獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥患者的效果評價

【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥患者應用獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法的治療效果，為臨床治療該疾病提供理論參考。方法 選取2021年1月至2023年7月廣東藥科大學附屬第三醫院收治的腰椎間盤突出癥患者50例，根據隨機數字表法分為對照組（25例，雙氯芬酸鈉片+甲鈷胺片治療）、研究組（25例，在對照組的治療基礎上+獨活寄生湯加減、中醫骨傷手法），兩組患者均治療14 d。比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫證候積分、Oswestry功能障礙指數評分（ODI）、腰椎活動度及炎癥因子水平。結果 治療后，研究組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后患者兩組各項中醫證候積分、ODI評分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平、紅細胞沉降率（ESR）均下降，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腰椎伸展、屈曲、側屈度均增大，且研究組均大于對照組（均P<0.05）。結論 應用獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，可使癥狀得到緩解，腰椎活動度和腰椎功能得以改善，并能夠抑制炎癥反應。

【關鍵詞】中醫骨傷手法 ; 獨活寄生湯 ; 腰椎間盤突出癥 ; 腰椎功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R274.9【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.024

腰椎間盤突出癥是脊柱外科多發病、常見病，在中老年人群中發病占比較高，通常出現腰部、下肢疼痛、感覺麻木等癥狀，降低患者生活質量。常規西醫多通過抗炎、營養神經等藥物來緩解患者癥狀，雖有一定效果，但部分患者效果不穩定，易復發，且會有不良反應發生，整體效果達不到預期^[1]。腰椎間盤突出癥歸為中醫學“骨痹”“痹證”的范疇，多為肝腎虧虛、經絡痹阻所致，以滋補肝腎、通經活絡為主要治療原則^[2]。獨活寄生湯由獨活、桑寄生等中藥組成，可發揮祛濕止痹、補益肝腎、調節氣血的功效；中醫骨傷手法可矯正復位病變部位，促進血液循環，進而起到治療作用^[3]。目前關于兩者聯合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果還需從多個方面進一步探索，基于此，本研究旨在從臨床療效、中醫證候、腰椎功能、腰椎活動度、炎癥反應方面分析獨活寄生湯加減與中醫骨傷手法相結合治療腰椎間盤突出癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年7月廣東藥科大學附屬第三醫院收治的50例腰椎間盤突出癥患者，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各25例。對照組患者年齡35～76歲，平均（48.56±3.53）歲；男性15例，女性10例；病程6～24個月，平均（12.56±1.54）個月；責任椎間盤節段：L_3/46例、L_4/58例、L₅/S₁11例。研究組患者年齡35～75歲，平均（48.52±3.56）歲；男性16例，女性9例；病程6～23個月，平均（12.52±1.53）個月；責任椎間盤節段：L_3/47例、L_4/58例、L₅/S₁10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥》^[4]《中醫骨傷科常見病診療指南》^[5]中關于腰椎間盤突出癥和“骨痹”的診斷標準；②近期未接受相關治療；③意識清晰，可積極配合治療。排除標準：①對本研究藥物過敏；②存在其他嚴重腰部疾??；③存在嚴重心、肝、腎功能障礙。本研究經廣東藥科大學附屬第三醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規西醫治療，口服甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg/片] 0.5 mg/次，3次/d；口服雙氯芬酸鈉片（湖北四環制藥有限公司，國藥準字H42020163，規格：25 mg），100 m g/次，1次/d。研究組患者在對照組的基礎上，增加獨活寄生湯加減進行治療，獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、川芎、黨參、伸筋草各15 g，桂心、防風、當歸、白芍各10 g，雞血藤20 g，寒濕者加防己、附子各10 g；血瘀者加紅花、桃仁各10 g；氣虛者加黃芪30 g，加水煎成500 mL為一劑，分早晚2次溫服。中醫骨傷手法：患者取臥位，操作者首先由輕到重從上到下按摩臀部、腰背部肌肉；之后對脊柱間隙進行復位，用大拇指推動、按壓患者脊柱兩側部位，使用手肘尖部按承扶穴，拇指按摩膀胱經兩側腎俞穴、阿是穴；通過直高抬腿、下肢牽引等操作幫助患者活動關節，力度以患者可以承受為宜，1次/d，30 min/次。兩組患者均接受14 d治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后，患者疼痛、麻木癥狀顯著緩解，直腿抬高≥70°，日常生活活動不受影響為顯效；癥狀有緩解，直腿抬高45°～<70°，日常生活活動受影響較輕為有效；癥狀無改善，直腿抬高<45°，活動受限為無效^[4]，臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候積分。治療前后，對兩組中醫證候積分進行評估，每項分值總分4分（腰部刺痛、下肢放射痛、膝腿無力、感覺麻木），分值與癥狀嚴重程度成正比。③腰椎功能及腰椎活動度。治療前后，采用Oswestry功能障礙指數評分（ODI）^[6]對兩組腰椎功能予以評估，總分50分，得分越高則患者腰椎功能障礙越嚴重；患者直立，使用關節活動度測旋尺測量腰部伸展、屈曲、側屈的活動角度。④血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平、紅細胞沉降率（ESR）。治療前后，抽取患者7 mL空腹靜脈血液，取4 mL離心（3 000 r/min，10～15 min），取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-1水平。取剩余3 mL空腹靜脈血利用自動化血沉分析儀（武漢迪艾斯科技有限公司，型號：VES-TECH20）測定ESR。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎功能和腰椎活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者ODI評分均降低，且研究組低于對照組；治療后兩組患者伸展、屈曲、側屈度均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清TNF-α、IL-1水平及ESR比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-1水平及ESR均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

隨著社會節奏不斷加快，生活工作壓力隨之增加，腰椎間盤突出癥發病率居高不下，已成為臨床上非常關注的熱點問題之一。腰椎間盤突出癥會累及下肢運動功能，嚴重的甚至可能導致截癱，對患者身心健康構成威脅。臨床上常規西醫通過藥物緩解神經壓迫疼痛，減輕局部炎癥，具有一定療效，藥物雖然能迅速止痛，但是長期服用會形成依賴，對身體損傷極大，會導致消化性潰瘍或者消化性出血，甚至會對肝、腎功能造成不良影響。

中醫學認為，腰椎間盤突出癥主要病機是氣血不暢、肝腎虧虛、經絡瘀阻，夾雜外傷、勞損、風邪入侵等，病程遷延，濕邪阻滯，氣機閉阻，不通則痛?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也，……，濕氣勝者為著痹也?！逼涿枋雠c腰椎間盤突出癥相符，因此，腰椎間盤突出癥應以祛濕散寒、理氣通絡、補益肝腎為主要治療原則。獨活寄生湯中桑寄生可祛風除濕、補益肝腎；獨活可通弊止痛、祛風除濕；牛膝可滋肝補腎、化瘀活血；杜仲可強筋骨、補肝腎；川芎可行氣活血、祛風止痛；黨參可益肺健脾；茯苓可除濕健脾；伸筋草可祛風除濕、舒筋活絡；白芍可柔肝止痛；防風可祛風解表、除濕止痛；當歸可止痛活血；桂心可補益筋骨；雞血藤可舒筋活絡、補血活血；黃芪可補氣固表；紅花、桃仁可活血止痛；防己、附子可以散寒止痛、祛風除濕，全方共奏祛風除濕、通經活絡、補益肝腎、止痹痛之功效^[7]。中醫骨傷手法可以放松肌肉，促進血液循環，通過調整局部椎間隙，復位移位椎間盤，解除局部壓迫，通過按摩腎俞穴、阿是穴、承扶穴，舒筋通絡、解痙止痛，緩解癥狀；此外，利用下肢牽引、直腿抬高等手法促進腰間關節活動，兩者聯合使用，增強治療效果，改善腰椎功能^[8]。本研究中，治療后研究組患者治療總有效率高于對照組，中醫證候積分各項分值、ODI評分均低于對照組，伸展、屈曲、側屈度則高于對照組，表明腰椎間盤突出癥患者經獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療，能夠有效緩解癥狀，改善腰椎活動度和腰椎功能，療效顯著。

炎癥反應在腰椎間盤突出癥的疾病進展中發揮重要作用，有效控制炎癥反應是改善患者預后的關鍵。IL-1、TNF-α等炎癥細胞因子與腰椎間盤突出癥術后坐骨神經痛不能緩解或復發有關。腰椎間盤突出癥患者發病時，突出的腰椎間盤可能會壓迫神經，進而導致血液循環不通暢，引起患者局部的充血和水腫，導致ESR升高^[9]。分析本研究結果發現，研究組患者治療后血清TNF-α、IL-1及ESR水平均低于對照組，表明對于腰椎間盤突出癥患者，應用獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法可減輕炎癥反應，促進病情好轉?，F代藥理研究表明，當歸含有的揮發油、芳香酸等有效成分可以改善毛細血管的通透性，加快血液循環，且對前列腺素的釋放有抑制作用，促進炎癥物質的清除，減輕炎癥反應^[10]；白芍含有的白芍藥苷可以抑制炎癥細胞的活化遷移，減少TNF-α、IL-1等炎癥介質的分泌，進而起到抗炎效果^[11]。正骨療法能夠改善局部的血液循環，促進緩解腰背部肌肉緊張、痙攣狀態，還可以改善腰椎的生理曲度，調整小關節錯位，對腰椎間盤突出癥患者有一定的好處^[12]。

綜上，對于腰椎間盤突出癥患者，應用經獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法療效顯著，可緩解癥狀，改善腰椎活動度和腰椎功能，減輕炎癥反應。但本次研究存在樣本量較少的不足，在以后仍需多渠道、多中心擴充樣本量，從而進一步探究。

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作者簡介：唐貴權，大學本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科。