舒經通督法針刺聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響

★ 閔威 涂芳蓉 何雪雯（靖安縣中醫院康復科 江西 靖安 330600）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為常見腰椎退行性疾病，腰痛為患者的主要典型癥狀，且多存在下肢感覺障礙及放射痛，可對患者的日常生活造成嚴重影響，甚至影響患者的身心健康［1］?，F階段，臨床治療LDH 患者多采用保守治療，其中藥物是治療LDH 的有效方式，可改善患者癥狀，但效果并不理想，還需尋找其他治療方式［2］。推拿為常用保守治療方法，通過對相關腧穴、經絡進行刺激，改善局部血液循環，剝離椎間盤附近粘連，恢復肌肉彈性，減輕對神經根的刺激，達到臨床治療目的［3］。中醫學認為，LDH 的發生與督脈密切相關，腰椎在督脈循經部位，督脈氣血虧虛則溫煦無力，形成瘀血，發為此癥；而以經絡學說為指導的舒經通督法對相關穴位進行針刺治療，可達活血化瘀及通督舒經之效［4］?；诖?，本研究將重點觀察LDH 患者采用舒經通督法針刺聯合推拿治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2020 年6 月—2022 年6 月靖安縣中醫院康復科收治的LDH 患者80 例分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組中男24 例，女16 例；病程1～6 年，平均病程（3.05±0.87）年；年齡43～75 歲，平均年齡（56.36±4.13）歲。對照組中男25 例，女15 例；病程1～7 年，平均病程（3.11±0.92）年；年齡42～74 歲，平均年齡（56.75±4.28）歲。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合LDH 的診斷標準［5］；簽署知情同意書；依從性良好。（2）排除標準：具有手術指征；腰椎骨折、骨髓損傷；存在心腦血管疾??；既往有精神病史；合并惡性腫瘤；局部皮膚破損；存在出血傾向。

1.3 方法

對照組采用常規治療，給予患者糾正水電解質紊亂和營養支持，口服甲鈷胺片（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H20041229，0.5 mg），0.5 mg/ 次，3 次/d；口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063，0.2 g），100～200 mg/次，1～2 次/d?；诖?，觀察組加用舒經通督法針刺聯合推拿治療。（1）舒經通督法針刺：選取后溪、夾脊、大腸俞、委中、阿是穴、腎俞及膈俞等，采用透刺法針刺夾脊穴，膈俞穴采用斜刺法，其他腧穴采用直刺法，進針后行平補平瀉法，以患者出現酸脹感為度，留針20 min，6 次/周。（2）推拿：患者取俯臥位，在患者的腰部涂擦活絡油，沿脊柱兩側實施推拿（自上而下），采用手肘、掌跟等部位以點、按、揉等手法放松腰部肌肉，對疼痛處采用點按、彈撥手法；后實施腰椎扳法，取側臥位屈膝，下方腿伸直，上方腿屈曲，醫師采用肘部對患者的臀部及肩部進行按壓，手指對椎間盤突出節段進行點壓，肩部向前，壓臀肘部同時向后，在脊柱縱軸上旋轉用力（以突出節段為中心），將患者下肢伸直，行兩側髖部屈伸、外展，同一手法步驟后對另一側實施扳法，1 次/d。2 組均治療4 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 治療后，參照相關標準進行評定［6］，包括治愈（癥狀、體征消失，日常功能恢復正常，直腿抬高≥70°，證候積分降低≥95%）、好轉（癥狀、體征明顯改善，直腿抬高＜70°，30%≤證候積分降低＜95%）及無效（癥狀體征無變化，證候積分降低＜30%）?？傆行橹斡c好轉之和。

1.4.2 疼痛程度、腰椎功能 治療前后，2 組疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分［7］進行評估，其中0 分為無痛，10 分為劇痛；2 組腰椎功能采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分［8］進行評估，包括臨床體征、主觀癥狀及日?；顒?，總分29 分，腰椎功能越好，分值越高。

1.4.3 康復情況 下肢功能障礙恢復情況采用直腿抬高試驗評定，2 組腰痛功能障礙情況采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）評分［9］進行評估，包括10 個項目，采用0～5 分6 級評分法，總分50 分，功能障礙越嚴重，分值越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析。以%和n表示計數資料（性別、治療效果），采用χ2檢驗；以均數±標差（）表示計量資料（病程、年齡、VAS 評分、JOA 評分、ODI 評分及直腿抬腳高度），組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n=40） 例（%）

2.2 疼痛程度、腰椎功能比較

治療前，2 組VAS、JOA 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，2 組JOA 評分均較治療前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；2 組VAS 評分均較治療前低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS、JOA評分比較（，n=40） 分

表2 2組VAS、JOA評分比較（，n=40） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 康復情況比較

治療前，2 組直腿抬腳高度及ODI 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，2 組直腿抬腳高度均較治療前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；2 組ODI 評分均較治療前低，且觀察組低于對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組直腿抬腳高度及ODI評分比較（，n=40）

表3 2組直腿抬腳高度及ODI評分比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

LDH 為臨床常見多發病，病因較為復雜，與遺傳、工作環境、過勞及外部損害等有關，若不及時干預，可導致殘疾，對患者的日常生活及身心健康造成嚴重的影響［10］?，F階段，臨床治療LDH 以藥物保守治療為主，常用的藥物包括甲鈷胺片及塞來昔布膠囊等，可有效緩解患者的臨床癥狀，但在改善患者的腰椎功能方面效果并不理想，還需尋找其他治療方式［11］。中醫學認為，LDH 屬于“腰腿疼”“痹證”范疇，以痹阻為標、腎精虧虛為本，督脈痹阻，氣血瘀滯，不通則痛，或筋骨失養，不榮則痛；同時腰椎位于督脈循經部位，督脈經氣虧虛則溫煦無力，水濕痰濁內聚，經絡痹阻，形成瘀血，加上正氣不足，外感風寒濕邪，凝滯氣血，閉阻督脈，發為此癥［12］。

推拿為中醫特色外治法，可有效剝離病變椎間盤附近粘連，恢復肌肉彈性，減輕對神經根刺激，達到行氣活血及舒筋通絡的作用［13］。以經絡學為指導的舒經通督法針刺相應穴位進行治療，其中針刺夾脊穴可活血化瘀、溫陽通脈、通經止痛，后溪穴可疏經通絡，委中穴可通絡止痛，大腸俞、阿是穴可祛邪除濕、通經止痛，腎俞穴可強腰健骨、溫補腎精，諸穴合用可活血化瘀、通脈舒經、行氣止痛［14］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），VAS 評分及ODI 評分均較對照組低（P＜0.05），JOA 評分及直腿抬腳高度均較對照組高（P＜0.05），說明LDH 患者采用舒經通督法針刺聯合推拿治療效果滿意，可減輕疼痛，改善腰椎功能，促進患者康復。分析原因：推拿可通過不同手法對LDH 患者的機體生理進行調整，有效對患者的腰肌進行松解，促進血液循環，并可松解組織粘連，糾正脊柱內外平衡，緩解椎間盤壓力，有效緩解疼痛程度，促進腰椎功能恢復［15］。因夾脊穴與督脈密切聯系，且鄰近膀胱經，針刺夾脊穴可疏通經絡、調節陰陽平和，并可調達五臟六腑氣血，通則不痛，有效緩解LDH 患者的疼痛程度；同時夾脊穴的節段性與脊神經節段支配相重疊，針刺夾脊穴可對脊神經的傳入及傳出神經進行刺激，有效改善血液循環，緩解患者的疼痛程度。后溪穴屬手太陽小腸經穴位，與督脈相同，針刺后溪可疏通足太陽經經氣，并可通督利氣、調整臟腑功能，達到調氣活血止痛的效果，并可疏通經絡，促進受損組織功能恢復，改善LDH 患者的腰椎功能。

綜上所述，LDH 患者采用舒經通督法針刺聯合推拿治療效果滿意，可減輕疼痛，改善腰椎功能，促進患者康復。