鉤草平肝湯聯合針刺治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈臨床觀察

胡小花 黃紆寰 段小林

（撫州市中醫院內二科，江西 撫州 344000）

后循環缺血性眩暈（Posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是臨床比較常見的疾病。椎-基底動脈是后循環系統的主要供血動脈，椎-基底動脈供血系統的功能出現了問題，將會引起后循環缺血，臨床可見眩暈這一單獨癥狀，也可見復視、視物旋轉、惡心、嘔吐等兼癥，嚴重者可出現肢體麻木、暈倒、不省人事，甚則發生缺血性腦卒中。PCIV 在老年人群中最為多見，但近年來隨著生活節奏的加快、工作生活壓力的增大，加之手機短視頻的出現，越來越多的人只顧低頭玩手機，缺乏體育鍛煉，生活毫無規律，導致本病的發病人群越來越趨于年輕化，發病率也越來越高。西醫對于該病的治療主要采取擴張腦血管、抗血小板聚集、控制基礎疾?。ㄈ绺哐獕翰?、糖尿病等）等，但效果一般，不良作用大、療程長、藥物費用高。PCIV 歸屬于中醫學“眩暈病”的范疇。目前中醫對該病的治療方法主要有中藥口服、穴位貼敷、針刺、穴位注射等，效果顯著、無毒副作用，且費用比西藥低，患者依從性好。因此，運用中醫藥治療PCIV越來越受到廣大患者的青睞。本研究旨在探討中藥聯合針刺治療肝陽上亢型PCIV 患者的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月—2022 年8 月撫州市中醫院收治的肝陽上亢型PCIV 病患者60 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡45～84 歲，平均年齡（60.12±9.56）歲。觀察組男13 例，女17 例；年齡46～85 歲，平均年齡（59.27±10.11）歲。2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷：參照2006 年《中國后循環缺血的專家共識》［1］診斷標準制定。（1）有反復發作性眩暈癥狀，不因頭位、體位改變而復發；（2）伴有以下至少一種癥狀：復視、視物旋轉、視物不清、惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降等；（3）體征至少有以下一種：眼球運動障礙、肢體共濟失調、構音障礙、吞咽障礙、頭面部或肢體麻木、轉頸試驗陽性等；（4）以下檢查至少一種異常：頭顱CT、MRI，經顱多普勒（TCD），頸動脈彩超；（5）排除其他原因造成的眩暈，如耳石癥；（6）頭顱CT或MRI檢查排除腦出血。

中醫診斷：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］關于眩暈的臨床診斷標準制定。

中醫辨證分型：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的眩暈肝陽上亢證，診斷要點如下：頭暈頭昏，耳鳴，頭目作脹，面紅目赤，頭重腳輕；口苦，口干舌燥，失眠，多夢，舌質紅，脈弦。

1.3 入選標準納入標準：（1）患者知情同意，依從性好；（2）年齡40～85歲；（3）就診前未用過任何抗眩暈藥物。

排除標準：（1）對中藥過敏及暈針；（2）其他原因所致的眩暈，如顱內梗死或占位、腦出血、感染等；（3）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者或有精神疾??；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）服用其他可能會影響治療作用的藥物。

1.4 剔除與脫落標準（1）沒有按上述標準納入，或納入錯誤者；（2）治療過程中出現嚴重不良反應或并發癥者。

1.5 治療方法2組患者在入組后均給予常規對癥治療，包括維持水電解質平衡、調節血脂、降糖、控制血壓等。

對照組給予鹽酸倍他司汀注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20058320，規格：5 mL∶30 mg）30 mg，加入5%的葡萄糖（江西科倫藥業有限公司，國藥準字H10983057，規格：250 mL∶12.5 g）250 mL中，靜脈滴注，糖尿病患者使用0.9%氯化鈉溶液（江西科倫藥業有限公司，國藥準字H10983064，規格：250 mL∶2.25 g）250 mL配伍，每天1次。

觀察組在對照組基礎上，給予自擬鉤草平肝湯聯合針刺治療。自擬鉤草平肝湯組方：鉤藤15 g，夏枯草15 g，天麻10 g，石決明20 g，地龍15 g，丹參10 g，懷牛膝10 g，菊花15 g。每日1 劑，一煎30 min，二煎25 min，每次取汁200 mL，飯后1 h 溫服。兼頸部不適，加葛根15 g；兼上肢麻木，加伸筋草、雞血藤各20 g；兼失眠，加酸棗仁15 g，茯神15 g，合歡皮20 g。針刺操作：取穴百會及雙側風池、內關、頸夾脊、太沖、太溪；指導患者取坐位，暴露肢體，對所選穴位定位并標記，用75%酒精棉球消毒穴位附近皮膚；取0.3 mm×25 mm 的華佗牌承臻一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品有限公司，蘇械注準20162200970）進行針刺，所有穴位都采用平補平瀉手法；百會沿皮平刺0.8～1 寸（手指同身寸10～15 mm），平補平瀉，風池、內關、頸夾脊、太沖、太溪直刺0.8～1寸（手指同身寸10～15 mm），每日1次，每次留針30 min。

2組患者療程均為10 d。

1.6 觀察指標（1）中醫證候積分及療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，分別在患者治療前和治療結束后進行評價，包括主證、次證、兼證等，即頭暈頭昏、耳鳴、頭目作脹、面紅目赤、頭重而腳輕以及口苦、口干舌燥、失眠、多夢等癥狀。其中主要癥狀為頭暈頭昏，按其嚴重程度分為“無（正常）、輕、中、重”，分別計為0 分、2 分、4 分、6 分，其余次證與兼證則按“無（正常）、輕、中、重”，分別計為0 分、1 分、2分、3分，制定癥狀分級量化表。再參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，根據療效指數分痊愈、顯效、有效以及無效。療效指數：（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）TCD 相關檢測指標：檢測治療前后2 組患者左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）。

1.7 統計學方法所有數據均使用SPSS 22.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料使用（±s）表示，行t檢驗；等級資料行秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCD血流指標治療后，2 組患者的LVA、RVA 及BA 的Vm 較治療前均有明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝陽上亢型PCIV患者TCD血流指標對比 （± s，cm/s）

表1 2組肝陽上亢型PCIV患者TCD血流指標對比 （± s，cm/s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數30 30 LVA治療前21.96±1.97 21.20±1.82 0.475 0.636 BA治療后34.33±1.911）36.36±2.001）2）4.011 0治療后29.36±1.771）32.20±1.841）2）6.067 0 RVA治療前21.80±1.71 21.30±1.57 1.177 0.244治療后33.26±1.361）35.56±2.341）2）4.646 0治療前27.26±1.38 27.00±1.68 0.670 0.506

2.2 中醫證候療效通過秩和檢驗，治療組與觀察組證候療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率為96.67%（29/30），顯著優于對照組的76.67%（23/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肝陽上亢型PCIV患者中醫證候療效對比

3 討論

中醫學將后循環缺血歸屬于“眩暈”的范疇，認為其發病主要與肝、脾、腎三臟關系密切，病機主要為風、火、痰、瘀，常見臨床辨證分型有肝陽上亢、氣血虧虛、腎虛、痰濕中阻證。在治療上，各醫家自成體系，有的用針，或灸，或針灸結合，有的用中藥口服，或針藥并用，或中藥西藥結合，也有的用穴位注射及穴位埋線，均效果確切［3-12］。

本研究所用鉤草平肝湯為撫州市中醫院全國名老中醫黃調鈞根據50多年的臨床經驗而擬定的，具有平肝熄風、活血通絡之功效，在臨床上多用于肝陽上亢型眩暈，療效顯著。方中鉤藤甘涼，擅清肝、平肝熄風，現代藥理研究［13-15］證明鉤藤對腦缺血有保護作用，且還能明顯擴張血管、抵抗血小板聚集及血栓形成。夏枯草入肝膽經，有清肝散火之功效，《丹溪心法》記載其可“補養血脈”，《滇南本草》謂夏枯草有“祛肝風，行經絡”之功效，鉤藤與夏枯草合用，可進一步加強平肝、清肝之效。天麻可鎮肝熄風，為“治風之神藥”，可助鉤藤熄風；且天麻中有一種成分叫天麻素，現代藥理研究［16，17］表明其能抑制血小板的聚集，能很好地改善血液循環、有效地擴張腦部血管，從而改善大腦的血液供應并緩解后循環缺血引起的眩暈。石決明能涼肝、鎮肝，為涼肝鎮肝之要藥，又兼大補肝陰。地龍、丹參活血通絡。懷牛膝除有活血作用外，兼有補肝腎的作用。諸藥合用，共奏平肝、清肝、養肝、熄風、活血通絡之效。

針刺作為中醫學的重要組成部分，操作簡單，療效顯著，安全性和患者的依從性高，早期用來治療眩暈可以顯著提高臨床效果，且可以減輕患者的經濟負擔。針刺所選的穴位，百會屬督脈，又叫“三陽五會”，在解剖學上，該穴下面神經、血管豐富，是額神經、枕大神經的分支和左、右顳淺動脈和枕動、靜脈匯合處。針刺百會穴可以升清陽之氣，清陽之氣上達清竅后可以養神，流注周身以濡養周身的經筋，在內可以充養臟腑氣血，令氣機升降有司，不讓清竅空虛而?！，F代醫學已證實，大腦皮層下有豐富的神經，針刺頭部穴位時，可刺激相應穴位周圍的神經血管，以調節紊亂的大腦皮層功能。風池屬足少陽膽經，為治風之要穴，針刺風池，能治內風和外風，同時也可使膽經的經氣通順，經氣通順則陽氣升，陽氣升，則氣可載血上行至頭目，腦得氣血滋養，則經絡通暢，故可除眩暈。根據腧穴的近治原則，風池位于后頸項部，在解剖學上，其下面有枕大神經等血管經過，針刺該穴可調節大腦功能，改善眩暈癥狀。頸夾脊位于頸部，在足太陽膀胱經上，針刺頸夾脊穴能激發督脈、足太陽經氣，調暢氣血，改善頸部的微循環。有研究［18］證實針刺頸夾脊可以改善椎動脈的血供，同時可以調節交感神經和臂叢神經的功能。內關屬手少陽三焦經，有平肝潛陽、疏肝理氣之功效，太沖為足厥陰肝經之原穴，刺之可平肝、疏肝，配合內關可加強平肝之效。太溪是足少陰腎經原穴，針刺該穴可以平肝潛陽、滋腎養肝，有效緩解眩暈的癥狀。

由此可見，自擬鉤草平肝湯聯合針刺有平肝潛陽、滋腎養肝之功效，能很好地提高肝陽上亢型PCIV患者的臨床療效，還可擴張血管、改善患者的血液循環、減輕患者的痛苦、提高患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。