ADOPT 模式的健康教育與情緒引導在消化內鏡診療中的聯合應用價值

夏 漫

南陽市中心醫院內鏡診療部（河南南陽 473000）

消化內鏡診療是胃腸道疾病診斷與治療的常用手段，且效果顯著，但由于消化內鏡檢查過程中會給患者帶來疼痛與不適感，導致患者檢查前經常會出現焦慮等不良情緒，影響其睡眠質量，同時也對檢查和治療結果產生負面影響［1-2］。以往臨床上針對消化內鏡診療前患者的負面情緒和生活質量方面并無有效干預措施，多為應用常規護理干預，讓患者了解消化內鏡診療的方法和必要性［3］。因此，許多患者消化內鏡診療之前會有恐懼、焦慮心理，睡眠質量較低，導致其在檢查過程中出現血壓、心率的波動，影響診療效果。研究發現［4］，對于消化內鏡診療患者而言，更好的心理預期和相關知識儲備能夠有效緩解患者不良情緒，提升檢查配合度?；?定義-開放思維-計劃-實施（Attitude Definition Open mind Plan Try it out，ADOPT）態度模式是一種以問題解決作為主要目的的干預模式。ADOPT模式的健康教育是以態度、定義、開放思維、計劃和實施5個過程進行健康教育，與患者形成良好的溝通氛圍，調動患者主觀能動性，提升患者對疾病知識的知曉程度［5］。另外，對患者進行積極的正面情緒引導、鼓勵和安撫患者，對于緩解其負面情緒具有重要作用［6］。為了提升消化內鏡診療患者的配合度，本研究探討了基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導對消化內鏡診療患者配合度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在我院準備行消化內鏡診療的80例住院患者，應用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組中，男22例、女18例；年齡35～65歲，平均（46.26±6.82）歲；合并高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓謩e為5、7、3例；學歷水平為小學及以下12例，中學21例，大專及以上7例。觀察組中，男24例、女16例；年齡32～67歲，平均（46.19±6.33）歲；合并高血壓、糖尿病、冠心病分分別為3、5、6例；學歷水平為小學及以下10例，中學19例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：擇期行消化內鏡診療者；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；不能配合研究或中途退出者；合并不能控制的高血壓者；合并嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組：實施常規護理，具體包括內鏡診療前為患者耐心講解內鏡診療的必要性和操作流程，并帶患者熟悉內鏡手術室環境，介紹相關檢查醫生。并告知患者在內鏡診療前的注意事項及可能存在的不適感，及時對患者的不良情緒進行針對性疏導。

觀察組：在對照組基礎上，增加基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導，具體方法為：（1）基于A D O P T 模式的健康教育。①態度（A）。由于患者的態度會直接影響最終結果，在檢查前對患者以一對一訪談的形式評估患者對于內鏡診療的態度，應用開放式提問方法來進行，例如，可以向患者提問：“對于消化內鏡診斷與治療的疑惑有什么？”“您知道消化內鏡診療前的注意事項嗎？”“如何看待消化內鏡診療？”引導患者主動傾訴，并及時給予患者鼓勵和理解，疏導其負面情緒，向患者強調消化內鏡診療的重要性?？梢匝堃恍┬睦頎顟B較好的患者進行現身說法，分享消化內鏡診療經驗，例如常見不良反應的處理，穩定情緒對診療的重要性等，提升患者治療信心。同時鼓勵患者家屬多與患者溝通，給予患者心理支持，幫助患者創造更有利的診療環境。②定義（D）。注意在診療實施前幫助患者定義并明確消化內鏡診療過程中的主要問題。查閱患者相關疾病和治療記錄，使用簡明心境量表（Profile of Mood States-Short Form，POMSSF）評估患者的負面情緒，與患者從不同方面分析在診療過程中的不足，協助患者定義其在消化內鏡診療過程中存在的主要問題，讓其能夠更好地主動改變。并適時地對患者進行消化內鏡診療針對性健康教育，幫助患者更好地掌握消化內鏡知識。③開放思維（O）。鼓勵患者應用開放性思維功能參與目標的制定。依照所定義的消化內鏡問題，鼓勵患者積極說明自身實際心理狀態，應用開放性思維說出自身建議和想法，并制定問題解決目標，熟練掌握消化內鏡診療前后常見的異常情況處理方法。④計劃（P）。依照目標來制定有效的計劃。在消化內鏡診療過程中鼓勵患者積極參與制定整體診療全過程計劃，并由患者制定可行性計劃，由護理人員給予對應支持。⑤實施（T）由患者進行計劃實施，護理人員進行監督與指導。鼓勵患者將整體診療計劃和目標記錄在日記本上，在護理人員隨訪過程中進行回顧評價，并總結成功經驗，協助患者調整目標計劃，解答患者整體診療過程中遇到的實際問題。（2）情緒引導。①主動為患者講解消化內鏡檢查的相關知識，讓患者對于檢查形成系統性認知，并告知患者相關注意事項，在患者熟悉檢查過程的同時，應用語言對患者進行積極的情緒引導，讓患者放松，消除緊張心理。②了解患者的實際需求，在檢查前及時與患者溝通，建立良好護患關系，盡量滿足患者的合理需求，及時回答患者提出的問題，重視其心理狀態變化。③在檢查前做好相關準備，細心地向患者介紹檢查前應做好的相關準備工作，耐心解答患者疑問，消除疑慮，安撫患者情緒，讓患者在檢查前能夠放松身心。在檢查過程中密切關注患者的狀態，對于未進行全身麻醉的患者適時發放吞咽、放松等指令。

1.4 觀察指標

（1）分別在護理前后應用POMS-SF評估兩組患者負面情緒，其中包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6個維度，每個維度5項，分數為0～4分，共30道題目，分數越高表示患者的負面情緒越嚴重［7］。

（2）配合度：自擬配合度調查量表，檢查過程中患者能夠主動配合醫師進行檢查，在檢查過程中心率和血壓波動較小為主動配合；檢查過程中患者在醫師督促下能夠配合檢查，檢查時心率和血壓出現少量波動為被動配合；檢查過程中患者在家屬監督下配合檢查，檢查過程中患者血壓、心率波動較大為不配合檢測。配合度=（主動配合人數+被動配合人數）/總人數×100%。

（3）觀察并記錄兩組患者入室基礎值（T1），入鏡時（T2），檢查開始后5 min（T3），檢查結束時（T4）的Ramsay鎮靜評分和舒適度評分。其中Ramsay鎮靜評分中6分為深度睡眠狀態，呼喚不醒［8］；5分為嗜睡，患者喚之反應遲鈍；4分為睡眠狀態，但可以喚醒；3分為嗜睡但可以聽從指令；2分為安靜合作；1分為煩躁、不安靜。舒適度評分中2分為非常不舒適；1分為不舒適；0分為舒適［9］。

（4）護理滿意度：采取問卷調查方式，于出院前應用本院自擬《內鏡護理滿意度調查表》從醫護人員的護理制度落實、職責履行、專業水平和護理態度等方面評估兩組患者的滿意度，患者根據實際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 23.0對本研究數據進行分析，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，重復測量數據用重復測量資料方差分析；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 心理狀態對比

護理后兩組患者的困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態對比 （±s，n=40，分）

2.2 配合度對比

觀察組患者配合度為95.00%，高于對照組75.00%（P＜0.05），見表2。

表2 配合度對比 ［n（%），n=40］

2.3 舒適度與鎮靜評分對比

兩組患者T1時Ramsay鎮靜評分與舒適度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組T2、T3、T4時Ramsay鎮靜評分高于對照組，舒適度評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 舒適度與鎮靜評分對比 （±s，n=40，分）

2.4 護理滿意度對比

觀察組患者的總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度對比 ［n（%），n=40］

3 討 論

近年來消化性疾病患者不斷增多。研究發現［10］，消化內鏡屬于侵入性檢查，易導致患者出現恐懼心理，從而檢查時出現不適感，降低患者檢查配合度的同時，也影響了檢查效果。因此，對患者實施有效的健康教育和心理護理，對于提升患者配合度具有重要價值［11］。目前護理模式逐漸由基礎護理向更全面、科學、人性化的綜合護理模式轉變［12］。情緒引導目的在于消除患者負面情緒，以此提高其配合度及整體護理質量。ADOPT模式是一種以問題解決作為主要目的的干預模式，可與患者形成良好的溝通氛圍，調動患者主觀能動性，提升患者對疾病知識的知曉程度。本研究具體探討了基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導對消化內鏡診療患者配合度的影響。

本研究結果表明，護理后兩組患者的困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMSSF評分降低，且觀察組低于對照組。結果提示，基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導可改善患者負面情緒。研究發現［13］，個體面對事物認知較為模糊或面對不明確事物過程中容易出現緊張心理，進而導致恐懼緊張心理出現。應用情緒引導能夠依照患者的實際情況，對患者進行情緒和心理疏導，可促進患者改善負面情緒。另外對于消化內鏡診療患者來說，需要患者對于消化內鏡具有一定了解，從而以良好的心理狀態接受診療［14］。在傳統健康教育中，患者多接受灌輸式、單向的健康教育，接受知識情況較為被動，雖然具有一定效果，但是患者在診療過程中由于缺乏足夠的消化內鏡相關知識，依然會存在較多負面情緒［15］。而通過基于ADOPT模式的健康教育實施，能夠充分調動患者主觀能動性，從被動變為主動，并加上護理人員積極地幫助患者解決問題，增強了患者對消化內鏡診療的信心，在遇到問題的時候能夠坦然面對，改善了患者的不良情緒；觀察組患者配合度為95.00%，高于對照組75.00%。本研究結果發現，采取基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導可提升患者配合度。這是因為，情緒引導能夠及時發現患者的情緒變化，從而了解患者情緒變化產生的根本原因和實際心理需求，并通過針對性干預來調節情緒，克服緊張、不安情緒，進而提升患者診療配合度［16-17］。另外基于ADOPT模式的健康教育以態度、定義、開放思維、計劃和實施作為總體健康教育操作過程，主要應用了雙向互動交流模式，通過健康教育激發患者主動認識到消化內鏡配合度的重要性，激發患者改變行為的內在動力，讓患者能夠積極主動地配合消化內鏡診療，提升其配合度［18］；兩組患者T1時Ramsay鎮靜評分與舒適度評分比較差異無統計學意，觀察組T2、T3、T4時Ramsay鎮靜評分高于對照組，舒適度評分低于對照組。結果提示，基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導可改善患者消化內鏡診療過程中的舒適度。這是因為采用了ADOPT模式的健康教育與情緒引導的聯合應用，能夠從患者消化內鏡相關知識和心理方面展開針對性護理，提升了患者對消化內鏡知識的認知水平，緩解患者緊張情緒的同時，降低迷走神經興奮性，讓患者在檢查過程中將血壓和心率維持在平穩狀態，進一步提升患者鎮靜程度和舒適度［19］；觀察組患者的總滿意度高于對照組?；贏DOPT模式的健康教育與情緒引導護理可通過和患者真誠地溝通與交流，及時發現患者不良情緒出現的原因，從而針對性為患者提供個性化情緒管理服務，不僅能夠增強患者檢查信心，而且能夠增加醫患雙方信任度，提升患者對于院內護理的滿意度［20］。

綜上所述，對消化內鏡診療患者采取基于ADOPT模式的健康教育聯合情緒引導可改善患者內鏡診療過程前的負面情緒，提升患者配合度，同時能夠改善患者診療過程中的鎮靜程度和舒適度，患者護理滿意度較高。