上海養老機構老年人中醫護理技術接受度現狀及其影響因素

趙洋,李心鈺,馮建光,周潔,耿朝輝

(上海中醫藥大學護理學院,上海 201203)

隨著人口老齡化的日益嚴峻和傳統家庭養老功能的衰退,機構養老成為老年人尤其是高齡及患病老年人的重要養老載體[1],如何滿足老年人在機構養老中的醫療衛生需求成為當前的熱點問題。中醫護理技術(traditional Chinese medicine nursing technology,TCMNT)是將傳統中醫方法應用于護理實踐中的一種技術,主要包括艾灸、刮痧、拔罐等[2],具有操作簡便、效果顯著、使用范圍廣等特點,能夠有效促進老年人疾病預防,提高慢病管理能力。在健康中國行動的背景下,國務院等部門發文強調中醫護理技術在養老機構中的重要作用[3]。然而研究顯示,養老機構中醫護理技術的應用情況并不樂觀[4, 5],這可能與老年人對中醫護理技術存在使用顧慮有關[6]。因此,本研究旨在調查養老機構的老年人對中醫護理技術的接受度現狀,分析其影響因素,以期推動中醫護理技術在養老機構中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年6月至2022年6月上海市17家養老機構共457名老年人為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)入住養老機構時間≥6個月;(3)意識清楚,知情同意且自愿參加本研究。排除標準:(1)患有嚴重軀體疾病;(2)處于疾病急性發作期或因其他身體原因無法參與研究;(3)語言交流障礙。參與問卷調研的老年人均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 通過文獻回顧并參照既往類似研究[6,7],結合養老機構實際情況設計調查問卷。邀請10名中級及以上職稱的護理專家參與專家會議修正問卷條目,專家積極系數為100%(10/10),專家權威系數為0.725,內容效度指數為0.945,提示問卷可信且能較恰當地反映研究問題。問卷包括:(1)一般資料(性別、年齡、文化程度、自覺健康等);(2)接受意愿;(3)主觀感受(對中醫護理技術的了解程度,對中醫護理技術療效、收費及安全性的看法)。調查所涉及的中醫護理技術參考2015年國家中醫藥管理局頒布的《護理人員中醫技術使用手冊》[8]。

1.2.2 接受意愿判定 將養老機構老年人對中醫護理技術的接受度分為接受及不接受兩個方面。接受是指老年人主動或在醫師介紹后同意開展中醫護理技術并配合醫療工作。不接受是指因個人或其他原因對中醫護理技術無接受意愿。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 養老機構老年人一般情況

回收有效問卷432份,有效應答率為94.53%(432/457)。其中,男性150例,女性282例;年齡(83.54±8.46)歲;小學及以下學歷235例;月收入<5000元292例;275例合并兩種以上疾病,僅170例自覺身體健康狀況良好。

2.2 養老機構老年人對中醫護理技術的接受度

據調查,有295名老年人對中醫護理技術有接受意愿,總體接受度為68.29%(295/432)。老年人意愿接受的中醫護理技術有11種,依次為艾灸105例、拔罐102例、刮痧98例、中藥泡洗96例、經穴推拿82例、穴位敷貼58例、耳穴貼壓50例、中藥熏蒸39例、中藥熱敷29例、中藥冷敷25例、中藥離子導入17例。同時,調查結果顯示,老年人接受中醫護理技術時希望達到緩解疼痛、潤腸通便、促進睡眠、提高免疫、減輕皮膚瘙癢等療效。

2.3 養老機構老年人對中醫護理技術接受度的影響因素

單因素分析結果顯示,養老機構老年人對中醫護理技術的接受度在文化程度、自覺健康狀況、合并疾病數、體檢頻率、對中醫護理技術的了解程度、對中醫護理技術療效、收費及安全性的看法之間存在顯著差異(P<0.05;表1)。將單因素分析中有意義的指標納入二元logistic回歸模型。結果顯示,文化程度、自覺健康狀況、合并疾病數、對中醫護理技術的了解程度、對中醫護理技術療效的看法、對中醫護理技術收費的看法、對中醫護理技術安全性的看法是養老機構老年人中醫護理技術接受度的影響因素(P<0.05;表2)。

表1 養老機構老年人對中醫護理技術接受度的單因素分析

(續 表)

表2 養老機構老年人對中醫護理技術接受度的二元logistic回歸分析

3 討 論

中醫護理技術作為中醫的重要組成部分,經證實可對老年慢病起到有效的輔助治療作用。本研究對上海市17家養老機構中432名老年人進行調研,結果顯示養老機構老年人對中醫護理技術總體接受度為68.29%,略低于趙益等[7]對老年科患者開展的接受度調查結果(74.11%),表明機構老年人對中醫護理技術的接受度總體偏低。若需增加中醫護理技術在養老機構的應用,應加強對此問題的重視,分析其影響因素并加以解決。

本研究通過logistic回歸分析發現,文化程度、自覺健康狀況、合并疾病數、對中醫護理技術的了解程度、對中醫護理技術療效、收費及安全性的看法是養老機構老年人對中醫護理技術接受度的影響因素。文化程度越高的人群,更易理解中醫護理的內涵,對中醫護理技術的認同感及接受度也就越高[9]。研究顯示,當身體健康狀況較差或多病共存需要有更好健康管理時,老年人更傾向于尋求中醫護理技術服務[10],因此,對中醫護理技術接受度也隨之增高。提示后續應持續關注養老機構老年人健康狀況,加強中醫護理技術宣傳,針對性提供中醫護理技術服務,以最大限度地為老年人減輕疾病痛苦,提高生活質量。

中醫護理技術的療效主要通過臨床癥狀的改善程度進行評價[11],大部分老年人是通過癥狀的緩解程度判定療效。因此,本研究結果顯示,當老年人認為中醫護理技術療效越好,其接受度也就越高。同時,醫療項目收費情況會影響老年人醫療費用的支出[12],當老年人認為當前醫療價格水平較高時會減少醫療的選擇。雖然,中醫護理技術的應用已較為普及,但在實施過程中仍會發生不良事件[13],且老年人隨年齡增長,其認知和自我管理功能也隨之下降[14],從而增加老年人對于中醫護理技術安全性的顧慮,影響其接受度。提示后續養老機構應在制定中醫護理技術收費標準時需充分考慮到老年人的經濟訴求[15],操作中嚴格遵守安全制度,減少護理安全意外的發生[16]。

本研究尚存在許多不足:(1)抽樣方法為便利抽樣法,樣本選擇取決于研究者的主觀意愿,或存在引入選擇偏差,導致檢驗效能不足;(2)研究所涉及的中醫護理技術種類較廣泛,未針對具體中醫護理技術的應用開展研究。

綜上,養老機構老年人中醫護理技術總體接受度偏低,其影響因素復雜多樣。因此,針對性采用干預措施十分必要,養老機構應拓寬宣傳手段,在提供中醫護理技術時充分考慮到老年人的訴求,以改善養老機構老年人中醫護理技術的接受度,推動中醫護理技術在養老機構的應用。