1100例農村老年高血壓病患者的中醫體質辨識

林明禧

（廈門市海滄區東孚街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361026）

高血壓病是最為常見的一種慢性病，以體循環動脈血壓增高為主要特征，具有典型心、腦、腎臟等靶器官損壞的臨床特征；以高發病率、高致殘率和高致死率的“三高”著稱，嚴重威脅全人類身心健康［1］。我國高血壓病患者多達2億［2］，且以老年患者為主。有研究［1］報道，65 歲以上老年人患病率高達49%。而農村普遍對高血壓病防治知識的掌握程度較低，給防治工作帶來重重困難。近年來我國持續加大基層公共衛生投入力度，重心下移，強化農村高血壓病的防治，不斷探索適合我國國情且科學有效的高血壓病管理模式。

中醫“治未病”是具有中國特色的健康管理模式［3］。中醫體質辨識是中醫“治未病”理論指導下的實踐經驗產物，已成為當今基層高血壓病防治的一項重要舉措。本調研旨在通過對廈門市海滄區東孚鎮1100例農村高血壓病患者進行中醫體質辨識與分析，總結該地區高血壓病患者的中醫體質分布情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廈門市海滄區東孚鎮12 個自然村2019年1月—2020年12月在東孚社區衛生服務中心進行年度免費體檢的老年人作為調研對象。體檢項目涵蓋中醫體質辨識，體檢結果導入廈門市智業平臺城鄉居民健康檔案中的慢病管理系統；對該系統設置篩選條件，進行整群抽樣。符合入選標準的共1100 例，男472 例，女628 例；年齡61～96 歲，其中60～69 歲427 例，70～79歲501例，≥80歲172例?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 1100例農村老年高血壓病患者一般資料

1.2 診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［4］標準，定義為非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。收縮壓≥140 mm Hg 且舒張壓＜90 mm Hg 為單純性收縮期高血壓。

1.3 納入標準60歲以上本地戶籍及常住人口；既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物的患者；已建立完整的慢性病管理檔案。

1.4 排除標準不能配合完成中醫體質辨識量表問卷調查；存在精神或認知障礙；繼發性高血壓病。

1.5 調研方法

1.5.1 調研依據參照中華中醫藥學會2009發布的《中醫體質分類與判定》［5］，對高血壓病患者進行體質分型。中醫體質可分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質共9 種體質。平和質：指先天稟賦良好，后天調理得當的一種體質狀態，以體態適中、面色紅潤、精力充沛、肺臟功能狀態強健壯實為主要特征。氣虛質：以容易疲勞，倦怠乏力，懶言少語，膽小心悸，易出汗，經常氣短甚至呼吸短促為表現，同時伴有面色淡白，唇甲蒼白等。陽虛質：以倦怠乏力，平素怕冷，手足不溫，喜食熱，睡眠偏多，舌淡、胖嫩、邊有齒痕，面色白而不澤，眼瞼晦暗，口唇色淡，毛發易落，多汗，大便稀溏，小便清長主要特征。陰虛質：以手足心熱，平素口燥咽干，鼻子微干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅、少津少苔為主要特征，同時伴有面色潮紅、有烘熱感，雙目干澀、視物昏花，唇紅微干，皮膚偏干、易生皺紋，眩暈耳鳴，睡眠差，小便短赤，脈象細弦或數。痰濕質：以怠惰懶動，大腹便便，面部多油、多汗且黏，胸悶，痰多為主要特征，同時伴有面色暗黃，眼泡水腫，困倦，身重不爽，口黏膩或甜，喜食肥甘甜膩，大便正常、小便不多，舌胖大、白膩，脈滑。濕熱質：以面垢油光，口苦口干，身重困倦，易生粉刺痤瘡，舌質偏紅、苔黃膩為主要表現，同時伴有體態偏胖或偏瘦，心煩懈怠，眼睛紅赤，男性易陰囊潮濕、女性易帶下量多，脈多見滑數等表現。血瘀質：以血行不暢、瘀滯成斑為主要特征，以膚色晦暗、舌質紫暗等血行不暢的血瘀表現為主。氣郁質：因先天遺傳，或因精神刺激、暴受驚恐、所欲不遂、憂郁思慮等出現氣機郁滯，以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要特征。特稟質：以機體敏感狀態，表現出皮膚瘙癢、起風團，及哮喘、咽癢、鼻塞、噴嚏等一系列變態反應為主要特征。

1.5.2 調研方法本社區衛生服務中心慢病科室組織60歲以上轄區群眾參加年度免費老年人體檢，同時篩選原發性高血壓病患者前往海滄區東孚街道社區衛生服務中心中醫科進行中醫體質辨識，由中醫科5 名中醫臨床醫師進行中醫體質問卷調查。該問卷調查參照王琦教授及其團隊開發出來的中醫體質辨識軟件，將調查結果錄入系統，系統自動評分并根據分值進行體質分型。

此次調研共有1159 例患者參與，其中有效調研者1100例，占比94.91%。另59例因不符合納入標準，影響中醫體質辨識的評判，故予以剔除。

1.6 統計學方法運用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓病患者中醫體質分型占比結果顯示，陰虛質［26.91% （296/1100） ］、 痰 濕 質［22.55% （248/1100）］、平和質［22.09%（243/1100）］和氣虛質［13.91%（153/1100）］4 種體質占比最高，為農村老年高血壓病患者的主要體質。見表2。

表2 1100例高血壓病患者中醫體質分型占比

2.2 不同性別高血壓病患者體質分型特征就平和質以外的體質分型而言，陰虛質和痰濕質在男性患者中的占比明顯高于女性患者，而氣虛質在女性患者中占比相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 1100例高血壓病患者中醫體質分型與性別關系[例（%）]

2.3 不同年齡段高血壓病患者體質分型特征年齡為60～69歲和70～79歲的患者，均以陰虛質、平和質、痰濕質為多見。80 歲及以上患者除了多見陰虛質、平和質、痰濕質外，氣虛質也較為突出；且與前兩個年齡段對比，氣虛質人數占比有明顯增加，而平和質人數占比降低。見表4。

表4 1100例高血壓病患者中醫體質分型與年齡關系[例（%）]

3 討論

中醫體質是人類生命活動的一種重要表現形式，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質［6］。中醫治病遵循“以人為本、因人而異”原則，需辨清體質，才能因病施治。中醫體質辨識旨在為體質辨識及體質相關的疾病預防與治療、養生保健、飲食調養、起居調攝等提供個性化指導建議。

高血壓病臨床以頭暈頭痛、耳鳴目眩、心慌心悸等表現為主，屬于中醫學“眩暈”“頭痛”“中風”“心悸”等范疇?！饵S帝內經》有諸多關于頭痛、眩暈病因病機的論述，認為其與髓海不足、氣虛虧虛、邪中等多種因素有關。如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·衛氣》說：“上虛則?！?。歷代醫家亦有相關論述，漢代張仲景在《金匱要略》中提到：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，在《景岳全書·眩運》指出“無虛不能作?！?；朱丹溪的著作《丹溪心法·頭?！分袕娬{“無痰則不作?！?；《醫學正傳·眩運》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”，明確指出眩暈發病有痰濕及真水虧虛之分，治療亦當分別針對不同體質及證候，辨證治之。

首先，本研究表明陰虛質、痰濕質、平和質、氣虛質是東孚鎮本地高血壓病患者的主要體質類型。東孚鎮地處閩南沿海，當地居民喜食肥甘厚膩，飲食上易過咸、過甜。同時，現在生活富裕，吃得又多又好，體力勞動減少，運動缺乏，更易損傷脾胃。脾健運失司，水濕內停，則積聚生痰。痰濕體質患者又因痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養，或風陽夾痰，上擾清空，而出現眩暈。陰虛患者眩暈頭痛多是由年高體衰，髓海不足、腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢或肝風內動而引發。氣虛患者則因年老體衰或素體久病，而后天脾胃虧虛，化源不足，元氣虧虛；而血液運行賴于氣的推動，氣不足則血運不暢，血在脈中黏滯，沉積血管當中，血管壁變窄，血液壓力大，引發高血壓?。?］。平和體質人群占比高是因為隨著國家對基層公共衛生持續加大投入力度，市區政府、各個部門重視高血壓病，組織動員全社會都參與高血壓病的防治，具體如開展下鄉義診活動、舉行各類科普宣教活動、開展家庭醫生簽約、創辦健康俱樂部等；高血壓病患者與醫師互動越來越頻繁，高血壓病患者自我保健意識得到提高，身體素質因此得到增強。

其次，對比高血壓病患者中醫體質分型與性別關系可以發現，男性患者陰虛質和痰濕質占比明顯高于女性患者，而女性患者氣虛質占比相對較高。究其原因可能為男性屬陽，陽氣旺盛，陽盛則陰衰，易出現腎陰不足；且生活中喜嗜煙酒、不拒肥甘厚膩，影響脾胃運化，釀濕生痰，故男性多陰虛、痰濕體質。而女性身體纖弱，陽微陰勝是從古至今對女子體質特征的共同認識，在性格方面又多溫婉嫻靜、內向，更易出現陽氣不足，陽虛又導致氣虛，所以氣虛是女子常見證候。

上述結論為今后在該地區依據個人體質應用中醫情志調節、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等對高血壓病患者進行體質調節及疾病防治提供了參考依據。體質分布與地域、年齡、性別存在一定聯系，這也有利于推測不同地區、不同人群可出現哪些體質，為提前制定相應中醫保健方案進行健康干預提供參考。

本次調研嚴格按照轄區人口年齡構成進行抽樣，采用集中問卷，在大部分患者都參與了兩次年度老人體檢的基礎上，總結兩次中醫體質辨識問卷結果，且結果均導入了城鄉居民健康檔案，故調查結論較為真實可靠。