錐形束CT對安氏Ⅰ～Ⅲ類錯頜畸形正畸治療患者牙根吸收的診斷效果研究

姚 海,王道榮,胡 娟,卞惠惠,劉 瑜

安氏錯頜畸形在臨床中屬于常見疾病,下頜前突、上頜縮短、上下頜咬合錯位是此類患者的主要表現,不僅會對患者的容貌造成影響,同時會影響其語言、咀嚼功能,降低其生活質量。針對此類患者常用的治療方式為口腔正畸治療,但相關研究指出,口腔正畸后,部分患者存在上下頜前牙移動情況明顯偏向于唇舌方向,因此一定程度會增加發生牙根吸收的概率。臨床中針對存在牙根吸收情況的患者,需要先明確診斷,以此為臨床治療方案的選擇提供依據,目前對牙根吸收情況進行診斷的影像檢查方式較多,例如曲面體層X線技術、根尖片等,而曲面斷層片是較為常用的判斷方法,但放大后的二維平片存在明顯的失真情況,無法將牙根的吸收情況準確反映出來,而不利于診斷準確度的提高,因此臨床致力于尋找一種更加準確無創且快速的評估方法,旨在為臨床的早期干預提供指導[1]。

X線頭影測量可以明確患者牙頜面部軟硬組織之間的關系情況及具體結構,在軟組織表面形態檢查的基礎上深入到骨骼結構中,而有利于患者實際病情的準確診斷,其在正畸治療中廣泛應用,屬于診斷金標準。相關研究指出,牙根吸收患者不僅存在明顯的牙根長度改變情況,且牙根體積也會發生變化。醫療技術水平的發展促使三維影像學技術高速發展,錐形束CT的應用就可以獲得牙體的三維立體影像,進而能更加準確、直觀地對牙體和牙根改變情況進行評估。當下臨床中較為關鍵的診斷技術之一就是錐形束CT,其在實際應用中不僅可以有效呈現患者的顱頜面三維信息,保證其清晰性,同時具備較高的重復性,且在穩定性和精確度方面均存在優勢,能獲得理想的診斷效果。本文主要分析錐形束CT在錯頜畸形正畸治療中的應用價值,旨在為該方法的臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月合肥市第二人民醫院就診的錯頜畸形76例,女43例,男33例;年齡14～37(20.16±3.19)歲;安氏Ⅰ類30例,Ⅱ類24例,Ⅲ類22例。納入標準:符合《口腔科學》第九版中診斷標準,且患者同意進行正畸治療;具有完整的臨床資料和影像學檢查結果。排除標準:存在頜面部外傷史或正畸治療史;有精神病史;上尖牙或上中切牙存在牙體缺損或牙髓炎情況;面部偏斜明顯;心腦肺等重要器官存在嚴重疾病;患者存在發育異常情況或家族遺傳病。本研究經合肥市第二人民醫院醫學倫理委員會批準(批準號:2023-科研-114),患者均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者正畸治療前均行曲面體層X線檢查及錐形束CT檢查,曲面體層X線檢查[卡瓦盛邦(上海),型號:Pan eXam plus]時電流7 mA,電壓60 kV。錐形束CT[卡瓦盛邦(上海),型號:Pan eXam plus],操作步驟:1)獲取數據:治療前、排齊整平后及治療結束后進行檢查,管電流5 mA,掃描層厚0.3 mm,管電壓120 kV,連續掃描時間14.7 s,用相同的設備采集所有圖像,且拍攝條件統一。2)測量方法、項目:在二維多層重建界面通過DolphinImaging軟件對牙齒矢狀面、軸平面及冠狀面進行測量,后調整畫面根長數據。3)測量三維牙根體積:通過DICOM形式存儲圖像,后通過電腦明確患者牙列各平面準確信息,如水平面、橫斷面及縱斷面等;當牙列處于水平面時,需執行牙位定位操作,并在橫斷面時調整患者牙齒長軸,以保證有效、準確通過牙齒長軸。上述操作完成后可執行正畸治療操作,并在完成操作后再次通過錐形束CT檢查操作效果。

1.3 觀察指標

對不同方法的診斷準確率進行對比,金標準是X線頭影測量。X線頭影測量所用儀器為X線檢查儀(Point 3D Combi500),手工定點,通過儀器中的投影測量軟件進行測量,所有X線檢查均由經驗豐富的同一影像醫師完成,每個測量項目測量3次,取平均值,測量上下齒槽座角、頜凸角、頜骨前后向不調指數。同時收集患者治療前后錐形束CT結果,并進行分析。牙根吸收情況判斷標準:0度,患者未出現牙根吸收情況;1度,患者牙根存在輕微吸收情況,根尖呈邊緣鈍模糊或存在毛邊;2度,患者根尖錐形輪廓消失,有明顯的窄鋸齒線,而牙根長吸收不超過1/4;3度,患者根尖消失,寬鋸齒線明顯,且末端變平,根長吸收超過1/4。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2種方式牙根吸收診斷結果

76例經X線頭影測量結果顯示0度20例,1度22例,2度19例,3度15例。曲面體層X線檢查顯示0度14例,1度8例,2度11例,3度11例,診斷準確率為57.89%;錐形束CT檢查顯示0度18例,1度22例,2度14例,3度13例,診斷準確率為88.16%。由此可見錐形束CT診斷牙根吸收的總準確率比曲面體層X線檢查高(P<0.05)。

2.2 錐形束CT測量治療前后牙根體積比較

和治療前相比,治療后患者右上中、右下側、右上側、右下中切牙及左上中、左下側、左上側、左下中切牙體積縮小(P<0.05),見表1。典型患者影像圖片見圖1。

1a.矯正術前左上頜中切牙長度;1b.矯正術后(矯治器拆除前)左上頜中切牙長度;1c.矯正術前右上頜中切牙長度;1d.矯正術后(矯治器拆除前)右上頜中切牙長度。

表1 錐形束CT測量安氏Ⅰ～Ⅲ類錯頜畸形患者治療前后牙根體積比較

3 討論

3.1 安氏錯頜畸形和正畸治療

錯頜畸形在臨床中較為常見,而安氏分類法是較為重要的判斷錯頜畸形病情程度的一種方式,能為個性化干預方案的制訂提供便利。安氏錯頜畸形患者主要表現為上齒槽、上頜牙前突。袁崢鼎等[2]通過研究發現,錯頜畸形患者普遍存在頜面功能、口腔功能異常情況,因此一定程度上會對其咀嚼及語言功能造成不利影響,部分患者還會因此出現精神、心理問題,降低其生活質量。錯頜畸形尚無明確病因,大部分學者認為此病是因先天、后天因素相互作用導致,而針對此類患者正畸治療是較為常用的治療方式,因存在個體差異性,所以正畸治療方法也多種多樣,但總體包含以下3種,一為早期矯治活動功能,二為掩飾性正畸治療,三為聯合矯正治療,但無論哪種方式都應遵循預防為主的原則。正畸治療后的安氏錯頜畸形患者會有較高概率發生牙根吸收情況,而此類患者的主要表現為牙根表面呈坑窩狀或不規則,通過三維立體檢查可以發現牙體組織明顯吸收[3]。無論何種疾病早期準確診斷和治療意義重大,因此針對牙根吸收情況,早期明確其病變具體范圍,并針對性制訂治療方案,在改善患者預后方面有積極作用,因此當下臨床研究熱點為如何診斷、評估牙根吸收情況[4]。

3.2 診斷牙根吸收方法

目前錯頜畸形(安氏Ⅰ～Ⅲ類)患者的主要治療方式為正畸治療,但部分患者治療后發生牙根吸收概率較高,而在診斷牙根吸收方面治療方式較多,例如曲面體層X線、頭顱X線側位片及根尖片等,其中操作相對簡便的一種方法就是曲面體層X線檢查,因此普及度相對較高,可以有效測量患者切牙切緣、牙尖、根尖之間的距離[5]。既往研究發現,通過曲面體層X線片對牙根吸收進行檢查時,投射角度不同一定程度上也會對最終診斷結果造成不良影響,進而降低診斷準確性,導致失真情況發生。與此同時,曲面體層X線是一種二維平面檢查,實際應用中僅能投照前后情況,無法有效呈現牙根唇舌面、近遠中面及根尖實際吸收情況[6]。牙根吸收情況發生初期,僅會在患者牙骨質表面出現坑窩狀吸收情況,之后病情不斷進展會導致牙根長度不斷變化,因此單純應用曲面體層X線檢查無法準確有效呈現牙根吸收的全過程。雖然X線檢查在臨床中具有較高的診斷準確度,但其也屬于一種二維圖像,周邊組織間發生重疊情況概率較高,因此無法將牙根吸收程度及彎曲程度等有效呈現出來[7]。

錐形束CT于1998年就開始在口腔影像學中應用,其是一種全新的三維成像技術,具有形變率、放大率小的特點,且空間分辨率相對較高,可以依據患者牙齒長軸方向進行根尖片創建,有利于測量準確性的提高[8]。與此同時其僅需要在受檢部位環繞探測器采集容積數據,就可以明確組織的實際三維影像信息,具有安全性高、輻射劑量低的優勢,可以清晰地將雙側對稱性、骨質變化及關節間隙顯示出來,同時可以多角度、斷面測量顳下頜關節骨性結構,輔助臨床醫生診斷分析,實用性較強[9]。ARANA等[10]通過研究指出,錐形束CT可較好地將高密度物質及微細結構顯示出來,例如骨小梁、恒牙、根管填充物、牙周膜等,且和多層螺旋CT相比,其在微細結構檢查中的優勢更加明顯。姚海亮等[11]認為如果經濟能力允許,患者可以在檢查中選擇錐形束CT,其是較為有效的一種對顱頜面進行檢查的方法,且具有較好的安全性,不僅可準確清晰地提供牙根吸收情況的影像支持,還可提供數據支持。

3.3 診斷效果分析

ZEITOUNLOUIAN等[12]研究指出,正畸治療后的錯頜畸形患者普遍存在牙根吸收情況,針對此類患者給予錐形束CT檢查,不僅可以有效準確辨別牙根實際體積,還可以明確吸收情況,進而為臨床治療方案的選擇提供依據。錐形束CT可以多剖面、多視角將患者顱頜面三維結構情況顯示出來,但相較其他檢查方式所需費用較高,因此普及度不高。針對需要進行微螺釘種植體支抗治療的復雜病例,治療前建議行錐形束CT檢查,以降低風險、提高定位準確度[13]。KURASAWA-KANAO等[14]研究指出,針對安氏錯頜畸形患者給予正畸治療后可以通過錐形束CT快速準確對牙根體積及吸收程度進行診斷。本結果顯示:和曲面體層X線檢查相比,錐形束CT具有較高的診斷準確率。和治療前相比,治療后患者右上中、右下側、右上側、右下中切牙及左上中、左下側、左上側、左下中切牙體積縮小,表明正畸治療后安氏錯頜畸形患者容易發生牙根吸收情況,而錐形束CT可以有效明確患者牙根吸收情況,且準確率較高,能為臨床個性化方案的制訂提供依據。分析原因在于,錐形束CT具有操作便捷的特點,僅掃描一次就可以通過影像處理站進行多次、多層面的調用,并具備三維重建操作,因此可以保證診斷結果的直觀性和準確性,為診斷準確性的提高奠定基礎;另外可以將獲取的患者影像學資料轉換成可以進行分析的精確數據,進而為患者的臨床資料收集及長期動態觀察提供便利[15]。

綜上,安氏Ⅰ～Ⅲ類錯頜畸形患者正畸治療后有較高概率發生牙根吸收情況,因此需要有效檢查方法為臨床治療方案的選擇提供依據。錐形束CT具有操作簡便、準確率高的特點,可以清晰有效將牙根吸收程度及體積變化情況顯示出來,是一種快捷、有效且安全的輔助診斷方式。