小兒推拿聯合中醫護理在嬰幼兒運動發育遲緩康復中的應用

孫俐俐 劉 蘊

（聊城市人民醫院兒科，山東 聊城 252000）

兒童運動發育遲緩在醫學上又稱為精神運動發育遲緩，往往被用來表述運動功能或智力功能的落后，不能達到兒童正常發育的要求。該病大多數是由腦部受損引起，常見的臨床表現為運動能力落后［1］，與同齡兒童相比，患兒4 個月頭部不能抬起，5 個月不會翻身，7 個月不會坐，周歲不會爬，或站立；也表現為肌張力異常，如身體發軟或發硬及自發運動減少，身體不自主扭轉、姿勢異常，對外界反應遲鈍，智力低下，頭圍異常、斜視、眼球震顫等。隨著醫療技術及保健醫學的不斷發展，小兒的急救醫學知識和操作也在不斷進步與提高，有效降低了小兒病死率，然而小兒腦癱、運動發育遲緩等疾病的發病率有所上升［2］。我國臨床對于存在運動發育遲緩癥狀的小兒，遵循“早發現、早診斷、早治療”的原則［3］。

中醫稱小兒發育遲緩為“五遲”“五軟”，五遲指的是語遲、行遲、齒遲、發遲以及立遲，五軟包括肌肉軟、手軟、口軟、足軟和頭項軟?！夺t宗金鑒·幼科心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故”?！稄埵厢t通》指出其病因為“胎弱也。良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然”。中醫認為，五遲之因，為先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養。氣血虛弱患兒多數有家族史、難產史等。腎主骨生髓，為生長發育之本；齒為骨之余，髓之所養。肝主筋，筋束骨而運動樞利。若肝腎之氣虧，則骨弱筋痿，故見立遲、行遲、齒遲之證。精血虛衰，不能充養于心，心氣不足則智力不發達，而見語遲。發為血之余、腎之苗，若腎氣不充，血虛失養，故見發遲。本研究從中醫學角度出發，對聊城市人民醫院收治的68例運動發育遲緩患兒進行中醫傳統推拿治療和中醫護理干預，可起到補氣益脾、補養肝腎、補心養血和氣血雙補的效果，可有效改善患兒的臨床癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月—2022 年2 月聊城市人民醫院收治的68 例運動發育遲緩患兒作為研究對象，隨機分成對照組和試驗組，各34 例。對照組男19 例，女15 例；年齡最小5 個月，最大3 歲，平均年齡（1.8±0.4）歲；病史：新生兒窒息2 例，先兆流產患兒1 例，早產兒7 例，臍帶繞頸患兒2 例。試驗組男16 例，女18例；年齡最小3 個月，最大2.4 歲，平均年齡（1.4±0.5）歲；病史：新生兒窒息1 例，先兆流產患兒3 例，早產兒5 例，臍帶繞頸患兒3 例。2 組患兒的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗已通過聊城市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 入選標準納入標準：（1）所有患兒經檢查均符合運動發育遲緩診斷標準，即體格發育落后、運動發育落后、語言發育落后、智力發育落后等。主要表現為體質量、身高、頭圍等發育水平低于同狀態正常小兒，生長發育速度、體格標準等也落后于同齡小兒。相應運動功能的產生時間滯后于同齡小兒，6個月才會抬頭、2歲才會走路。語言表達能力、理解能力受限且落后于同齡小兒。出現智力低下的情況，智力水平遠低于同齡小兒，反應速度慢、注意力不集中等。（2）所有患兒家屬均自愿參加本次試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患兒有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；（2）患兒本身患有先天性遺傳病和先天性代謝病導致的運動發育遲緩；（3）患兒不能配合治療。

1.3 治療方法對照組患兒給予常規治療和護理，即均衡飲食、合理喂養，在醫生的指導下補充足量的維生素及微量元素；指導患兒家屬經常帶患兒進行戶外活動，多曬太陽，促進鈣質吸收。

試驗組患兒在對照組基礎上，給予小兒推拿聯合中醫護理干預。具體如下：（1）小兒推拿：對患兒進行循經點穴按摩法、養氣益脾按摩法、捏脊法，每次10 min，每天1次，10 d為1個療程。（2）中醫護理：①依據Peabody兒童運動發育量表第2版（PDMS-2）評估患兒的病情特點，并制定相應的運動訓練計劃。每次30 min，每天1 次；10 d 為1 個療程，共進行3～8 個療程。②體感音樂振動理療：為患兒播放商音、宮音和羽音，每次30 min，每天1次；10 d為1個療程，共進行5～8個療程。③頭部經絡按摩：取患兒百會穴、四神聰穴、運動區、平衡區進行按摩，每次10 min，每周3 次，10 周為1 療程，共進行3個療程。④中藥洗?。?個月以上患兒使用，每次20 min，每周3次，10周為1個療程，共進行3個療程。

1.4 觀察指標根據PDMS-2 對2 組患兒治療前后的運動發育情況進行評估，該量表包括反射測試（兒童對環境時間自動反應的能力）、姿勢測試（兒童對持續控制自己身體的重心和保持平衡的能力）、移動測試（兒童對從一個支撐面轉移到另一個支撐面的能力）、實物操作測試（兒童對扔接球和踢球的能力）、抓握測試（兒童對手和手指的控制能力）、視覺測試等一系列的運動整合，共有249 項評分，可對運動發育遲緩患兒的實際情況進行準確評價。其中評價結果可通過粗大運動發育商（GMQ）、精細運動發育商（FMQ）和總體發育商（TMQ）來反映［4］。

1.5 統計學方法利用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，2 組患者的GMQ、FMQ、TMQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組患者的GMQ、FMQ、TMQ 評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組運動發育遲緩患兒干預前后GMQ、FMQ、TMQ評分比較 （± s，分）

表1 2組運動發育遲緩患兒干預前后GMQ、FMQ、TMQ評分比較 （± s，分）

組別對照組試驗組P值例數34 34 GMQ評分干預前78.29±7.63 77.43±8.16＞0.05干預后80.61±9.57 86.39±7.58＜0.05 FMQ評分干預前77.96±6.83 77.28±7.25＞0.05干預后80.35±10.67 85.09±9.16＜0.05 TMQ評分干預前77.53±7.54 76.82±6.47＞0.05干預后79.83±7.26 85.36±6.24＜0.05

3 討論

小兒發生運動發育遲緩主要與腦部受損或腦部發育不成熟相關，比較常見的原因有圍生期腦損傷、先天缺陷遺傳疾病以及遺傳代謝缺陷等疾病，如早產兒、低體質量兒、缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、臂叢神經損傷、腦炎后遺癥等高?；純?。兒童運動發育遲緩在一定程度上屬于腦癱和運動功能障礙的早期癥狀，后期可進展為腦癱和運動功能障礙等［5］。

本試驗采用小兒推拿療法和中醫護理干預治療小兒運動發育遲緩。小兒推拿按摩療法可以調理患兒的臟腑陰陽平衡、疏通經絡氣血、緩解肌肉痙攣、鎮靜安神醒腦，還能提高肌力、降低肌張力、矯正異常姿勢。通過體表穴位的按摩刺激，還能促進腦干和脊髓的中樞神經系統的功能恢復，從而提高脊髓前角細胞以及骨骼肌功能［6］。頭部經絡按摩取患兒頭部百會穴、運動區、平衡區及四神聰穴進行治療。頭為諸陽之會，是經氣匯集的重要部位，選用頭部穴位治療，可以調整五臟六腑之經氣，疏通經絡，協調機體陰陽平衡，起到調和臟腑、補益心腎、調理脾胃、補氣養血、益腦增智的作用，從而促進腦細胞的發育并抑制異常的姿勢和反射，使患兒的運動功能正常發育［7］。中藥洗浴是以皮膚為治療路徑的外治熏洗法，能溫經活絡、調和氣血、祛除病邪；其通過物理效應與藥理效應共同發揮治療作用，能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，增強機體的活力和抗病力，促進小兒的血液循環，以改善其肌肉和肢體功能。中醫五行及五臟理論相結合，從而調適五臟。中醫五音療法認為，五音對五臟，五臟系五行；將三者相融，通過聞五音達到歸經、升降浮沉、寒熱溫涼的作用；其中宮通脾，商通肺，羽通腎。音樂能改變小兒的腦部構造，進而促進小兒的聽力及運動功能的發育［8］。

本試驗結果顯示，干預前2 組患者的GMQ、FMQ、TMQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的GMQ、FMQ、TMQ評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，小兒推拿聯合中醫護理在嬰幼兒運動發育遲緩康復治療中的臨床效果顯著，可有效提高患兒的運動發育水平，提高康復效果，改善其生活質量，值得在臨床推廣。