疏肝健脾湯聯合刮痧治療亞健康失眠臨床觀察 *

趙 茜 陳杰東 李偉鴻

（泉州市中醫院腦病科，福建 泉州 362000）

亞健康失眠是人體處于健康低質狀態下，對自身睡眠時間和/或質量不滿足的一種主觀體驗，主要癥見入睡困難、多夢易醒等［1］。該病發病機制不明，現代醫學所使用的鎮靜安神、精神類等藥物雖能起效，但毒副作用較強［2，3］，故急需一種安全且有效的治療方法。中醫學在整體觀念指導下，根據個體體質差異辨證論治，更加精準，不良反應少，已被廣泛用于亞健康失眠的治療［4］。作者多年臨床實踐發現，隨著生活結構的改變，亞健康失眠證候也在變化，多與肝、脾相關，其中以肝郁脾虛型多見，故以疏肝健脾為基本治法，選用疏肝健脾湯聯合刮痧治療，效果可觀，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇泉州市中醫院腦病科門診2020 年9月—2022 年7 月收治的肝郁脾虛型亞健康失眠患者90例，用隨機數字表法均分為治療組和對照組，觀察期間有6 例脫落。治療組42 例，其中男12 例，女30 例；年齡20～48 歲，平均年齡（40.15±3.16）歲。對照組42例，其中男13 例，女29 例；年齡21～47 歲，平均年齡（41.23±1.02）歲。2 組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中“不寐”肝郁脾虛證的診斷標準；（2）符合《亞健康中醫臨床指南》［6］制定的診斷標準；（3）符合國際睡眠障礙分類第3 版（ICSD-3）失眠診斷標準［7］；（4）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分＞7 分；（5）年齡20～50歲，性別不限；（6）受試者知情同意，并簽署知情同意書。受試者必須同時滿足以上6項，方可納入本研究。

1.3 排除標準（1）合并有嚴重的焦慮、抑郁或妄想癥等精神類疾病者；（2）2 周內有重大生活事件者；（3）有嚴重心腦腎等疾病者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）皮膚破潰及過敏體質者。

1.4 治療方法對照組：艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699）1 mg，每晚睡前0.5 h 服用，溫開水送服，連續治療3 周后評價療效，觀察期間禁止使用同類藥物以及相關或相拮抗作用的藥物。

治療組：疏肝健脾湯聯合刮痧。（1）疏肝健脾湯加減：柴胡12 g，黃芩6 g，姜半夏10 g，黨參15 g，桂枝10 g，生龍骨24 g，生牡蠣24 g，茯神15 g，香附6 g，砂仁5 g，陳皮10 g。隨癥加減：脅脹、心煩較明顯者，加青皮、玫瑰花理氣解郁；不寐較重者，加琥珀、朱砂、磁石加強鎮靜安神之功；頑固難愈的失眠者，加桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；心悸者加柏子仁、遠志寧心安神；脘痞納呆較重者，加神曲、焦山楂、麥芽健脾消食。顆粒制劑，1包/次，中午及晚飯后1 h開水沖服，連續治療3 周后評價療效。（2）刮痧法：刮痧部位參照《針灸治療學》［8］及針灸治療失眠的用穴規律［9］，以督脈、足太陽膀胱經為主，選穴：百會、四神聰、心俞、肝俞、脾俞、安眠、神門、照海、申脈?；颊呷「┡P位，充分暴露刮痧部位，75%無菌乙醇消毒醫者雙手及牛角刮痧板，將凡士林涂抹于刮痧部位（頭部可不用），刮痧板與患者皮膚呈45°夾角進行刮痧，手法緩慢、柔和，力度適中。沿百會穴分別向前后左右4 個方向刮至四神聰穴，并點刮百會及四神聰（力度輕、速度慢，點刮25～30 次），以皮下出現痧點為度。督脈及足太陽膀胱經第1 側線（雙側）沿第1 胸椎向下單向刮至第5 腰椎，重點點刮心俞（力度輕、速度慢，點刮25～30次）、肝俞（力度重、速度快，點刮15～20次）、脾俞（力度輕、速度慢，點刮25～30次），以皮下出現痧點為度。安眠、神門、照海均以力度輕、速度慢的方式點刮25～30次；申脈力度重、速度快，點刮15～20次。刮痧后將凡士林擦拭干凈，予患者1 杯溫水，并囑患者注意保溫，避時邪，刮痧部位1 h內忌觸水。隔日1次，連續治療3周。

1.5 觀察指標（1）療效評定標準：亞健康失眠狀態總療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］制定：臨床痊愈：睡眠已恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠較深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間較前增加3 h 以上，睡眠的深度也有增加；有效：癥狀有所減輕，但睡眠時間和之前相比增加不足3 h；無效：睡眠時間及睡眠深度均較前無改善?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）PSQI評分評價患者睡眠質量，量表主要由睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠頻率、睡眠障礙等構成，均以0、1、2、3 等級積分，累積得分為PSQI 總分（0～21 分），分值越高，表明睡眠質量越差。（3）中醫證候積分量表進行治療前、治療后評分，觀察并比較治療前后的分值減少情況、計算減分率。

1.6 統計學方法所有統計數據采用Excel 2010 錄入，使用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，符合正態分布者采用t檢驗及或單因素方差分析，不符合正態分布者采用秩和檢驗。對資料分析者施盲以降低偏倚風險。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較治療組總有效率92.86%（39/42）高于對照組的78.57%（33/42），差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組亞健康失眠患者臨床療效比較

2.2 2組患者PSQI評分比較2組治療后PSQI評分均降低，且治療組低于對照組，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組亞健康失眠患者PSQI評分比較（± s，分）

表2 2組亞健康失眠患者PSQI評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組治療后6.30±1.481）2）8.64±1.601）例數42 42治療前12.07±1.68 12.14±1.78

2.3 2 組患者中醫證候積分比較2 組治療前中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2 組中醫證候積分均明顯降低（P＜0.01），且治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組亞健康失眠患者中醫證候積分比較（± s，分）

表3 2組亞健康失眠患者中醫證候積分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01。

治療后7.00±2.501）2）9.30±3.631）組別治療組對照組例數42 42治療前16.69±4.23 16.14±3.90

3 討論

隨著社會經濟的發展，亞健康已成為危害人類身心健康的一大罪魁禍首，不僅影響人們日常生活，還增加了人們罹患諸如心血管疾病等的風險［11］。亞健康的臨床表現頗多，但以失眠最為突出，主要表現為睡眠質量下降、睡眠結構紊亂等。失眠屬于中醫學“不寐”范疇，病位雖在心，但常累及肝、脾等臟腑。作者在臨床實踐中發現，亞健康失眠好發人群的社會角色相對固定，多與情志因素及勞逸失度有關，以肝郁脾虛型多見。依《靈樞·邪客》“補其不足，瀉其有余，調其虛實”的基本原則，本研究從陰陽論治出發，補虛瀉實，予刮痧結合疏肝健脾湯治之?！秱摗吩疲骸皭濃蟛坏妹摺?，其中“悵怏”有惆悵不樂之意。情志調暢與肝主疏泄功能正常密切相關。肝喜條達而惡抑郁，若情志不遂，肝失疏泄，則肝氣郁結；肝五行屬木，脾屬土，木郁土壅，加之勞逸失度，傷及脾臟，致脾氣虛弱，運化失司，營衛之氣生成乏源，如《靈樞·營衛生會》曰：“營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。

本研究選用疏肝健脾湯加減治療亞健康失眠。其中柴胡、黃芩疏肝清熱，與桂枝共用和解里外，黨參、茯神健脾益氣，香附疏肝行氣止痛，姜半夏、陳皮和胃消痞，砂仁健脾消食，生龍骨、生牡蠣重鎮安神?，F代藥理學研究發現，柴胡制劑和柴胡總皂苷均有明顯的鎮靜作用［12］，黨參、龍骨、牡蠣均可鎮靜、催眠、抗驚厥［13，14］，半夏提取物亦可鎮靜催眠［15］，陳皮揮發油可理氣健脾［16］，砂仁可行氣護胃［17］。該方中諸藥相合，攻補兼施、寒熱并用、升降有序，共奏疏肝解郁、健脾安神之功，使陽能入陰，精氣充，陰陽復。本研究采用中藥顆粒劑，具有攜帶服用方便、依從性高的優勢，利于試驗的開展。

刮痧療法作為中醫外治法的重要組成部分，以經絡、臟腑理論為指導，具有舒筋通絡、調和營衛、調整臟腑功能之功效［18］，該法簡便易行、療效確切、無毒副作用，已廣泛地用于保健及治療中。失眠主要與大腦皮質興奮-抑制功能失衡有關。文獻研究［9］發現，針灸治療失眠用穴的經絡分布中，以督脈、膀胱經最為多見?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……入絡腦”，督脈為“陽脈之?！?，是與腦關系最為密切的經脈之一，刮拭督脈可振奮諸陽，調和陰陽，使陽得以入陰，從而治療失眠?！鹅`樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈……從顛入絡腦”，足太陽膀胱經亦入絡腦，并通過背俞穴與各臟腑密切聯系?，F代解剖學研究［19］發現，膀胱經第1 側線的位置相當于脊旁交感神經的位置，刮拭該經可調節心臟及其他臟腑的功能活動。心俞、肝俞、脾俞均位于足太陽膀胱經第1 側線上，點刮諸穴可養心安神、疏肝解郁、健脾益氣；百會位于督脈，具有升陽固脫、健腦寧神之效；四神聰、安眠可通督脈，為治療失眠的經驗穴；神門為心經原穴，可寧心安神，正如《靈樞·九針十二原》所言：“五臟有疾也，應出十二原”；照海、申脈為八脈交會穴，分別通于陰蹺脈和陽蹺脈，具有鎮靜安神的功效。疾病有虛實之分，刮痧手法亦有補瀉之分［20］。刮痧手法的補瀉與刮痧的力度、速度、時間有關，補法力量輕、速度慢、時間長，瀉法則相反。以上部位、諸穴及手法合用，攻補兼施，可達疏肝健脾、寧心安神之效，故能治療失眠。

本研究結果顯示，2 組患者治療后失眠癥狀均有所改善，刮痧結合疏肝健脾湯療效優于口服艾司唑侖片，在改善患者睡眠質量、減少毒副作用等方面具有一定的優勢，值得進一步推廣。