健康本源學理論在護理領域中的研究進展

索靜楠 余豪如 馬麗麗 趙杰剛

健康本源學理論由美國醫學社會學家Antonovsky于 1979年出版《健康、壓力與應對》一書中首次提出[1]。該理論是指一種學術方向,研究健康的起源和與健康相關的可利用資源,與傳統病理模型相反,健康本源學關注點由疾病預防轉為健康促進,關注在同樣環境下,心理健康的人群保持更高幸福感的原因,并探究哪些因素維持及發展個體健康[2]。國外對健康本源學理論進行了較充分的探索,近10年發表的相關文獻達2399篇[3],城市規劃、衛生保健及健康促進等方面均有涉及。將其用于指導護理實踐的經驗表明,以該理論作為健康促進的指導理論,有利于患者預測并理解壓力源所引起的環境變化,在面對壓力源時準確識別可利用的資源,并有效管理壓力,采取有益身心的生活方式。本文將健康本源學理論在護理領域中的研究進展進行綜述,為我國護理人員了解和應用該理論提供參考。

1 健康本源學理論概述

1.1 健康本源學理論的核心構件及其定義

健康本源學理論的核心模型為有益健康模型,該模型的核心構件為心理一致感(SOC)和一般抗性資源(GRRs)[4]。

1.1.1SOC SOC被定義為個體有一種普遍、持久、動態的信心感程度。其信心感使個體認為其內部和外部環境是可預測的,并很有可能使事情像預期般的順利進行[5]。SOC包含3個維度[3,6]:(1)意義感:個體認為應對壓力具有挑戰性,同時又值得為之投入;(2)可理解感:個體對壓力源的性質有清晰的認知,認為其引起的環境變化是結構化、可預測、可解釋;(3)可控制感:個體能夠發現并調動資源來應對壓力[7]。當個體有較強的SOC時更擅于利用資源以成功管理壓力,從而促進身心健康。

1.1.2一般抗性資源 應對壓力源的資源被稱為GRRs[4],主要分為3類[3]:(1)生理、生化、心理、文化和社會層面的資源;(2)與他人緊密連接形成的資源;(3)個人與社會制度形成的資源。GRRs主要包括自我認同感、社會支持、物質、知識與智力、宗教心理與藝術等。

1.2 健康本源學理論內涵

Antonovsky通過建立有益健康模型,描述了健康本源學理論主要內涵,本文根據健康本源學全球工作組于2016年出版的《健康本源學手冊》[8]提煉模型要點。該模型認為個人成長模式、社會角色及一些特殊因素逐步建立個體可用的GRRs,GRRs能夠為個體提供有意義、連續的生活體驗,并塑造個體SOC,高水平SOC可調動個體對GRRs的支配,促進個體在健康-非健康連續體上朝著健康端移動;個人成長模式、社會角色及一些特殊因素也可產生壓力源,壓力源影響人們可支配的GRRs,同時被調動的GRRs可以克服個體所面對的壓力源;并制造緊張狀態,GRRs與個體緊張狀態的相互作用控制個體行為,成功的管理加強了個體SOC水平并促進健康,而不成功的管理對個體健康產生負面影響。

2 健康本源學理論相關評估工具

健康本源學理論中可操作的概念為SOC,其評估工具源于Antonovsky編制的生活取向量表,包括SOC-29和SOC-13[4]。SOC-29為Antonovsky于1987年發表,該量表包含可理解感、可控制感、意義感3個維度,共29個條目,采用Likert 7級計分法,分值越高表明SOC水平越高。SOC-29的Cronbach's α系數為0.82～0.95[9]。SOC-13是SOC-29的簡化版,共13個條目,包蕾萍等[10]于2006年對SOC-13進行了漢化,同時通過信效度檢驗發現其Cronbach's α系數為0.76,內部一致性較高。周厚余等[11]于2006年對SOC-13在中國大陸的適用性進行了探討,認為總體適用。由此可見,SOC-13雖然條目較少,但與SOC-29信效度基本一致,并已在德國[12]、西班牙[13]、韓國[14]等國家的各類人群中得到驗證,因此,SOC-13的使用更為廣泛。除上述兩版主要使用的評估工具外,已有十余種不同版本量表出現,針對群體有兒童、家庭、學校等[15]。

3 健康本源學理論在護理領域的研究現狀

我國有關該理論研究主要聚焦于SOC這一核心構件,僅將其作為一個獨立的、抽離于理論的操作性定義,測量了腦卒中[16-17]、癌癥[18]、康復期患者[19]、護士[20]等人群的SOC,并分析了SOC的相關變量,通過時間觀療法[21]、正念冥想聯合繪畫減壓法[22]、正向激勵干預[23]等積極心理學范疇的干預措施提高了不同患者人群的SOC。但國內暫未發現以健康本源學理論作為指導,促進患者健康的相關研究。

3.1 健康本源學理論在慢性病護理中的應用

慢性病患者在院外往往需獨自面對因疾病自我管理而產生的壓力,并難以獲取資源以有效應對壓力,將健康本源學理論應用于慢性病患者的護理中,有利于幫助患者發掘并調動資源以管理壓力,從而提升患者疾病自我管理能力[24]。國外研究主要將其應用于癌癥[25-27]、糖尿病[28]、精神分裂癥[29-30]、腹膜透析[7]、慢性阻塞性肺疾病[31]等患者中。Krug等[26]對25例Ⅳ期肺癌患者進行半結構訪談,發現在日常護理中,部分護理措施可針對性提高患者的SOC。(1)護士對醫學術語的解釋、治療安排的協調、疾病知識的講解等增加患者的可理解感;(2)為患者正常生活提供支持、尊重患者對安寧療護的認可、對化療意義的闡述等增加其意義感;(3)為患者提供預見性的應對措施、提供資源應對疾病帶來的癥狀負擔提高其可控制感。提示護理人員可依據健康本源學理論,制定對應的護理措施,提高患者對疾病的認知和管理能力,幫助患者清晰的認知所面臨的壓力源以及由其引起的環境變化,發掘現有或潛在的資源以應對壓力,促進身心健康。Meldgaard等[28]以健康本源學理論為指導,對患有糖尿病但心理健康的患者家庭進行半結構訪談,并以SOC概念為框架進行分析,探索患者心理健康的因素。(1)認為疾病是可控的;(2)有高度社會支持;(3)對疾病帶來的困難能在家庭中輕松的進行開放式交流,幫助患者提高自身積極性、促進心理健康。因此,臨床護理人員對某一疾病群體中部分心理健康的患者及其家庭進行質性研究,分析患者保持身心健康的有益因素,以幫助其他患者共同學習,達到該群體健康促進的目的。Uzdil等[7]基于該理論,以SOC的3個維度為干預目標并針對性的制定訪談內容,對腹膜透析患者進行8次一對一溝通交流,以解決每位患者在疾病治療與生活方面面臨的問題,顯著提高了患者SOC及自我效能感,有效控制透析相關并發癥。提示護理人員以健康本源學理論為指導,制定提高SOC的針對性干預措施,增強患者疾病應對能力。

3.2 健康本源學理論在社區護理中的應用

Segal-Engelchin等[32]研究以健康本源學理論為指導,組織參與者繪制當前與疫情有關的壓力源,繪圖以展示其所擁有的個人和社會資源,并將其壓力源和應對資源整合于一張圖中在小組進行闡述,有效幫助參與者識別其面臨的壓力源及可用的應對資源,增強參與者的壓力應對能力。提示社區護理人員將該理論作為指導,通過繪畫或團體活動等有趣且易于接受的方式,促進社區老年人及慢性病患者有效識別其面臨的壓力源,幫助尋找內外部可利用資源,成功管理壓力,幫助個體保持連續的健康狀態。有益健康模型認為壓力源無處不在,需要識別能夠保護個體不受壓力源負面影響的因素。Wilchek-Aviad等[33]基于該理念構建促進健康模型,該模型由兩個變量組成:控制點和生命意義感;并對191名老年人和200名中青年進行現狀調查,探討該模型與人群自殺傾向的關系,發現內控制點及對生命意義的感知有助于該人群對抗病理因素、提升自我效能感并降低自殺傾向。

3.3 其他

將健康本源學理論應用于重癥[34]、耳鳴[35]、孕婦[36]等其他人群中。Erlandsson等[35]采用敘事探究法對深受耳鳴困擾的患者進行了非結構化訪談,引導患者講述其與耳鳴有關的生活經歷,通過敘述將部分生活經歷形成有意義的、連續的生活體驗,增強患者可理解感和意義感;引導患者講述尋找緩解癥狀的方法,發掘促進健康的優勢資源,增強患者的可控制感。Muggleton等[36]針對孕婦發展了一項基于SOC 3個維度的分娩教育項目,通過縱向研究發現該教育方案加強了女性對生育的理解,使其選擇合適的生育準備方式,有助于建立應對生育挑戰的信念感和意義感,提高了應對壓力的能力,促進孕婦生育健康和心理健康。提示護理人員在患者疾病早期根據健康本源學理論進行健康教育,使患者成為疾病管理的主體,能夠自行預測、了解病情變化及其帶來的環境變化,認為疾病是可控的,并積極尋找資源以應對可能遇到的壓力源,促進患者健康。

4 展望

4.1 提高理論關注度,探究多形式研究方法

目前國外對該理論的研究類型涉及較廣,涵蓋質性研究、量性研究以及干預性研究,而我國雖已有學者關注健康本源學理論,其中最近一篇文章發表于2023年,并對該理論進行了詳細的介紹[3],但尚未將其應用于健康促進。未來可基于該理論,對心理健康的患者進行橫斷面的量性或質性研究,探索保持健康的因素,并用以促進同類患者身心健康;以健康本源學理論為指導進行干預性研究,將SOC的3個維度融入護理目標,對各類疾病不同時期的患者,采取針對性的護理措施以提高患者SOC,如疾病早期提高患者的可理解感,幫助患者認知疾病及生活變化,更好地預測、理解壓力源;疾病后期提高患者可控制感,幫助患者發掘可用來應對壓力的資源,增強患者壓力應對能力,提升患者健康。

4.2 結合健康本源學理論進一步豐富對SOC的研究內容

近年來國內外已有證實個體SOC水平得到提高的相關干預性研究,但這些干預帶來的改變能夠持續多久暫未有人指出,未來可開展縱向研究,在干預完成后的不同時間段對研究對象SOC水平進行測量,以探究SOC的變化趨勢和穩定性。此外,國內既往提升SOC水平的干預措施多屬于積極心理學范疇,未建立對該理論的整體理解,缺乏從健康本源學視角出發的干預措施,未來研究可從有益健康模型入手,整合關鍵要素,提高SOC水平的干預模型,并加以應用和驗證,增強患者壓力應對能力,提高患者自我管理能力,改善患者生活質量。

4.3 開發GRRs相關評估工具

GRRs作為健康本源學理論中另一核心構件,暫無量表可以測量,未來可從個人、家庭、社會三個維度開發GRRs相關評估工具,以直觀體現個體所識別的用以促進健康的資源,預測其應對壓力的能力和心理健康發展趨勢,激發患者的潛在資源。

5 小結

護理工作是健康中國建設的重要內容,臨床護理人員需要不斷汲取新發展的健康相關理論。健康本源學理論在國外已得到廣泛應用,其理論框架應用性較強,適用于不同人群,有助于護理人員制定不同階段患者的護理計劃,引導患者發掘可用資源以應對壓力,采取健康行為,使患者保持連續的健康狀態。國內對該理論的探索尚處于起步階段,未來可在深入理解理論內涵的基礎上,探索多形式研究方法,豐富研究內容,促進患者健康。