加速康復外科模式下小茴香熱敷對前列腺電切術后康復的影響*

鄧艷華，張 靜

1.攀枝花市中西醫結合醫院 泌尿科（攀枝花 617000）；2.攀枝花市中西醫結合醫院 辦公室（攀枝花 617000）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指以患者為中心，以循證醫學為基礎，在手術的各階段應用有效手段以減少手術應激、術后并發癥，優化患者生理功能，加速其術后康復進程的一系列措施[1-2]。前列腺增生癥是中老年男性排尿困難的常見病因，其患病率隨著年齡的增長而增高[3]。治療前列腺增生癥的有效方式是行經尿道前列腺電切術（transurethral resection prostate，TURP），TURP作為治療前列腺增生癥的“金標準”，主要利用人體自然腔道切除前列腺組織，創傷小、恢復快，但其術后并發癥發生情況并不少見[4-5]。TURP最嚴重的并發癥為術后出血，有研究[6]報道，TURP術后出血發生率為12.64%，出血不僅加劇患者身體損傷、延緩康復、增加住院負擔，且大出血可能威脅生命。術后出血除與手術設備、手術經驗相關外，術后腹壓增高、膀胱痙攣是主要的誘因，其風險分別增高139.7%和111.9%，因此TURP術后預防腹脹和膀胱痙攣等并發癥的發生尤其重要。

小茴香是傘形科植物茴香的成熟干燥果實，為多年生草本植物，既是一種香辛料，也是一種傳統中藥，其性溫、味辛、歸肝腎脾胃經，具有止痛散寒、理氣和胃的功能[7]。目前關于小茴香的研究多集中于其促進外科手術術后胃腸功能的恢復方面，研究[8-10]表明，小茴香可縮短直腸癌、婦科、膽管結石手術術后排氣、排便、禁食時間，減少腸梗阻發生率。

目前ERAS在胃腸外科、骨科、胸外科等外科領域廣泛應用，但國內ERAS相關理念在泌尿外科方面起步較晚，且主要應用于膀胱癌、腎癌等惡性腫瘤中[11-12]。He等[13]報道將ERAS理念應用于腹腔鏡腎上腺切除術中，證實ERAS可促進患者從術后狀態快速恢復到生理狀態，同時可減少術后住院時間和醫療費用。目前ERAS應用于TURP的報道較少，且未見將小茴香熱敷應用于TURP術后ERAS方面的研究，因此本研究擬探討ERAS模式下小茴香熱敷對TURP術后患者康復的影響，旨在為其提供較優的護理措施，加速患者的康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2022年6月于攀枝花市中西醫結合醫院泌尿外科接受TURP的195 例前列腺增生患者作為研究對象，納入標準：1）根據詢問病史、查體、血清總前列腺特異性抗原（serum total prostate specific antigen，tPSA）＜4.0 μg/L、前列腺超聲學檢查、尿流率檢查判斷的良性前列腺增生癥患者；2）符合手術指征并接受TURP，且為首次行TURP的患者；3）手術由固定醫師實施；4）術后病檢為良性增生。排除標準：1）有既往尿道、膀胱手術史；2）患有其他合并癥，如前列腺惡性腫瘤、泌尿系統結核感染、膀胱炎等；3）患有其他引起排尿障礙的疾??；4）嚴重精神障礙或心理疾??；5）不愿意參加本研究的患者。本研究嚴格按照《赫爾辛基宣言》（2013 年修訂）中相關倫理及研究對象權利保護的規定，經攀枝花市中西醫結合醫院倫理委員會審核批準（倫理批準號：第2022-10-009 號），在獲得研究對象充分知情及同意后將其納入研究。根據術后是否使用小茴香熱敷將患者分為對照組（n=92）和觀察組（n=103），對照組術后進行常規治療，觀察組在對照組常規治療基礎上采用小茴香熱敷。兩組年齡、高血壓患病率、術前前列腺體積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

?

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組在腰硬聯合麻醉下行TURP，術后給予消炎、止痛、膀胱沖洗等治療。ERAS干預措施：術前縮短禁食和禁飲時間，減少機械灌腸，必要時鎮靜，保持患者機體處于最佳狀態；術中通過調節室溫、液體加溫、使用加溫毯避免體溫丟失，以降低損害；術后早進食、早運動、恒溫持續膀胱沖洗等。

1.2.2 觀察組 手術方案、常規治療及ERAS干預措施同對照組，額外采用小茴香熱敷治療方案：取小茴香500 g加少許水浸濕后，裝入直徑15～20 cm的圓柱形棉布袋，棉布袋需保持透氣性，將裝有小茴香的棉布袋放入微波爐加熱＞1 min，待出現香味后再持續加熱1 min；最終加熱溫度以患者局部無灼痛感為宜，熱敷前應先試溫度，將茴香袋放于腹部緊貼皮膚按壓滾動，從術后6 h開始，30 min/次，3～4 次/d，反復使用至患者出院前1 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道功能恢復時間 胃腸道功能恢復時間是指患者術后回到病房開始至首次排便所間隔的時間[11]，胃腸道功能的恢復以排便為標志。

1.3.2 術后尿管留置時間 術后尿管留置時間是指患者術后回到病房開始至導尿管有效拔除所間隔的時間。

1.3.3 生活質量 采用生活質量（quality of life，QOL）評分[12]對前列腺增生患者的生活質量進行評估。QOL是評估前列腺增生患者生活質量的主要標準之一，評分內容包括：如果在您今后的生活中始終伴有現在的排尿癥狀，您認為如何？高興（0 分），滿意（1 分），大致滿意（2 分），還可以（3 分），不太滿意（4 分），苦惱（5 分），很糟（6 分）。

1.3.4 住院時間 住院時間是指患者從入院到出院所間隔的時間。

1.3.5 術后并發癥發生情況 TURP術后并發癥包括膀胱痙攣、血尿、泌尿道感染、肺部感染、腹痛、腹脹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理和分析數據。經Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗后，符合正態分布的定量資料以（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況及QOL 評分比較

觀察組術后胃腸道功能恢復時間、尿管留置時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術后觀察組QOL評分低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后恢復情況及QOL評分比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后膀胱痙攣、腹痛、腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后血尿、泌尿道感染、肺部感染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生癥在中老年人群中發病率較高，患者多表現為尿頻、尿路感染、血尿、膀胱功能障礙等，嚴重影響其生活質量。隨著我國人口進入老齡化階段，前列腺增生癥為人群帶來的負面健康效應越加凸顯。TURP是治療前列腺增生癥的有效手段，但其術后并發癥發生率較高。因此降低該手術并發癥發生率、改善患者術后體驗感、加速康復具有重要意義。

小茴香熱敷促進術后康復屬于ERAS范疇之一，ERAS涉及整個圍手術期，包括術前宣教、腸道準備、禁飲食，術中麻醉管理、液體控制，術后禁飲食、下床活動等一系列詳細的措施，以促進患者術后康復。中國醫師協會麻醉學醫師分會2018 年制定的關于ERAS在根治性膀胱切除術圍手術期應用的專家共識[14]，以及邢念增教授等[15]制定的根治性膀胱癌切除術圍手術期的ERAS方案，為泌尿外科實施ERAS方案提供了良好的理論和實踐基礎。

作為臨床上常用的中藥，小茴香主要含有揮發油、黃酮類、酚類、脂肪酸類等成分，具有抗菌、抗病毒、抗炎癥、抗突變、鎮痛、解熱、解痙、抗血栓形成、抑制細胞凋亡、抗腫瘤、保護心血管等作用[16-18]。何玉琨等[19]研究報道，小茴香熱敷能促進胃腸吻合術患者術后胃腸功能恢復，降低術后腹脹的發生率；欽傳輝等[8]研究報道，小茴香熱敷有助于促進腹腔鏡下結直腸癌根治術后患者胃腸功能的恢復；蔡琳[20]研究發現，小茴香熱敷聯合腹部按摩能促進婦科手術患者術后胃腸功能恢復，降低術后腹脹發生率，減少住院時間。本研究觀察組術后胃腸道功能恢復時間、尿管留置時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術后觀察組QOL評分低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者生活質量更高，這可能與該組患者術后并發癥發生率低、胃腸道功能紊亂持續時間和經歷疼痛時間更短有關。本研究結論與上述研究結論相似。本研究將ERAS模式應用于前列腺增生患者TURP術后的康復治療，拓寬了小茴香熱敷療法在臨床中的適用對象范圍。

TURP是前列腺增生癥最常用的外科治療方式，TURP歷經幾十年的改良，手術效果顯著，但術后并發癥發生率較高，常見并發癥包括：術后大出血（2.0%～6.5%[21]）、電切綜合征（2%[22]）、急性尿潴留（4.5%[22]）、膀胱痙攣（43.2%[23]）。本研究對照組患者中，膀胱痙攣（69.6%）、腹痛（34.8%）、腹脹（41.3%）、血尿（88.0%）、泌尿道感染（17.4%）、肺部感染（9.8%）等并發癥發生率較既往報道稍高，可能是由于手術或圍手術期管理差異所致。觀察組患者中，并發癥發生率分別為：膀胱痙攣（43.7%）、腹痛（20.4%）、腹脹（23.3%）、血尿（80.6%）、泌尿道感染（19.4%）、肺部感染（9.7%），其中膀胱痙攣（43.7%vs.69.6%）、腹痛（20.4% vs.34.8%）、腹脹（23.3% vs.41.3%）這3 種并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），提示小茴香熱敷對于減少膀胱痙攣、腹痛、腹脹等并發癥效果明顯；同時該方法經濟、便捷。

綜上所述，本研究結果顯示，小茴香熱敷可減少TURP術后膀胱痙攣、腹痛及腹脹的發生率，減少胃腸道功能恢復時間、導尿管留置時間、住院時長，并提升患者生活質量。下一步需要多中心數據和更大的樣本量來進一步驗證本結論。