卵巢妊娠早期破裂超聲表現1例

曾 欣 羅紀清

患者女，28歲，因停經41 d，間斷性腹痛4 d就診。孕4產1，平素月經規律，周期為30 d，本次停經30 d時出現陰道流血1次，量較平時少。4 d 前無明顯誘因出現下腹脹痛，持續1+h 好轉，后呈間斷性隱痛。婦科檢查：右附件區增厚，輕壓痛，宮頸光滑、無舉痛，宮頸閉合、未見出血。實驗室檢查：尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。經陰道超聲檢查：右附件區見一大小約22 mm×19 mm 混合回聲，邊界欠清晰，形態欠規則，內見一大小約9 mm×8 mm 無回聲，該混合回聲側方見一絲狀相連，連于右側卵巢，右側卵巢側方見一絲狀相連，連于混合回聲（圖1A），CDFI于混合回聲內探及少許血流信號；右側卵巢內見部分小卵泡，另見一窄帶狀稍強回聲貼于卵巢表面（圖1B）。右側混合回聲周邊及盆腔見一大小約86 mm×28 mm 不規則片狀稍高回聲，CDFI 于其內部可探及點狀血流信號。子宮直腸窩及盆腹腔見液性無回聲區，較大深度34 mm，超聲提示：①右附件區混合性包塊，考慮異位妊娠伴血凝塊；②盆腔積液。入院后查血HCG：4816.09 mU/ml。術中見：右卵巢表面長約10 mm 破口，破口處見絨毛組織附著并活動性出血（圖2）；右側卵巢與腸管膜狀粘連。術中診斷：①右側卵巢妊娠；②慢性盆腔炎并腸粘連。術后病理診斷：右側卵巢送檢物為絨毛組織及出血（圖3）。

圖1 本例患者聲像圖

圖2 本例患者術中圖像（白色箭頭示右側卵巢破口；黃色箭頭示血液覆蓋卵巢表面）

圖3 右側卵巢送檢物病理圖可見胎盤絨毛及出血（HE染色，×100）

討論：卵巢妊娠屬于異位妊娠的一種，發病率低，約占異位妊娠的2.4%［1］，病因尚未明確，可能與既往附件手術、盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、使用宮內節育器及輔助生殖技術等有關［2］。本例患者有多次妊娠、人流史及腸粘連，故推測病因為盆腔炎癥。根據妊娠時間長短、胚胎是否存活、孕囊是否破裂可將卵巢妊娠分為未破裂的囊胚型、不均質包塊型和破裂的回聲雜亂型，本例患者屬于破裂的回聲雜亂型。文獻［3］報道超聲對未破裂的卵巢妊娠有一定診斷價值，但對卵巢妊娠破裂后形成的混合回聲包塊，因與輸卵管妊娠破裂后形成的包塊聲像圖極其相似，鑒別診斷較為困難。本例患者停經41 d，腹痛發生時間為停經37 d，推測在停經37 d 即發生了卵巢妊娠破裂，與既往文獻［1］報道的卵巢妊娠停經時間短于輸卵管妊娠停經時間相符。本例患者以腹痛為首發癥狀，腹痛為間斷性隱痛，癥狀較輕微，推測與停經時間短，孕囊生長較小有關。卵巢表面僅有一層致密結締組織，缺乏妊娠生長所需的肌纖維組織，絨毛極易侵蝕血管，發生卵巢妊娠早期破裂。本例患者卵巢妊娠破裂后，形成包含有妊娠組織、液體、凝血塊的混合回聲包塊，與右側卵巢相連，超聲探及混合回聲包塊與卵巢間為絲狀相連，呈“藕斷絲連征”；右側卵巢內見部分小卵泡，卵巢表面另見一窄帶狀稍強回聲，當時未引起重視，后于術中發現卵巢上有破裂口，見鮮紅的血液流到卵巢表面，結合超聲圖像推測卵巢表面的窄帶狀稍強回聲為血液流過卵巢表面形成的，因此右側卵巢僅顯示部分小卵泡，此現象稱為“卵巢表面血液覆蓋征”。該征象為診斷卵巢妊娠破裂提供了依據。而輸卵管妊娠破裂形成的包塊超聲表現為：卵巢一般完整，無“藕斷絲連征”和“卵巢表面血液覆蓋征”，這應該是基于異位妊娠診斷后，卵巢妊娠破裂與輸卵管妊娠破裂的另一個鑒別要點。

總之，超聲是卵巢妊娠早期破裂的首選篩查手段，超聲檢查時除常規觀察包塊外，還需對一些細節如卵巢表面是否有“血液覆蓋征”、卵巢是否完整、是否有“藕斷絲連征”等詳細觀察，可為卵巢妊娠破裂與輸卵管妊娠破裂的鑒別診斷提供依據。