黃芩苷輔助治療青光眼臨床療效分析*

張麗萍

河南中醫藥大學第一附屬醫院健康管理中心,鄭州 450000

青光眼是全世界第二大致盲眼病,僅次于白內障,可引發視網膜節細胞凋亡、視神經軸突進行性損傷。其發病機制尚未完全明確,有學者認為青光眼可能與病理性眼壓增高、視神經供血不足等因素密切相關[1]。臨床常采用降眼壓藥物治療青光眼,但會出現眼壓控制良好、而視神經損傷仍未得到控制的情況,臨床整體療效欠佳;且藥物毒副作用較大,影響治療依從性,繼而影響療效。黃芩苷是從黃芩屬植物中提取的黃酮類化合物,具有抗氧化、抗炎、促進視網膜神經節軸突生長、改善微循環等多種生物活性[2]。因此,本研究觀察黃芩苷結合常規降眼壓藥物治療青光眼的療效,旨在探討其對視力、眼壓、視野及眼血流動力學的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年2月—2023年7月于本院治療的72例(72眼)青光眼患者的臨床資料,根據治療方法分為對照組和觀察組。觀察組36例(36眼),其中男19例,女17例;年齡35～68歲,平均(46.82±4.53)歲;患眼:左眼20例,右眼16例;分型:急性閉角型12例、慢性閉角型13例、慢性開角型11例。對照組36例(36眼),其中男20例,女16例;年齡36～69歲,平均(46.54±5.22)歲;患眼:左眼19例,右眼17例;分型:急性閉角型12例、慢性閉角型12例、慢性開角型12例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①符合《眼科學(第9版)》[3]中的診斷標準,結合臨床表現及裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、前房角鏡檢查、光學相干斷層掃描等確診為青光眼;②等效球鏡度數絕對值≤2.50 D;③矯正視力>0.3;④眼壓為21～39 mmHg;⑤存在一定的視野缺損;⑥年齡35～69歲;⑦均未進行過眼內手術。

排除標準:①伴有嚴重心肝腎功能障礙、血液系統疾病、免疫功能障礙者;②先天性青光眼、繼發性青光眼;③存在眼外傷,視神經乳頭、視網膜或葡萄膜疾病等;④對本研究用藥存在嚴重過敏反應者;⑤伴有嚴重糖尿病;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦固視不佳、屈光間質渾濁致使無法采集清晰圖像者。

1.3 治療方法

觀察組予以黃芩苷+布林佐胺滴眼液治療,具體給藥方案如下:①布林佐胺滴眼液(S.A.Alcon Couvreur N.V.,批準文號H20140976),滴入患眼結膜囊內,隨后壓迫淚囊區,壓迫時間≥3 min,1滴/次,2次/d;②黃芩苷膠囊(江西普眾藥業有限公司,國藥準字H20052651),口服,2粒/次,3次/d。連續治療4周。

對照組僅予布林佐胺滴眼液治療,用藥方法、療程均同觀察組。

1.4 觀察指標與療效評價標準

臨床療效參考《實用眼科學(第3版)》[4]進行評定,①顯效:眼壓穩定,不用局部點眼藥眼壓<15 mmHg,視力無進一步損害,視力提高≥2行,視野擴大≥5°;②有效:眼壓穩定,不用局部點眼藥眼壓15～21 mmHg,視力無明顯減退,視力提高1行,視野擴大<5°;③無效:未達到上述標準,眼壓持續增高,視力進一步減退,視野無變化,甚至有進行性損害?？傆行?[(顯效+有效)例數/總例數]×100%。

比較2組患眼治療前后眼壓變化:由同一組醫師采用非接觸眼壓計測定眼壓,于上午8時、中午12時、下午3時分別測定,每只患眼各測定一次眼壓,取平均值。

比較2組患眼矯正視力變化:于治療前后應用標準對數視力表進行矯正視力檢測。

比較2組患眼視野變化:于治療前后應用全自動靜態視野計進行檢測,測定視野平均光敏感度、視野平均缺損。

比較2組患眼血流動力學指標:于治療前后應用彩色多普勒超聲診斷儀測定視網膜中央動脈(central retinal artery,CRA)的血流參數,包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)和阻力指數(resistance index,RI)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后,觀察組總有效率為94.44%,對照組為77.78%;組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(n=36,例,%)

2.2 2組眼壓、矯正視力變化

治療后,2組眼壓較治療前明顯降低(P均<0.05),矯正視力較治療前明顯提高(P均<0.05);且觀察組眼壓明顯低于對照組(P<0.05),矯正視力明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后眼壓、矯正視力比較

2.3 2組視野檢測結果比較

治療后,2組光敏感度較治療前明顯提高(P均<0.05),視野平均缺損較治療前明顯降低(P均<0.05);且觀察組光敏感度明顯高于對照組(P<0.05),視野平均缺損明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后視野比較

2.4 2組患眼CRA血流參數比較

治療后,2組PSV、EDV較治療前明顯增高(P均<0.05),RI較治療前明顯降低(P均<0.05);且觀察組PSV、EDV顯著高于對照組(P均<0.05),RI顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后患眼CRA血流參數比較

3 討論

青光眼是一種缺血性視神經疾病,其病因較為復雜,且發病機制尚未明確。臨床研究證實,長期高眼壓可引起患眼缺血缺氧,造成視神經軸突喪失,由此誘發視神經細胞損害,引發視功能損傷、視野缺損;即便解除高眼壓,視神經損害仍無法有效逆轉[5]。有學者報道,青光眼的發生與多種作用機制有關,如氧化應激反應、自身免疫損傷、血流灌注不足等[6]。因此,臨床在降低高眼壓的同時,還需綜合治療,以改善患眼局部血液循環,保護視網膜神經細胞,阻止視神經節細胞凋亡,避免神經視網膜邊緣變薄,達到保護視力、減緩青光眼惡化、扭轉致盲結局的治療目的。

布林佐胺滴眼液能抑制眼組織中碳酸酐酶2型同工酶活性,具有降壓效果明顯、作用力強的特點。本研究在其基礎上結合黃芩苷輔助治療青光眼。黃芩苷是一種黃酮類物質,具有多種藥理作用,可通過多種途徑作用于青光眼?，F代藥理學研究證實,黃芩苷可:①活化PKC-α通路促進視網膜神經節軸突生長,抑制高眼壓作用下的視網膜神經節細胞凋亡[7];②抑制谷氨酸釋放,降低視網膜神經節細胞興奮性;③擴張血管,改善局部循環,增加視神經乳頭和視盤旁視網膜血流[8];④抗炎、抗氧化應激、清除自由基、抑制結膜囊成纖維細胞增生[9]。有學者發現,黃芩苷可降低血液黏度和外周血管阻力,并減少血小板計數,增加血流量,調節視乳頭血流參數,改善高眼壓所致的眼部缺血缺氧狀態[10]。另有學者指出,黃芩素-7-甲醚可有效抑制神經膠質細胞的增生,對保護心肌組織損傷有積極作用[11]。有研究報道,黃芩苷通過抑制小膠質細胞激活及IL-6/STAT3信號通路,促進視網膜神經節細胞存活,發揮保護神經節細胞的作用[12]。另有研究證實,黃芩苷可增加γ-氨基丁酸釋放,發揮對抗谷氨酸的作用,從而達到抑制視網膜神經節細胞興奮性的目的[13]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率、矯正視力、光敏感度及CRA中的PSV、EDV水平高于對照組,且眼壓、視野平均缺損程度及CRA中的RI值低于對照組;提示相較于常規治療,加用黃芩苷可提高臨床療效,降低眼壓,還可改善患眼血流動力學指標,并減少視野缺損。另據張瑩瑩等[14]相關研究報道,對小鼠急性高眼壓視神經損傷應用黃芩苷治療,建模后3 d后視網膜厚度開始下降,視網膜神經節細胞存活率明顯提高,眼壓明顯降低,并可減少小鼠小膠質細胞分泌IL-1β。另據陳玲玲等[15]報道,對心肌缺血/再灌注損傷大鼠腹腔注射黃芩苷,可明顯降低血漿肌鈣蛋白I濃度,改善血流動力學參數,抵抗心肌缺血/再灌注導致的損傷,從而保護心肌結構和心臟功能。

綜上所述,黃芩苷輔助治療青光眼的療效確切,有助于改善患眼CRA血流動力學參數,對控制眼壓、提高矯正視力有積極作用。