八卦臍灸干預寒凝血瘀型原發性痛經療效觀察

許瑤瑤 葛 莉 楊藝雅

1福建中醫藥大學護理學院,福州 350108 2泉州市中醫院護理部,福建泉州 362000

原發性痛經(primary dysmenorrhea,PD)是指女性在行經前后出現小腹疼痛,或伴隨惡心、嘔吐、乏力、腰酸等臨床癥狀的疾病,其中以小腹疼痛為主要臨床表現[1]。PD患者無盆腔器質性病變,一般由沖任和胞宮氣血在經期前后急驟的生理變化而引起,屬中醫“經行腹痛”范疇。中醫認為,痛經婦女素體虧虛或邪氣內伏,致使沖任、胞宮氣血運行受阻,不通則痛;或沖任、胞宮失于濡養,不榮則痛[2]。PD小腹疼痛主要分布于經前期或經期,嚴重影響患者工作和生活。關于PD的治療,西醫通常采用止痛藥、避孕藥等藥物,雖有一定療效,但均存在一定的副作用[3-4]。中醫以“以通為治”,對寒凝血瘀型PD的治療以溫通經脈、活血化瘀為主,在PD的治療中具有重要作用。八卦臍灸系通過新型施灸器械,以艾灸臍部神闕穴為主穴的中醫治療方法;根據執業中醫師的辨證處方,在灸盒不同的位置放入艾柱,點燃后,通過熱力傳導刺激任脈、腎經等,達到溫通經絡、活血化瘀、調理體質的效果[5]。本研究采用八卦臍灸療法干預寒凝血瘀型PD患者,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年6月就診于泉州市中醫院婦科門診及中醫特色護理門診的PD患者為研究對象。本研究共納入68例患者,按照患者就診時間順序,運用SPSS 25.0軟件產生的隨機數字將其分入對照組和干預組,每組34例。最終2組各有30例全程配合完成治療并實現數據收集。干預組平均年齡(29.53±6.39)歲,平均痛經病程(11.67±6.39)年;對照組平均年齡(29.30±6.69)歲,平均痛經病程(12.00±6.69)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①符合PD的西醫診斷標準[1],中醫證型符合寒凝血瘀型[2];②年齡18～40周歲;③月經周期28～35天,周期規律;④生殖系統無任何器質性病變;⑤無合并其他內外科疾病;⑥依從性及認知良好,能夠較好地配合完成本研究;⑦簽署知情同意書,在本研究進行期間不接受其他相關治療。

排除標準:①不符合PD診斷標準,或證型不屬于寒凝血瘀型;②年齡<18周歲,或>40周歲;③經期不規律,或月經周期<28天,或>35天;④伴有其他危及生命的疾病;⑤患有精神類疾病、感染性疾病、皮膚病或皮膚有破損、皮疹,以及其他不適宜做灸法治療者;⑥同時接受其他痛經相關治療。

1.3 剔除標準

①不能嚴格遵照本研究方法,或者中途接受其他治療;②不能耐受或不能全程堅持治療方案;③干預過程中出現嚴重并發癥;④無法配合完成臨床數據收集。

1.4 干預方法

對照組:遵醫囑于經期第一天至第三天給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H20013062)口服,2次/d,1粒/次,飯后服用,連服3天。連續服用3個周期。

干預組:于月經來潮前7天,由經過同質化培訓考核合格后的中醫?？谱o士為患者行八卦臍灸。具體內容如下:①物料準備,八卦臍灸灸盒(南陽景安艾制品有限公司,生產批號:201803263)、艾柱9個(規格1.8 cm×2.7 cm,南陽仲井源艾制品有限公司)、95%酒精、點火器、持物鑷、彎盤、毛巾、排煙罩、排煙設備等。②八卦臍灸操作方法:在彎盤內放入9個艾柱,在艾柱上倒入適量95%酒精,點燃。根據執業中醫師辨證,將充分點燃的艾柱放入八卦臍灸灸盒內并對應艮、坎、乾格,每格放3個艾柱。協助患者取舒適仰臥位,充分暴露施灸部位(腹部)。在患者腹部蓋上毛巾,將灸盒以肚臍為中心、坎卦在肚臍下方放置。在灸盒上覆蓋排煙罩,連接排煙系統。在月經來潮前7天,開始行八卦臍灸,每2天1次,每次30 min,行至月經來潮第1天,每個周期共行4次,3個周期為一療程。③注意事項:操作過程中注意詢問患者感受,并且每10 min觀察1次患者的皮膚,防止出現燙傷等不良事件;嚴格控制操作時間,避免時間不同而導致結果偏倚。

1.5 觀察指標與評價方法

評價指標包括疼痛程度、痛經癥狀及持續時間評分等。采用盲法進行評定,由未參加研究干預的人員收集資料,于治療前及一療程治療結束后各測評1次,測評時間為經后第一天。

疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行評價[6],將疼痛從0～10分分為11級,1～3分表示疼痛輕微,患者容易忍受;4～6分表示疼痛導致睡眠受到影響,但患者自身尚能忍受;7～10分表示患者疼痛非常強烈,已經無法忍受;得分越高提示患者疼痛程度越高。

痛經癥狀及持續時間采用COX痛經癥狀量表(Cox menstrual symptom scale,CMSS)測定[7],此量表可對痛經的主癥及其伴隨癥狀進行評價,如:下腹疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、腰骶痛、乏力、腹瀉、抑郁等,所有癥狀都進行5級記分法。嚴重程度評定:無不適記0分;輕度不適記1分;中度不適記2分;重度不適記3分;非常嚴重記4分。此量表也可對痛經癥狀的持續時間評分,采用5級記分法:無記0分;<3 h記1分;持續3～<7 h記2分;持續7～24 h記3分;持續>24 h記4分。痛經癥狀與持續時間分別記分,分值范圍0～68分,分數越高表示痛經癥狀越嚴重、持續時間越長。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

治療后,2組VAS評分均較治療前有所下降(P均<0.05);與對照組相比,干預組治療后VAS評分差異無統計學意義(P=0.976>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較[n=30,分,M(P25,P75)]

2.2 2組COX痛經癥狀評分及持續時間評分比較

治療后,2組COX痛經癥狀及持續時間評分均較治療前有所下降(P均<0.05);與對照組相比,干預組上述評分均明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后COX痛經癥狀評分、痛經持續時間評分比較[n=30,分,

3 討論

PD主要表現為行經期間或月經前后的下腹疼痛,或者腰骶部疼痛,也可伴隨頭暈、嘔吐、腹瀉等癥狀[1]。中醫認為其有虛實之分,實證主要有氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱內蘊;虛證主要有氣血兩虛、肝腎虧虛等,其中以寒凝血瘀證最多見[2]。PD的西醫治療通常采用藥物治療,主要是使用布洛芬、避孕藥、黃體酮等,這些藥物往往存在一定的副作用,如胃腸道不適、頭痛、皮疹等,長期使用還可能產生耐藥性、降低治療效果,也無法根治病癥。PD的中醫病機可總結為“不通”或“不榮”;中醫注重辨證施治,根據患者的具體情況采用中藥湯劑、針灸、推拿、艾灸等方法,以疏通經絡、調理臟腑功能,具有簡、便、廉、驗等特點。

八卦臍灸屬于灸法的一種,它以中醫學的整體觀和辨證論治理念為指導,運用八卦灸盒內置艾柱,在臍部進行施灸。臍為沖脈所系、元氣歸藏之根;而灸法可溫通經絡,調節臟腑氣機;故艾灸肚臍可起到通經活絡、行氣止痛、調理沖任、溫補下元、理氣和血等作用[8]。PD病位在胞宮,與沖任二脈關系密切;而任脈起源于胞宮,臨床上在任脈穴位施灸,可溫養胞宮。本研究中的八卦臍灸選擇在八卦臍灸灸器的艮卦(五行屬土)、坎卦(五行屬水)、乾卦(五行屬金)[9]等位置放置艾柱并行灸法,覆蓋胞宮所在的下腹部,可使藥力直達病位所在,起到調整胞宮氣血、溫暖下焦、培源固本的作用。本研究結果顯示,干預組痛經癥狀及持續時間評分均顯著低于對照組,提示八卦臍灸可有效緩解寒凝血瘀型PD患者的痛經癥狀及持續時間。

中醫適宜技術具有患者接受度高、副作用小、遠期療效較好等特點。但由于本研究納入的患者例數較少,且量表的項目評估均為患者的主觀感受,而個體的耐受及感覺存在差異,導致研究結果缺乏一定的客觀性。今后將納入更加客觀的指標進行觀察,以減少主觀指標帶來的誤差,并擴大研究群體,以更好地驗證八卦臍灸的臨床療效。

綜上,八卦臍灸療法能顯著降低寒凝血瘀型PD患者疼痛評分,緩解痛經癥狀并減少痛經持續時間,為中醫治療PD患者提供新思路。