溫州市中小學生營養不良現狀及影響因素分析

溫丹丹，高四海，陳晴晴，蔡圓圓，劉倩倩，陳民和，夏子淇

溫州市疾病預防控制中心 營養與食品衛生所，浙江 溫州 325002

兒童青少年正處于身心迅速發育的時期，這個時期的營養與健康狀況將直接影響其體格和智力發育[1]。營養不良是由蛋白質或熱量攝入不足、吸收不良或過度消耗等造成的機體營養不足[2]。2019 年我國6～22歲學生營養不良率為10.2%[3]，全球數據顯示，營養不良目前仍然是全世界兒童最主要的營養問題之一[4]。有研究表明，營養不良會對兒童的認知能力和身體素質發展產生負面影響，會增加兒童感染疾病的風險，并且可能會影響成年期的健康和福祉[5]。2005—2010年全國7～12歲學生營養不良檢出率總體上呈現下降趨勢，但由于各地地區間社會和經濟發展不同，檢出率存在差異，需要關注與警惕[6]。

為了解溫州市中小學生營養不良情況，以溫州市中小學生為研究對象，采用橫斷面研究設計，在浙江省學生健康狀況綜合監測評價系統上采集數據，分析溫州市中小學生營養不良現狀及影響因素，為下一步有針對性地對溫州市中小學生制定營養干預措施提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象

2022年10月至12月，抽樣監測點覆蓋溫州市12個縣（市、區），采用分層整群隨機抽樣方法。城區 （鹿城區、甌海區、龍灣區、洞頭區）監測點抽取7所學校（2所小學、2所初中、2所普通高中、1所職業高中）；農村（瑞安市、樂清市、龍港市、永嘉縣、蒼南縣、平陽縣、文成縣、泰順縣）選取5所學校（2所小學、2所初中、1所普通高中），以整班為單位開展調查，每個年級至少抽取80名學生作為調查對象。本研究基于國家常見病監測方案進行，剔除缺失的人體測量數據的個案，共27 449名學生納入研究。所有參加項目的學生監護人均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 學生體格檢查 所有體檢項目由經過統一培訓的衛生專業人員按照《中小學生健康體檢管理辦法》[7]和《學生健康檢查技術規范》[8]的要求開展體檢，體檢項目包括身高、體質量、血紅蛋白等。采用《學齡兒童青少年營養不良篩查》標準[9]，判斷學生營養不良狀況。

營養不良人數包括生長遲緩和輕、中重度消瘦檢出人數之和。BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。凡身高、BMI小于或等于相應性別、年齡組值范圍者判定為生長遲緩、輕度消瘦、中重度消瘦。貧血根據《人群貧血篩查方法》標準[10]評判，貧血的血紅蛋白值標準為： （男女）5～11歲：＜115 g/L； （男女）12～14歲：＜120 g/L； （女）≥15歲：＜120 g/L； （男）≥15歲：＜130 g/L。

1.2.2 問卷調查 問卷采用浙江省學生健康狀況綜合監測評價系統中《學生健康狀況及影響因素調查表》，以電子系統問卷的形式對學生營養相關影響因素進行調查，由于小學低年級學生理解和答題能力有限，影響問卷的準確性，問卷部分只調查小學四年級及以上到高中的學生。由經過專業培訓的調查人員以班級為整體進行調查，內容包含學生基本情況（學段、性別、住校）、飲食行為（含糖飲料、油炸食物、新鮮水果和蔬菜等食用頻率）、運動行為（中高強度運動頻率、體育課）等。

1.2.3 定義 含糖飲料指可樂、冰紅茶、果粒橙等添加糖或糖類甜味劑的飲料；油炸食物指油條、油餅、炸薯條和炸雞翅等；中高強度運動指過去7 d每天進行至少60 min中高強度運動。

1.2.4 質量控制 質量控制工作由市縣兩級聯合組成質控小組的形式進行。質控小組對體檢單位開展現場質控工作，按每天5%比例抽取復測對象，針對身高、體質量項目進行復測，復測后發現檢測誤差未超出允許范圍（身高0.5 cm；體質量0.1 kg）。此次復測結果合格。

1.3 統計學處理方法

采用SPSS27.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用頻數和百分比表示，對營養不良的影響因素進行單因素分析時采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共進行體格檢查27 449人，營養不良檢出人數為2 084人，檢出率為7.59%。小學四年級以上進行問卷調查，發出問卷18 600份，回收有效問卷17 686份，回收率95.09%。

接受體格檢查學生中生長遲緩檢出人數為77人，檢出率為0.28%；輕度消瘦檢出人數為1 182人，檢出率為4.31%；中重度消瘦檢出人數為825人，檢出率為3.01%。男生隨著年齡增加，輕度消瘦率有上升趨勢，中重度消瘦率有下降趨勢；女生營養不良率、輕度消瘦率隨著年齡增長，上下波動，6～＜15歲呈現下降趨勢，15～17歲又有所上升。見表1。

表1 不同性別不同年齡組學生營養不良、生長遲緩、消瘦情況比較[人（%）]

男生營養不良檢出率高于女生，差異有統計學意義（P＜0.001），男生輕度消瘦、中重度消瘦比例均高于女生，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同學齡段學生營養不良、生長遲緩、中重度消瘦檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。城區和農村學校學生營養不良、生長遲緩、輕度消瘦和中重度消瘦比例差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 溫州市中小學生營養不良、生長遲緩、消瘦情況比較[人（%）]

2.2 營養不良影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同學段、不同性別、是否住校、是否貧血、不同新鮮水果和奶及奶制品攝入量的學生其營養情況差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 溫州市中小學生營養不良影響因素的單因素分析[人（%）]

2.2.2 多因素Logistic回歸分析 以營養不良為因變量（1=是，0=否），以學段、性別、住校、貧血、新鮮水果攝入情況、奶及奶制品攝入情況為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，相比于小學（4～6年級），初中發生營養不良的風險更低（OR=0.771，95%CI=0.663～0.896）；相比于男生，女生發生營養不良的風險更低（OR=0.657，95%CI=0.581～0.742）；相比較貧血的學生，不貧血的學生發生營養不良的風險更低（OR=0.734，95%CI= 0.626～0.860）；相比較未攝入新鮮水果的學生，新鮮水果攝入頻率為1次/d發生營養不良的風險更低（OR=0.783，95%CI=0.624～0.983）。見表4。

表4 溫州市中小學生營養不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究初步了解了溫州市中小學生的營養不良現狀，對可能的影響因素進行了單因素分析及多因素Logistic回歸分析。溫州市中小學生的營養不良表現以消瘦為主（96.31%），且存在性別、年齡差異，仍然威脅著溫州市中小學生健康。本研究發現性別、是否貧血、新鮮水果的攝入頻率都會對溫州市學生營養不良產生影響。

本研究結果顯示，溫州市中小學生營養不良檢出率為7.59%，低于2019年全國6～22歲學生營養不良率10.2%[3]?？赡芘c溫州市居民飲食習慣有關，溫州市為靠海城市，海產品是居民喜愛的食物，較其他食品更能提供優質蛋白質與多不飽和脂肪酸。生長遲緩、輕度消瘦、中重度消瘦檢出率分別為0.28%、4.31%、3.01%，分別占營養不良的3.69%、56.72%、39.59%，與國內其他研究結果基本一致[11-13]。

男生營養不良檢出率高于女生（P＜0.001），與2014 年我國學生體質與健康調研結果一致[14]， Logistic回歸分析還顯示，女生營養不良的風險低于男生，可能因為男生在青春期生長突增階段，體質量增長幅度和速度比女生大，身體活動量比女生多，造成消耗大，營養供應相對不足，導致營養不良檢出率高于女生[15]。

對不同年齡組及學段兒童青少年營養不良情況進行對比，隨著年齡增加，男生輕度消瘦率有上升趨勢，中重度消瘦率有下降趨勢；女生營養不良率、輕度消瘦率隨著年齡增長，上下波動，6～＜15歲呈現下降趨勢，15～17歲檢出率又有所上升。初中生營養不良檢出率最低（5.82%），職高生營養不良檢出率最高（10.54%）。學生營養不良檢出率隨年齡的增長呈波動式下降，與相關研究結果一致[16-17]，有研究表明，估計與進入青春期后，隨著生長激素和性激素共同作用，第二生長突增的出現有關；另外，此時兒童青少年隨著年齡的增長，遺傳對生長發育的影響也在加大[18]。不同學校所在地學生營養不良率差異無統計學意義。

本研究中Logistic回歸分析結果顯示，營養不良與不貧血呈負相關，不貧血是營養不良理論上的保護因素。郭平等[19]、高春海[20]的研究發現，兒童貧血率與食物的攝入頻次有關，尤其是動物性食物和新鮮蔬菜。沈曉青等[21]研究發現，營養不良與食物種類、飲食習慣和認知程度等相關，貧血與營養不良都與食物攝入有關，故本研究顯示營養不良與不貧血呈相關性。另有研究[22]顯示，小兒營養不良類型與小兒貧血程度具有關聯性。小兒貧血多以缺鐵型貧血常見，其主要臨床特征為血清蛋白水平下降、小細胞低色素性貧血，對患兒生長發育造成嚴重不良影響[23]。

新鮮水果攝入頻率為1次/d發生營養不良的風險低于未攝入新鮮水果者，水果攝入頻率高，飲食均衡，以滿足營養素的需要。

目前我國兒童營養不良的主要原因已從饑餓、膳食缺乏轉為不良生活方式，不良飲食習慣[24]?？紤]到男生營養不良率高于女生，職高生營養不良率最高，溫州市學校、社會、家庭應以男生、職高生為重點關注對象。

營養不良的防治，應以政府主導，多部門協作，因地制宜制定計劃。首先應加強對家長、學校、中小學生的營養知識的宣教，提高營養知識知曉率，引導學生形成良好飲食行為。溫州市正在開展學生營養改善計劃，可通過營養教育改善膳食行為，督促學生不挑食或偏食，改變不良膳食結構。其次，需規范開展學生體檢工作，定期對學生開展健康體檢，將體檢信息及時反饋家長，盡早發現營養不良，采取針對性措施改善學生的健康狀況。另外，還需加強營養與健康監測，發現問題及時采取干預，培養學生合理膳食習慣，從而改善學生營養狀況。