)疼痛。在患者術后2、6、12、24 h等不同時間節點進行疼痛評估,應用疼痛視覺模擬評分法(VAS評分法)[7],評分范圍0～10分,越疼痛,評估得分越高。(3)睡眠質量。術后24、48、72 h等不同時間節點進行睡眠質量評估,應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8],評分范圍0～21分,睡眠越好,評估得分越低。(4)應激反應。術前、術后48 h抽血化驗,測定皮質醇、白細胞介素-6(IL-6)表達水平。(5)不良反應。主要包括干嘔、心動緩慢、嗜睡。

2 結 果

2.1兩組麻醉效果比較 聯合組意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均短于常規組(P<0.05),見表1。

表1 聯合組與常規組麻醉效果比較

2.2兩組術后疼痛VAS評分比較 聯合組術后VAS評分均低于常規組(P<0.05),見表2。

表2 聯合組與常規組術后疼痛VAS評分比較分)

2.3兩組術后睡眠質量比較 聯合組術后睡眠質量均明顯好于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組術后睡眠質量評分比較分)

2.4兩組手術前后皮質醇、IL-6表達水平比較 兩組術前皮質醇、IL-6差異無統計學意義(P>0.05);術后,兩組皮質醇、IL-6較術前明顯降低(P<0.05),且聯合組低于常規組(P>0.05),見表4。

表4 兩組手術前后皮質醇、IL-6表達水平比較

2.5兩組術后不良反應情況比較 聯合組(7.79%)不良反應發生率明顯低于常規組(18.18%),差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組術后不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

手術是控制病情進展的主要手段,為了保障手術順利實施,減輕手術應激及術后疼痛,需進行麻醉鎮痛處理,以降低手術風險,規避各種不良反應,從而促使患者康復,提高預后。屬于嗎啡類藥物的芬太尼,是當代臨床中一種應用廣泛的鎮靜藥物[9]。作為芬太尼衍生物的舒芬太尼,見效迅速,具有較高的脂溶性,可以迅速滲透血腦屏障,備受臨床關注。近年來,臨床對手術麻醉的研究逐漸深入,諸多研究學者發現臨床麻醉時使用舒芬太尼可以獲得令人滿意的鎮痛效果,術中可以結合中樞神經U受體,持續發揮麻醉鎮痛作用[10]。但是相對于芬太尼,舒芬太尼對呼吸抑制的作用較輕,所以術后患者自主呼吸恢復時間更短,意識恢復更快。本研究結果顯示,聯合組術后意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間短于常規組(P<0.05)。由此說明舒芬太尼麻醉方案有利于患者術后快速恢復,早期拔管,顯著提高麻醉效果。

疼痛應激反應在手術侵入性操作時廣泛存在,無法避免。術中切除病灶、牽拉肌肉及剝離筋膜時,均會加重應激反應[11]。嚴重的應激反應不僅會降低睡眠質量,還會阻礙手術進程,影響手術療效,所以給予科學的麻醉鎮痛方案,減輕手術疼痛應激反應,充分體現出人性化的醫療服務精神,確保手術操作有序落實,顯得很有必要。本研究聯合組術后2、6、12、24 h疼痛VAS評分與術后24、48、72 h睡眠質量評分及術后、術后48 h皮質醇、IL-6表達水平均顯著低于常規組(P<0.05)。說明舒芬太尼與右美托咪定聯合應用可以增強疼痛應激反應的抑制作用,改善患者睡眠質量。究其原因可能為:術后自控靜脈鎮痛過程中常用舒芬太尼,雖然有一定的鎮痛作用,但是長時間單一應用舒芬太尼鎮痛,有可能會產生較多的不良反應,比如惡心、干嘔等[12]。術后聯合右美托咪定鎮痛,可以彌補單一用藥的不足,能夠更好地減輕患者術后痛感,提高睡眠質量。作為腎上腺素受體拮抗劑的右美托咪定,高度敏感腎上腺素受體,在術后自控靜脈鎮痛過程中加用右美托咪定,可與舒芬太尼協同增強止痛鎮痛作用。其作用機制完全不同的右美托咪定、舒芬太尼,聯合應用情況下,可以充分發揮出各自的優勢,預防不良反應的發生,降低舒芬太尼應用劑量的同時還可以減輕藥物對人體健康的負面影響,這對于患者預后質量提升具有重要的臨床意義。最后,聯合組術后干嘔、心動緩慢、嗜睡等不良反應少于常規組(P<0.05)?？隙擞颐劳羞涠ㄅc舒芬太尼聯合應用的安全性。這可能與舒芬太尼用量減少、術后鎮痛作用充分有關。

總之,對于擇期手術患者而言,臨床麻醉時應用舒芬太尼且在術后自控靜脈鎮痛過程中加用右美托咪定,能夠獲得令人滿意的麻醉效果和鎮痛效果,不僅可以改善患者睡眠質量,還可以降低不良反應,是一種不錯的選擇。