思政教育融入中醫兒科學實習帶教的翻轉課堂教學模式研究 *

李 倩 李 文 萬莉萍

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院兒科，上海 200032）

醫學不僅治愈人的身體，同樣慰護人的精神。扎實的理論及實踐技能只是優秀醫學生的其中一個方面，良好的職業素養、高尚的醫德和人文素養也非常重要。習近平總書記強調：“要把立德樹人融入思想道德教育、文化知識教育、社會實踐教育各環節，貫穿基礎教育、職業教育、高等教育各領域”［1］。醫學見習實踐期是醫學生將理論知識應用于實踐的過渡時期，對臨床思維的形成起到奠基作用，同時也是醫學人文道德價值觀建立的關鍵階段。如何讓思想政治教育更生動、更鮮活，使家國情懷、愛嬰觀念、科學精神、醫者仁心等思政元素在教學中潤物細無聲，是當前醫學實踐教學的重中之重。

翻轉課堂學習模式，依托信息技術途徑，將學習的決定權從教師手中轉換給學生，增強自主學習與溝通的驅動力，拓展了思維模式與習慣，實現知識自主獲得。這種教學模式同樣可以應用于思政教育?；诖?，本文探討應用翻轉課堂教學模式，將思政教育融入中醫兒科學實習帶教的教學效果，旨在為思政教育模式的創新拓展思路，提高實習帶教的教學質量，改進教學方法，為完善課程思政體系建設等提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年1 月—2021 年6 月于上海中醫藥大學附屬龍華醫院兒科實習的上海中醫藥大學五年制學生60 名，隨機分為觀察組和對照組，各30 名。觀察組男14 名，女16 名；平均年齡（22.34±1.65）歲。對照組男13 名，女17 名；平均年齡（21.76±2.18）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2 組學生兒科臨床實習時間均為1 個月，且專業、年級相同。

1.2 教學方法對照組采用傳統兒科帶教模式，觀察組采用翻轉課堂教學。帶教內容為在小兒肺炎的診斷與治療中開展思政教學，具體：（1）小兒肺炎的診斷標準與治療方案；（2）醫患溝通技能評價（SEGUE）量表內容，提高醫學生溝通技能；（3）孫思邈《大醫精誠》原文中有關醫德的內容；（4）白衣天使在新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）肺炎疫情中展現出的抗疫精神。

1.2.1 對照組傳統兒科帶教模式：教師處于主導地位，采用灌輸性的知識講授方法。

（1）教師運用板書，結合多媒體向學生講授小兒肺炎的診斷與治療，講授過程中開展思政教學。思政教學內容包括：講解評估醫學生溝通技能的常用量表之一——SEGUE 量表的內容；孫思邈《大醫精誠》的主題；白衣天使在新冠肺炎疫情中展現出的抗疫精神。（2）臨床資料的采集和病例床邊示教。教師選擇兒科典型病例，集中學生，在患兒床邊簡單介紹患兒情況并示教典型體征。之后每位學生對肺炎患兒進行診斷與治療的展示，包括病史詢問、體格檢查、收集輔助檢查資料、制訂中西醫診療計劃、指導健康護理等。（3）教師對每位學生的見習內容及過程進行點評、總結，同時通過每位學生的臨床案例分析，將思政教育內容進行滲透及拓展。

1.2.2 觀察組翻轉課堂教學模式：學生處于主動地位，基于網絡教學平臺。

（1）做好課前教學設計及指導：如在實習帶教前一周推送關于小兒肺炎的視頻、圖片、文檔等資料，對肺炎患兒臨床資料的采集和病例床邊示教視頻。思政教學部分推送包括：講解SEGUE 量表的視頻；孫思邈《大醫精誠》的原文、譯文，以及歷代醫者的理解；白衣天使在新冠肺炎疫情中展現出的抗疫精神，如武漢抗疫白衣天使的視頻及新聞報道。由此設計問題，引發思考，如：SEGUE 量表中所體現的人文精神有哪些？孫思邈《大醫精誠》中講述的作為醫生這一崇高職業的意義，在當今社會如何理解？白衣天使抗疫精神對你有何觸動？并讓實驗組每一位學生在討論區發表自己的觀后感。

（2）臨床資料的采集和病例床邊示教：教師選擇兒科典型病例，集中學生，在床邊簡單介紹患兒情況并示教典型體征。之后每位學生對肺炎患兒進行診斷與治療的展示，包括病史詢問、體格檢查、收集輔助檢查資料、制訂中西醫診療計劃、指導健康護理等。

（3）學生與帶教老師充分展開討論分析：充分發揮學生學習的主動性，一則通過學生提問、教師答疑的方式加強思政知識的擴展；二則教師適時引導學生進行思政知識討論，如SEGUE 量表中如何更快和患兒建立良好的信任關系，學生之間取長補短，互相補充；三則教師對每位學生的見習內容及過程進行總結、點評，同時通過每位學生的臨床案例分析，將思政教育內容進行評價并歸納總結。

（4）課后做好總結分析：①在網絡教學平臺發送此次思政內容的思維導圖、文檔等，與學生共享學習成果。②課后一周發布學生自我學習能力及學生教學滿意度調查。

1.3 評價指標

1.3.1 學習效果評價課后一周進行理論知識筆試考核，包括理論知識（100分）、技能操作（100分）、醫患溝通（100分）及思政知識（100分）。

1.3.2 學生自主學習能力評價完成兒科見習課程后，向2 組學生發放自主學習能力評價調查表，內容包括自我管理、學習動機、人際溝通、計劃實施4個一級指標，包含20 個條目；采用李克特量表進行評分，劃分為5 個程度，1分為非常不同意，5分為非常同意。各一級指標滿分25 分，總分100 分，分值越高，表示學生自主學習能力越強［2］。

1.3.3 學生教學滿意度評價完成兒科見習課程后，向2 組學生發放教學滿意度調查表，內容包括教學模式認同度、學習興趣、理論知識和臨床實踐結合度、思政知識融入度。每項評價包括滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（60分以下）3項。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。測評得分等定量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗；滿意度等定性資料以率（%）描述，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共發放調查表60份，回收60份，回收率為100%。

2.1 學習效果評價觀察組4 項考試得分均高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組學生學習效果評價比較 （± s，分）

表1 2組學生學習效果評價比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數30 30理論知識成績80.23±9.70 91.63±4.84-5.761＜0.001技能操作成績78.57±9.75 93.00±4.04-7.491＜0.001醫患溝通成績85.23±6.13 93.70±3.73-6.457＜0.001思政知識成績84.70±5.91 93.27±3.18-6.986＜0.001

2.2 自主學習能力效果評價觀察組自主學習能力效果評價的4 個層面（自我管理、學習動機、人際溝通、計劃實施）得分均高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 2組學生自主學習能力效果評價比較 （± s，分）

表2 2組學生自主學習能力效果評價比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數30 30自我管理85.20±4.16 93.07±4.34-7.165＜0.001學習動機83.43±5.01 93.23±4.92-7.642＜0.001人際溝通84.47±6.64 93.47±3.29-6.655＜0.001計劃實施84.77±5.65 94.10±3.03-7.973＜0.001

2.3 教學滿意度評價觀察組教學滿意度各項得分均高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 2組學生教學滿意度評價比較 （± s，分）

表3 2組學生教學滿意度評價比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數30 30教學模式認同度84.50±4.37 94.77±3.64-9.894＜0.001學習興趣82.90±4.95 95.53±2.92-12.038＜0.001理論知識和臨床實踐結合度85.00±5.26 94.60±3.37-8.419＜0.001思政知識融入度87.80±5.65 95.37±3.23-8.895＜0.001

3 討論

3.1 思政教育融入兒科臨床實習帶教的重要性

3.1.1 兒科的特殊性兒科學是一個特殊學科，素有“啞科”之稱。其特殊性如下：（1）患兒年齡小，表達能力有限，大多數為家屬告知醫生病情，故傳達的信息可能不準確，為醫生采集病史資料帶來一定困難。（2）隨著二胎政策的實施及三胎政策的放開，兒科患者勢必會呈逐漸增長的趨勢，而兒科醫療資源日益缺乏，醫生壓力也逐漸增大，且醫患矛盾在兒科更為突出。（3）家長對孩子的珍愛程度隨著社會的發展漸增，對醫生的各項要求無形中也有所提高。（4）兒科研究對象雖是兒童，但家長的配合度是就診能否順利進行的重要因素，其診療過程不僅包括醫生與患兒的溝通，而且關系到醫生與家長的溝通，人文溝通能力顯得尤為重要。（5）有些年齡較小的患兒見到醫生就害怕驚恐，用哭鬧來表達自己的情緒，因此就醫環境較雜亂。以上確實導致了就醫過程難度增加、醫患溝通難度加大。正因為有這些特殊性，思政教育的貫徹實施在兒科臨床實習中更顯迫切。

3.1.2 思政教育在中醫兒科臨床實習帶教中的意義目前臨床實習帶教的對象以90后為主，他們是在新時代成長起來的，個性張揚、價值觀多元，經受過多種外來文化的沖擊，是緊跟時代前沿的進步新一代?；ヂ摼W、移動網絡的普及雖給學習帶來便利，但網絡信息參差不齊，影響著大學生的世界觀、人生觀、價值觀、行為習慣等。育人先育德，在走向職業崗位之前，思政教育的意義不言自明。

臨床實習階段是學生進行充分實踐的重要時期，這一階段是理論應用于實踐的初步涉水期，需要教師的正確引導。中醫兒科臨床實習與其他學科不同，不僅需要詳細詢問病史，在患兒身上進行視、觸、叩、聽及察指紋或切脈的實踐，還需要與患兒、家長良好溝通。這對大學生的整體綜合素質要求較高，需要具備扎實的基礎及實踐知識，以及良好的人文素養，因此思政教育特別關鍵。

3.2 思政教育融入兒科臨床實習帶教的路徑以往學生對思政課程重視程度不足，思政課程的授課方式也較為傳統，而臨床帶教老師由于自身臨床工作繁重，對思政課程缺乏深入研究，較多關注對學生見習階段的臨床知識以及專業技能的培養，輕視思政教育。

要將思政教育融入兒科臨床實習帶教，首先，帶教老師應掌握思政課程的內容，將思政知識潤物細無聲地融入帶教過程中，才能言傳身教，引導和激勵學生的求知熱情，促進學生智育和德育的全面健康發展［3］。其次，傳統的教學模式亟待改革。隨著信息時代的飛速發展，我們走進了一個包羅萬象的大千世界，誕生了眾多基于技術改革的創新教學模式。雖然網絡讓學生獲得知識變得更便利，但也有一些明顯的弊端。我們應當揚長避短，利用好教學信息化的浪潮，將好的教學模式應用在醫學實踐教學中。翻轉課堂教學模式依托信息交流技術，可以從根本上激發學生的自主性，助其真正參與到臨床教學實踐中。最后，思政課程大多為理論教育，抽象難懂，內容較枯燥。如何在醫學教學中有機地結合思政教育，讓思政教育更生動、更鮮活是我們探索的目標。翻轉課堂教學模式可以借助文檔、圖片、視頻等媒介為學生提供鮮活的臨床病例及思政教學內容，讓學生真切感受到這些臨床病例及思政知識對感官及內在方面的觸動；通過課下自學、課上互動答疑，增加臨床知識及思政學習的趣味性、思維的發散性，讓注意力更集中，提高單位時間的學習效率；同時師生互動及學生間的互動更能深化理論知識、拓展臨床診療思維及科研思路，在實習中較好地滲入思政知識；通過設計問題，引發思考，調動學生的積極性，發表觀后感；同時利用思維導圖、文檔等形式與學生共享學習內容，進一步夯實學習成果。

3.3 翻轉課堂可提升將思政教育融入中醫兒科實習帶教的教學效果本研究對比同專業、同年級的2 組大學生理論知識、技能操作、醫患溝通及思政知識考核成績，結果顯示與采用傳統中醫兒科實習帶教模式的對照組相比，采用翻轉課堂教學模式的觀察組學生以上4 項成績均明顯提高（P＜0.001），說明翻轉課堂教學模式能調動學生的自主學習能力、增強知識的掌握能力，同時增強與他人溝通的驅動力、拓展思維模式與習慣，故這種教學模式應用于思政教育效果明顯。在2 組學生自主學習能力評價方面，觀察組自我管理、學習動機、人際溝通及計劃實施評分明顯高于對照組（P＜0.001）；在學生教學滿意度評價中，觀察組的教學模式認同度、學習興趣、理論知識和臨床實踐結合度、思政知識融入度評分明顯高于對照組（P＜0.001），說明應用翻轉課堂教學模式將思政教育融入于中醫兒科學臨床實習帶教后，教學質量有明顯提高。

但本研究也存在一些不足，如帶教老師本身的思政知識水平參差不齊，同時教學案例的選擇及思政知識的更新與拓展也有一定的局限性。只有教學者不斷提高文化底蘊與思政修養，才能更好地提高思政教育的水平。道德教育非一日之功，思政教育融入中醫兒科學實習帶教翻轉課堂教學模式是可行而有效的，但同時需要教學者與思政教師多溝通交流，進一步完善教學理念及提高教學質量，仍需要不斷實踐探索。