桂枝葛根湯加減聯合沖擊波療法治療神經根型頸椎病90 例

方 晨,倪彬斐,張海燕

(杭州市第九人民醫院·浙江 杭州 311225)

神經根型頸椎病(CSR)是常見頸椎病類型之一,由于頸椎間盤突出,關節增生、肥大,直接或間接壓迫單側或雙側脊神經根,引起其分布區域感覺、運動、反射障礙,表現為僵硬疼痛、活動受限及上肢疼痛、麻木,病情嚴重者可導致機體肌張力減弱,肌力下降,甚至肌肉萎縮等,降低了患者的生活質量,嚴重影響患者的身心健康[1]。隨著現代社會的快速發展和工作方式的轉變,其發病率呈現逐年上升趨勢,且越趨于年輕化?，F階段治療多以非手術方案為主,西醫治療包括物理療法、頸部制動、牽引、封閉等[2],傳統中醫治療包括中藥、針灸推拿、正骨、小針刀、穴位注射、牽引、超聲波等治療方式[3-4],均有一定效果。體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)作為一種替代性保守治療方法,具有非侵入、安全、操作簡便、費用低廉等優勢,目前該療法已廣泛應用于頸椎病患者的康復治療[5]。桂枝葛根湯由經典名方桂枝加葛根湯化裁而來,是中醫臨床治療頸椎病的有效方劑[6]。本研究筆者運用桂枝葛根湯加減聯合沖擊波療法治療CSR患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年6月本院就診的CSR患者180 例。采用隨機數字表法分組。對照組90 例,男52例、女38例,平均年齡(54.63±7.14)歲,平均病程(3.34±1.32)年;觀察組90 例,男53例、女37例,平均年齡(55.44±7.05)歲,平均病程(3.40±1.18)年;2組CSR患者一般資料差異不明顯(均P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合CSR診斷標準[7],均經X線、CT、MRI等檢查確診;2)年齡35～70歲;3)近1周未接受ASR相關治療;4)知情同意。

1.3 排除標準 1)其他病變所致肢體麻木者;2)合并有凝血功能障礙及出血傾向者;3)治療部位局部皮膚潰瘍和感染者;4)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組選擇沖擊波治療。具體操作如下：指導病患行端坐位,取頸肩部和上肢阿是穴(3 個),與患側常規穴位結合：包括手三里和肩井、頸夾脊和合谷,對上述穴位開展沖擊波治療。采用發散式沖擊波(瑞士醫邁斯電子醫療系統有限公司,SWISS DOLORCLAST),設置參數：能量為1.5～3.0 bar,頻率4～10 Hz,每個穴位脈沖800 次,每次治療間隔5 d,連續治療4次。觀察組接受沖擊波治療同對照組,并予桂枝葛根湯加減治療,具體方藥如下：桂枝15 g、炒白芍20 g、葛根30 g、防風12 g、羌活12 g、川芎12 g、炙甘草6 g;日1 劑,水煎服,共煎取400 mL藥汁,2次/日口服,1個療程為1周,連續用藥3 個療程。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中相關療效評定標準評定。

2.3 觀察指標 1)頸肩疼痛評分：2組CSR患者分別于治療前、治療3 周后采用VAS評分法[9]觀察頸肩部疼痛狀況。2)頸椎功能障礙程度評分：采用頸椎功能障礙指數(NDI)量表[9]評估頸椎功能障礙程度,具體包括10方面,總分50分,分值越高代表頸椎功能障礙越嚴重。

2.4 統計方法 數據用SPSS 20.0統計,計量資料以均數±標準差表示,行t檢驗;計數資料行χ2檢驗;P<0.05示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 桂枝葛根湯加減聯合沖擊波療法治療CSR患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 桂枝葛根湯加減聯合沖擊波療法治療對頸肩疼痛的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較分)

3.3 桂枝葛根湯加減聯合沖擊波療法治療對頸椎功能的影響 見表3。

表3 2 組患者治療前后NDI評分比較分)

4 討論

CSR是頸椎間盤退行性病變,為臨床常見病、多發病。其發病機制多由于椎間盤退變,頸椎椎體錯位和關節松動,生物力平衡失調,引起椎體旋轉性移位,壓迫神經根,造成神經根水腫,而產生無菌性炎癥,長期炎癥會導致周圍組織的粘連,加重損害,加重CSR的癥狀[11]。體外沖擊波療法作為一種非侵入性治療方法,是指利用沖擊波發生器產生的一種聲波,經過探頭和耦合劑界面沖擊治療部位,從而發揮治療疾病的作用。該療法能夠產生較強的生物學效應、應力效應、自由基效應,具有對機體的損傷輕微、風險小、恢復快、費用低、治療時間短、并發癥發生低,身心恢復程度較高等優勢[12]。研究顯示體外沖擊波療法能夠松解組織粘連、修復重建組織損傷、擴張血管和血管再生、裂解高密度組織等,為頸椎病提供了一種新的治療手段[13]。

CSR屬傳統中醫學“項痹”“痹證”等范疇,其發病主要為外邪侵襲、頸部姿勢不良、勞損以及外傷等導致頸椎退變失穩,經脈受損,氣血通行不暢,頸部脈絡痹阻,不通則痛;經脈不通,筋脈失養,則麻木。桂枝葛根湯加減方藥用桂枝性溫,味辛、甘,辛溫發越陽氣,行太陽之表,宣陽氣于衛分,溫通經脈氣血,暢營陰于肌表。白芍性微寒,味苦、酸,具有養血柔筋之功,現代研究白芍中多種生物活性成分具有抗炎、鎮痛、解痙、鎮靜等多種藥理作用[14]。葛根性涼,味辛、甘,具有升陽解肌、生津舒筋之功,現代研究顯示葛根有效成分具有改善循環、解痙、抗炎鎮痛等藥理作用[15]。防風性微溫,味辛、甘,具有祛風解表、勝濕、止痛止痙的功效,現代研究防風有效成分具有解熱、鎮痛、抗炎等作用[16]。羌活性溫,味辛、苦,是中、藏、羌醫藥體系中常用藥,臨床常治療外感風寒、風濕疼痛、寒濕痹、頭痛無汗等病癥,現代藥理研究表明羌活有效成分具有抗炎抑菌、解熱鎮痛等活性[17]。川芎性溫,味辛,辛溫香燥,既能行散,又入血分,具有活血行氣、祛風止痛之功,適宜瘀血阻滯各種病癥,還可治頭風頭痛、風濕痹痛等癥。川芎活血祛風止痛,有效成分具有鎮痛、抗炎、抗氧化能力等作用[18]。炙甘草性溫,味甘,具有緩急止痛、調和諸藥之功效。全方配伍共奏解肌發表、調營和衛、疏風散寒、柔筋緩急、活血止痛的功效。陳會濱等[19]研究顯示桂枝加葛根湯對CSR大鼠具有良好的鎮痛作用,其能夠改善CSR大鼠SIRT1/NF-κB-p65和BDNF/TrkB信號通路基因表達。張志文等[20]觀察桂枝加葛根湯對頸椎病模型兔不同節段頸椎纖維環細胞凋亡的影響,結果顯示桂枝加葛根湯可以維持纖維環的正常形態,抑制纖維環細胞的凋亡,對C5～6、C6～7節段的影響顯著。研究顯示桂枝加葛根湯還能夠減少由頸椎病引起的炎癥反應、緩解頸椎病引起的痛覺反應、減輕血管壁壓力、改善血供、保護頸椎病患者血管內皮功能、減輕退變、促進其損傷修復、抑制椎間盤纖維細胞凋亡、發揮保護椎間盤等作用[21]。

本文觀察結果顯示,觀察組、對照組總有效率分別為94.4%、80.0%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05);治療后2組CSR患者頸肩疼痛以及頸椎功能障礙評分均較治療前降低(均P<0.05),且觀察組低于對照組(均P<0.05)。提示桂枝葛根湯加減聯合沖擊波療法治療CSR患者療效顯著,能夠減輕患者疼痛癥狀,改善患者頸椎功能障礙程度。