2019—2022年某中心醫院急性中毒患者流行病學特征分析*

袁珊珊，張啟福，劉歡歡，雷 麗，尼比江·阿布都熱合曼，曹光奇，李福祥，馮 健，郭 雪△，李茸源

1.西部戰區總醫院 重癥醫學科（成都 610083）；2.四川鼎誠司法鑒定中心法醫毒化室（成都 610023）；3.中國人民解放軍950 醫院 急診科（葉城 844999）；4.成都四方偉業軟件股份有限公司（成都 610083）；5.西部戰區總醫院 麻醉疼痛科（成都 610083）

急性中毒是急診入院最常見的原因之一，是指患者有意或無意地短時間（＜24 h）接觸毒物，毒物效應通常在接觸后數小時內發生，嚴重者將導致死亡[1]。各地區急性中毒患者的死亡率因社會經濟、文化和醫療水平差異而有所不同。目前全球急性中毒患者人數超過100 萬[2]。同時，我國臨床數據[3]顯示，急性中毒患者占急診就診患者總人數的5%，中毒死亡的患者人數占全部死亡患者人數的10.7%。急性中毒已是我國人群的第5 大死亡原因。急性中毒發生率居高不下，不僅對我國人群的生命安全造成極大影響，還對社會穩定產生巨大威脅。我國西北部地區雖地廣物博，但無論是經濟、教育還是醫療衛生資源，都較中部及沿海地區薄弱。研究西北部地區急性中毒事件的發生情況，對制定急性中毒事件的防控措施具有重大的現實意義。因此，本研究對西北部地區某中心醫院2019—2022 年收治的急性中毒患者的流行病學特征進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月1日至2022年12月31日某中心醫院急診收治的所有中毒患者的臨床資料，包括就診患者居住地、性別、年齡、是否初次就診、中毒原因、毒物種類及臨床結局等信息。納入標準為所有符合急性中毒診斷標準的患者，排除標準為慢性中毒和資料不全者（如轉院、中毒原因不明等患者）。共收治急性中毒患者702 例，排除資料不全患者21 例，最終納入患者681 例。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究，通過醫院信息化系統進行統計，對相關資料進行分析。

1.3 統計學方法

采用Excel表格進行資料匯總，采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，定性資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 患者一般情況

本研究共納入急性中毒患者681例，其中男449例（65.93%），女232例（34.07%）；395例（58.00%）來自農村，286例（42.00%）來自城鎮，有597例（87.67%）患者為首診；青年人群（18～40 歲）中毒患者381 例（55.95%）；因意外事件導致急性中毒（如誤服、誤吸、毒蛇咬傷、飲酒過量等） 患者344 例（50.51%），且一氧化碳、甲烷、有機磷農藥氣溶膠等有毒氣體是主要毒物種類（51.69%）；在臨床轉歸中，154 例（22.61%）患者死亡或放棄治療（表1）。

表1 患者一般情況[n（%）]

2.2 患者中毒原因分析

681例患者中，自殺中毒315例（46.26%），意外事件導致中毒344例（50.51%）），職業暴露22例（3.23%）。不同居住地、不同性別的患者中毒原因構成比差異無統計學意義（P＞0.05）。首診患者多為意外事件導致，而84例復診患者中有82例患者為自殺行為導致，初診及復診患者的中毒原因構成比差異有統計學意義（P＜0.05）；自殺患者多通過消化道口服毒物，意外事件多發生于呼吸道誤吸等，中毒原因構成比在不同中毒途徑中差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 患者毒物種類分析

納入患者中，農藥中毒（鼠藥、有機磷農藥、百草枯等）125 例（18.36%），化工原料（苯、甲醇、硝酸等）中毒22 例（3.23%），化學藥（鎮靜催眠藥、秋水仙堿、華法林等）中毒167 例（24.52%），有毒氣體（一氧化碳、甲烷、有機磷農藥氣溶膠等）中毒352 例（51.69%），而因飲酒過量、中草藥、蛇毒咬傷等中毒患者共15 例（2.20%）。不同性別、年齡患者毒物種類構成比差異無統計學意義（P＞0.05），而不同居住地及就診情況的患者毒物種類構成比差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 患者毒物種類分析[n（%）]

2.4 患者不同年份中毒情況分析

2019—2022 年發生急性中毒患者分別有210例（30.84%）、174例（25.55%）、158例（23.20%）和139例（20.41%），患者人數呈逐年下降趨勢，而因化學藥物導致的急性中毒有增長趨勢（圖1），不同毒物種類在各年份構成比中差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

圖1 患者不同年份中毒情況分析

表4 患者不同年份中毒情況分析[n（%）]

2.5 患者預后的影響因素分析

通過分析影響急性中毒患者預后的相關因素發現，患者的性別、中毒年份對患者預后的影響差異無統計學意義（P＞0.05），而居住地、年齡、中毒原因、毒物種類以及就診情況對患者預后的影響差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 患者預后的影響因素分析[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會生活節奏的加快，以及人們生活壓力的增加，我國急性中毒的發生率和死亡率呈上升趨勢[4]。本研究中，農村人口急性中毒發病率高于城鎮，且不同居住地對患者預后的影響差異有統計學意義（P＜0.05），這與研究[5]結果一致。

國內研究[6-7]顯示，在急性中毒就診的患者中，女性多于男性，而本研究中，急性中毒男性明顯多于女性，男女比例為1.9:1.0。雖然男女人口比例基數可能是導致此現象發生的主要原因，但西北部地區男性承擔的社會壓力、社會責任與男性急性中毒發生率高于女性的關系值得進一步思考[8]。與其他研究[9-11]結果相似，18～40 歲的青年人群是急性中毒事件的高發人群，原因可能是其易受生活壓力的影響，如失業、婚姻問題、愛情或工作的失敗和挫折等。

在分析中毒原因的過程中發現，首診患者多因意外事件導致急性中毒，而復診患者絕大多數存在自殺行為。自20 世紀90 年代以來，我國自殺事件的發生一直被高度關注。中國疾控中心的一項針對我國自殺的流行病學研究[4]結果顯示，中國居民2002—2021 年自殺死亡率呈下降趨勢，但這種下降趨勢受時期和出生隊列的影響較大。同時，近年來隨著社會經濟的發展、教育體系的完善、精神衛生知識的普及，自殺的預防和救治工作都得到了長足的發展。但再次因自殺而被送入急診的患者仍較多，他們自殺意愿強烈，在回訪過程中了解到，多數患者處于抑郁狀態。因此，對這類人群的自殺防控應是相關部門工作的重中之重，應在現有措施基礎上進一步加大心理健康的宣傳和相關知識的普及，不但要在未發病群體中實現早預防，還要在已發病群體中實現早干預，從而降低自殺死亡風險。自殺行為中，多數患者選擇經消化道口服毒物的途徑，這與前期相關報道[12]結果一致，這與人們日常生活中所能接觸到的有毒物質相關，如有機磷農藥、藥物以及其他化學物質等。由于我國農業生產中農藥的使用范圍廣，易于獲得，以及缺乏嚴格的購買和使用法規，因此增加了中毒事件的發生率。同時，雖然藥物的監管已初有成效，但藥店鎮靜、抗精神病藥物購取方便仍易造成藥物濫用。

導致患者中毒的前3 位毒物分別是有毒氣體、化學藥物以及農藥。有毒氣體主要指一氧化碳，多數情況下，一氧化碳的來源是家庭環境中火爐和加熱器的不完全燃燒[13]。西北部地區寒冷的氣候環境和城鄉結合部地區老年群體燒煤取暖的生活方式可能增加了這種中毒的發生率。因此，合理安裝及使用燃氣，是預防一氧化碳中毒的有效途徑[14]。本研究結果顯示，2019—2022 年急性中毒患者例數逐年下降，這與城鎮化發展，城鄉結合部地區居民中毒知識普及和認知水平提高有關[15]。雖然其他毒物種類的暴露呈下降趨勢，但是化學藥品導致的急性中毒有所增加。既往研究[16-17]發現，治療性藥物是最常見的中毒物質，以鎮靜、抗精神病藥物為主，這與目前大多數居民心理脆弱，易焦慮失眠，導致鎮靜催眠和抗精神病藥物服藥者增多，藥物行政監管不足，以及人群對藥物的不合理使用密切相關。因此，國家藥監部門應進一步嚴格監管藥品經營制度，健全相關法律法規。

從影響患者預后因素的分析看，農村地區急性中毒患者死亡/放棄率明顯高于城市，究其原因，主要與我國西北農村地區地處偏遠，教育及醫療資源匱乏有關，呈現出居民文化程度不高、留守兒童及空巢老人較多等社會問題，接觸毒物后患者往往無法在有限時間內得到救治。同時，老年患者合并基礎疾病較多，一旦發生急性中毒，存活率較年輕患者明顯降低。對于具有自殺行為的患者，其自身生存意愿不強烈，加大了醫務人員搶救治療的難度，造成死亡率增加。相比于其他毒物種類，農藥的使用是造成死亡率增加的主要因素，針對農藥，尤其是百草枯的管控是預防急性中毒的主要策略[18]。目前，全球包括我國在內已有20 多個國家禁用百草枯，但取而代之的“敵草快”迅速面世，其有效成分仍然是百草枯，仍應高度警惕[19]。我國是農業大國，因此國家應加強對劇毒農藥的監管力度。同時，基層醫療機構救治急性農藥中毒的水平需要提高，才能使得部分中毒患者在基層醫療機構即能得到及時救治。國外研究[20]顯示，被訪問的90.7%的醫生通過使用去甲腎上腺素增加含磷農藥中毒患者的生存率，84.1%的醫生使用胃腸道凈化的方法，其中石蠟油是最常用的溶液。同時，被使用最多的藥物分別是碳酸氫鈉、質子泵抑制劑、硫酸鎂和抗氧化劑。上述經驗值得醫務工作者深入學習，并應用于臨床實踐。本研究是單中心研究，且僅分析了急性中毒患者的基本情況，未對導致患者預后的治療因素進行分析，因此后續研究還需要不斷總結臨床實踐經驗，進一步尋找更多循證醫學證據，以提高對急性中毒患者的救治能力。

綜上所述，急診中毒患者中，青年是高發人群，且中毒原因多為自殺?？舍槍υ摰貐^急性中毒流行病學特點，制定有效應對策略，減輕社會健康負擔。