頭皮針聯合有氧運動對中風偏癱患者心肺及運動功能的影響*

任韶凱 王雅慧 馬 迪 鄧孟龍 樊森朝 倪學翊 徐 泉△

1安陽市中醫院康復中心,河南安陽 455000 2清華大學附屬北京清華長庚醫院康復醫學科,北京 102218

偏癱是腦卒中患者的主要后遺癥,主要表現為偏側肢體功能障礙。腦卒中,中醫稱之為“中風”,是腦梗死、腦出血等臨床常見病的總稱。近年來,腦卒中的發病率正在逐年上升,并趨于年輕化。研究表明,中國腦卒中發生率在2030年將會比2010年增加50%左右[1]。中風偏癱患者久坐不動,缺乏有氧活動,常導致心肺功能及體力逐漸下降[2];而充分的有氧運動對于中風患者的神經功能恢復及獨立有著至關重要的作用[3]。頭皮針、電針、腕踝針、耳穴等多種治療方案對于中風偏癱患者的肢體功能障礙療效顯著,但目前關于頭皮針聯合有氧運動治療中風偏癱的臨床研究較為少見?；诖?本研究采用頭皮針聯合有氧運動治療中風后偏癱患者,并觀察其臨床療效及對患者心肺功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年9月于清華大學附屬北京清華長庚醫院康復醫學科住院治療的中風偏癱患者47例,將患者隨機分為試驗組和對照組。入組的患者中:對照組有2例患者中途出院,1例患者病情變化;試驗組有3例患者中途出院,1例患者病情變化;共有7例患者退出研究。最終,對照組和試驗組各有20例患者能夠耐受評估與治療,完成治療方案。對照組男13例,女7例;腦出血8例,腦梗死12例;平均年齡(60.75±11.85)歲,平均病程(1.69±0.84)月,平均身體質量指數(25.47±3.12)kg/m2。試驗組男11例,女9例;腦出血6例,腦梗死14例;平均年齡(61.75±7.70)歲,平均病程(2.11±0.97)月,平均身體質量指數(23.98±4.36)kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、身體質量指數、腦出血或腦梗死類型等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經北京清華長庚醫院倫理委員會審核通過,倫理審查編號:20236-0-01。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①符合《中國腦血管病防治指南》診斷[4],第一診斷為初發腦卒中(腦梗死或腦出血),經CT或MRI確診;②年齡18～85周歲,意識清醒,能正常合作;③為單側偏癱,生命體征平穩,能夠耐受有氧運動訓練及心肺運動測試;④無腦外傷史,無腦炎、結核性腦膜炎等腦實質及中樞神經受累史;⑤具有小學及以上的文化水平,對研究人員的觀察和評價具有良好的依從性;⑥經患者或家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準:①符合入選標準但未簽知情同意書的患者;②進展型腦卒中;③短暫性腦缺血發作;④認知功能障礙或有精神癥狀、癡呆及各種失語癥,不能配合完成康復訓練者;⑤癱瘓側肢體有嚴重痙攣或關節活動范圍嚴重受限者;⑥有嚴重感染或嚴重合并癥(心、肺、肝、腎)者;⑦重度骨性關節炎、重度骨質疏松。

1.3 治療方法

對照組患者根據康復評定情況進行常規康復治療,訓練方法主要包括患側肢體肌力訓練、誘發肢體分離運動訓練、坐位平衡訓練、立位平衡訓練、重心轉移訓練和步行能力訓練。每次康復治療時間為30 min,2次/d,共60 min/d,每周5 d,連續治療4周。

試驗組在對照組的康復治療基礎上,增加頭針并同步有氧運動療法,具體如下:①頭皮針治療,根據頭皮針的標準線取穴[5]?；颊哐雠P,取頂中線(在頭頂部正中線,屬督脈,自百會穴達前頂穴)、病灶側的頂顳前斜線(在頭部側面,自前頂穴達懸厘穴)和頂顳后斜線(在頭部側面,自百會穴達曲鬢穴)。針刺方法:常規消毒后,用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,按上述穴區兩針對刺或接力刺,針身與皮膚呈15°刺入,到達帽狀腱膜下層時,指下阻力減小,隨后將針沿頭皮針穴線推進0.5～1.5寸,再進行運針,捻轉200次/min,每次持續捻轉1～2 min,留針45～60 min;留針期間,每隔10 min運針1次,直至出針,出針時可用消毒棉球壓迫針孔片刻。1次/d,每周5次,連續治療4周。②有氧運動訓練,采用全身功能康復系統(型號:XPace600,北京蝶禾誼安信息技術有限公司)進行有氧運動訓練,全身功能康復系統有測量心率的功能,訓練中選擇統一速度通過調整負荷來調整心率,每次訓練先進行5 min的熱身運動,再進行研究要求強度的有氧運動,最后進行5 min的整理過程,整個過程有專人指導,每天訓練30 min,每周5 d,共4周。治療前心肺運動試驗測試所得無氧閾水平心率為運動標準,作為有氧運動訓練強度。

1.4 觀察指標及評價方法

運動功能評定:采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)進行評估,共50項,最高總分100分,分值越高代表運動功能恢復越好。

日常生活能力評定:采用改良Barthel指數(Barthel index,BI)進行評定,以患者日常實際表現作為評價依據,評價內容包括吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡、小便、大便、轉移、上樓梯、活動等,分值0～100分,分值越高代表日常生活活動能力越好。

心肺運動試驗:應用肺功能測試系統(型號:MasterScreen GareFusion Germany 234GmbH)評估患者峰值攝氧量(peak oxygen uptake,peak VO2)。

1.5 統計學方法

2 結果

治療后,2組患者FMA評分、BI評分、peak VO2數值均較治療前升高(P均<0.05),且試驗組上述指標均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后FMA評分、BI評分、peak VO2比較

3 討論

中風偏癱是腦血管疾病常見的后遺癥,輕者尚可活動,重者則可能完全喪失活動能力,給家庭、社會造成巨大的負擔。偏癱系由于大腦受損后其運動中樞或下行纖維傳導通路異常,無法正常傳遞信號,導致大腦無法正常支配肢體活動的一類病癥;其中,患者神經細胞損傷情況影響其預后。針對中風后偏癱,目前以系統性康復治療為主要方案,且早期康復能加快腦卒中患者肢體功能及神經功能的恢復。

有氧運動是指在氧氣充足條件下進行有節奏的持續運動,運動強度多為中等以上,全身大肌肉群均參與其中,多用于改善患者的心肺功能。對于腦卒中患者,有氧訓練能有效提高患者的心血管功能、日常生活能力及生活質量,對縮短病程、改善預后有著深遠影響[6]。中風偏癱患者多伴有氧代謝及運動能力下降;調查顯示,腦卒中后30天峰值耗氧量便明顯下降,半年后測得數據較其同齡正常人下降了25%～45%[7]。因此,適當的有氧訓練對于腦卒中患者益處頗多,應早期介入。

頭為諸陽會,又為精明之府,與全身臟腑息息相關,因此臨床多選用頭部穴位調理一身之陰陽?！短浇洝ぞ拇淘E第七十四》中有載:“灸刺者……三百六十脈……外出周旋身上,總于頭頂?！庇帧肚Ы鹨健费?“治半身不遂,失音不語者,灸百會、本神、風府、神庭等?！北狙芯克x用的朱氏頭針結合了經絡及解剖學知識,再配合呼吸、吐納,以達到補虛瀉實、調整陰陽的作用。研究表明,頭皮針的作用機制可能與以下有關:調節神經遞質,促進腦功能重塑,調節神經電生理,改善頭部血液供應,促進神經細胞修復,減輕炎癥反應等[8]。相對于常規針刺方案,頭皮針療法選穴少而精,接受度高,安全性及有效性已經得到認可。

本研究選擇頂顳前斜線、頂顳后斜線和頂中線,有助于振奮陽氣,并通過調節腦內葡萄糖代謝發揮治療作用,對于改善肢體功能障礙、平衡障礙及言語障礙等均有良效。頂顳前斜線位于人體頭部外側面,接近足少陽膽經、手少陽三焦經的循行路線,位于運動皮質區。有研究發現,針刺頂顳前斜線對改善中風偏癱患者運動功能、平衡功能、言語功能效果明顯,其起效可能與運動相關腦區的功能重塑有關,尤其是雙側小腦、健側基底節為主的錐體外系運動調節中樞[9]。此外,亦有學者認為其作用機制類似于特殊的磁刺激,但尚需要驗證[10]。頂顳后斜線同樣位于頭部側面,是主要用來治療對側肢體中樞性感覺障礙的標準線;其起于百會,止于曲鬢,溝通貫穿了督脈、膀胱經、膽經、胃經等多條經脈,可有效通調腦部的經氣循行,并間接影響多個臟腑[11]。頂中線則由百會至前頂,循行于督脈之中,屬于陽中之陽,因此有振奮陽氣、醒腦攝尿、活血化瘀的作用,為人體的“陽中樞”,尤其頂中線所過之百會穴為“百脈所會”。針刺頂中線可以疏通多條經脈經氣,如出針時能擠壓出少許血液尚可增強活血化瘀之效。本研究結果顯示,頭皮針聯合有氧運動可有效改善中風偏癱患者心肺及運動功能,再次證實了頭皮針治療中風病的有效性,同時還顯示了頭皮針可改善中風患者的心肺功能。

綜上所述,在常規康復訓練的基礎上,頭皮針聯合有氧訓練能更加有效地改善中風偏癱患者的運動功能及心肺功能,對于患者心腦血管疾病的復發也會產生間接的良性影響,有助于提高患者生活質量,以便早日回歸家庭、社會。