除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者的療效研究

王 巨 李曉旭

（1.渭南市第二醫院皮膚科，陜西 渭南，714000；2.渭南市第二醫院耳鼻喉科，陜西 渭南，714000）

濕疹的病因非常復雜，多為飲食、氣候、環境變化、感染、免疫功能和內分泌紊亂等多種內外因素相互作用而導致[1]。一般認為，濕疹是在機體出現代謝和內分泌改變、慢性感染病灶、血液循環障礙等基礎之上，加上吸入花粉、攝入魚蝦等食物、接觸合成纖維和動物毛皮、生活環境比較炎熱干燥等外部因素的影響，而引發或加重，主要與患者的獲得性皮膚障礙、個體易感性、遺傳因素和胃腸道功能障礙有關[2-4]。西醫對濕疹有較多的治療方法，主要是采取抗組胺藥物，且在皮損局部外用適量的糖皮質激素，雖然可以控制病情，但是遠期的效果較差，容易反復發作，而且長時間不合理用藥極易導致激素依賴性皮炎的發生[5]。中醫對濕疹的治療方法豐富多樣，具有不良反應少和適用范圍廣的優點。除濕胃苓湯具有和中利水和健脾除濕之功效，適用于濕從內生，脾失健運，熱象不顯，且見苔白膩，舌淡，便溏者[6]。本研究創新性地分析了除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2022年5月渭南市第二醫院收治的82例濕疹患者作為研究對象，用隨機數表法分為對照組和觀察組。觀察組41例，男14例，女27例； 年齡22～73歲，平均年齡（42.89±4.73）歲；病程5個月～14年，平均年齡（3.17±0.45）年。對照組41例，男15例，女26例；年齡22～73歲，平均年齡（42.73±5.14）歲；病程5個月～14年，平均年齡（3.22±0.58）年。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橥?，自愿接受治療并簽署知情同意書。本研究經渭南市第二醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合濕疹的診斷標準[7]，且符合中醫學脾虛濕阻型[8]；②病程大于1個月；③無精神疾病，意識清醒。

排除標準：①患者的皮損為急性期，具有明顯的滲出和糜爛癥狀；②對除濕胃苓湯和糠酸莫米松乳膏過敏者；③合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、免疫性疾病、內分泌疾病者；④入組前半個月內采取過抗組胺藥或糖皮質激素藥物治療者；⑤存在嚴重的微生物感染者；⑥合并其他皮膚病者。

1.3 方法

在對照組患者的皮損部位涂抹適量的糠酸莫米松乳膏（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20050610，規格：10 g/支），1次/d，取適量涂于患處。觀察組聯合服用除濕胃苓湯：陳皮10 g，麩炒蒼術12 g，豬苓10 g，生甘草6 g，麩炒白術12 g，麩炒澤瀉10 g，徐長卿10 g（后下），薏苡仁10 g，車前草10 g。臨證加減：兼血虛的濕疹患者加當歸10 g和雞血藤15 g，兼血瘀的濕疹患者加紅花6 g、川芎10 g和赤芍10 g。清水浸泡藥物30 min 后大火煎沸，再小火持續煎煮約15 min后留取藥液300 mL；在已煎煮藥物中再次添入適量清水后重復上述煎煮過程并留取藥液300 mL；前后2次藥液相合混勻，分早、晚2次飯后等量溫服，300 mL/次。兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標

于治療前后評估兩組的 皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積等癥狀評分。0分表示無，1分表示皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積輕微，2分表示上述癥狀明顯，3分表示嚴重。

于治療前后抽取患者上肢靜脈血3 mL，用ELISA法檢測血清白細胞介素-2（IL -2） 、芳香烴受體（AhR）、γ干擾素（IFN-γ）和白細胞介素-4（IL-4）水平，試劑盒均購自上海擇葉生物公司。

于治療前后采取中文版皮膚病生活質量問卷（DLQI）問卷評估患者生活質量，包括以下10個方面的問題，心理方面（沮喪，尷尬）；生理方面（疼痛，瘙癢）；日常生活方面（逛街，購物，完成家務）；社交娛樂方面（參加娛樂活動，外出）；穿戴方面（著裝情況）；工作學習方面；運動方面；性生活方面；家庭關系方面（與家人、朋友、親戚的關系）；經濟負擔方面。分值越高表明濕疹患者的生活質量越差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較

治療前，兩組的皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組的皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較 （±s，分）

表1 兩組皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積評分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

皮損面積治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.38±0.260.52±0.14#2.27±0.451.13±0.27#1.75±0.231.03±0.19#1.32±0.430.64±0.15#觀察組411.35±0.240.17±0.05#2.29±0.360.64±0.13#1.77±0.240.25±0.03#1.34±0.450.12±0.03#t 0.543 15.0750.222 10.4700.385 25.9650.206 21.766 P 0.589＜0.0010.825＜0.0010.701＜0.0010.838＜0.001組別例數皮損形態瘙癢程度皮膚滲液程度

2.2 兩組血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較

治療前，兩組的血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清AhR和IL-4水平均明顯降低（P＜0.05），IL-2、IFN-γ水平明顯升高（P＜0.05），且觀察組的血清AhR和IL-4水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），IL-2、IFN-γ水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較 （±s）

表2 兩組血清IL-2、AhR、IFN-γ和IL-4水平比較 （±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

IL-4（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組41157.29±14.38233.47±14.23#6.34±1.495.41±1.26#1.39±0.273.48±0.52#529.84±36.57471.48±30.29#觀察組41155.43±16.29264.83±20.56#6.28±1.334.39±1.12#1.44±0.314.97±0.45#527.31±34.28439.26±25.13#t 0.548 8.0310.192 3.8740.779 13.8740.323 5.242 P 0.585＜0.0010.848＜0.0010.438＜0.0010.747＜0.001組別例數IL-2（pg/mL）AhR（ng/L）IFN-γ（μg /L）

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的 經濟負擔、穿戴、運動、心理、工作學習、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關系評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的經濟負擔、穿戴、運動、心理、工作學習、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關系評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的經濟負擔、穿戴、運動、心理、工作學習、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關系評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量比較 （±s，分）

社交娛樂治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組412.69±0.431.83±0.26#2.57±0.421.96±0.25# 2.33±0.571.84±0.13#1.75±0.341.18±0.24#觀察組412.65±0.571.27±0.14#2.53±0.381.38±0.27#2.35±0.461.12±0.15#1.80±0.290.57±0.08#t 0.359 12.1430.452 10.0930.175 23.2260.716 15.439 P 0.721＜0.0010.652＜0.0010.862＜0.0010.476＜0.001組別例數心理生理日常生活

續表3 兩組生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量比較 （±s，分）

運動治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組412.14±0.681.33±0.29#1.73±0.251.12±0.26#1.65±0.241.15±0.14#觀察組412.15±0.570.77±0.15#1.75±0.240.68±0.07#1.63±0.260.59±0.04#t 0.072 10.9830.370 10.4630.362 24.627 P 0.943＜0.0010.713＜0.0010.718＜0.001組別例數穿戴工作學習

續表3 兩組生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量比較 （±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

經濟負擔治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.56±0.221.03±0.11#2.31±0.571.69±0.34#2.17±0.261.55±0.26#觀察組411.55±0.270.47±0.03#2.33±0.551.15±0.14#2.18±0.240.89±0.13#t 0.184 31.4490.162 9.4040.181 14.538 P 0.855＜0.0010.872＜0.0010.857＜0.001組別例數性生活家庭關系

3 討論

3.1 除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者癥狀的影響

目前對濕疹患者主要外用糖皮質激素，但是研究發現，盡管外用糖皮質激素可以對濕疹患者的局部病灶部位產生顯著的抗炎效果，但是極易導致局部病灶部位的毛細血管發生擴張、產生痤瘡樣皮疹和發生色素沉著等情況[9]?？匪崮姿扇楦嗑哂休^好的免疫抑制、抗炎和抗增生效果，而且具有較高的皮膚耐受性和較快的藥物起效作用[10]。中醫學將濕疹歸屬于“黃水瘡”“濕瘡”“浸淫瘡”的范疇，其發生與濕疹患者先天稟賦不足，后天調養不周以及飲食不節相關[11-12]。本研究發現，聯用除濕胃苓湯能明顯減輕皮損形態、瘙癢程度、皮膚滲液程度和皮損面積。其原因為，除濕胃苓湯方中，白術具有運化水濕、促進水津四布的效果；麩炒白術具有燥濕利水的效果；澤瀉可以利水滲濕；陳皮可以有效提高白術和蒼術之功效；薏苡仁具有清熱排膿和健脾利濕的效果；徐長卿具有行氣通絡和祛風化濕的效果[13]。上述藥物配伍，共奏清熱化濕之功效，不僅可以從根源上杜絕濕邪內生之患，而且能通過燥、利、滲等多種途徑將已產生之濕邪化解于無形，從而有助于減輕濕疹患者的癥狀。

3.2 除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者細胞因子的影響

AhR主要存在于機體的組織和細胞中，當受到外環境中的多環芳烴和鹵代芳烴等污染后，會引起機體發生刺激性作用，從而會導致AhR發生激活[14]。研究發現，經過活化的AhR能進一步引起皮膚發生炎性反應[15]。Th1細胞和Th2細胞的功能失調導致機體內的IL-2、IFN-γ和IL-4炎性因子的分泌發生紊亂是導致濕疹發生的一個重要原因[16]。IFN-γ屬于一種比較常見的Th1型細胞因子，可以有效改善免疫系統細胞的活性，抑制機體內IL-4的合成，而且可以抑制Th2細胞的功能[17]。IL-2主要由Th1細胞因子分泌，在T細胞的增殖過程中屬于一種必需的因子，且在機體的免疫應答過程中發揮著重要的作用[18]。當患者發生變態反應過敏性疾病時，血清IL-4含量會明顯增加，使皮膚的敏感性大大提高，因此，血清IL-4含量如果升高，提示濕疹患者的病情明顯加重[19]。觀察組的血清AhR和IL- 4水平明顯低于對照組（P＜0.05），IL-2、IFN -γ水平明顯高于對照組（P＜0.05）。表明除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏能有效調節濕疹患者的細胞和體液免疫功能，這可能是除濕胃苓湯發揮療效的重要機制之一。程仕萍等[20]采用喂食高脂飼料聯合二硝基氯苯方法建立肥胖濕濁型濕疹小鼠模型，結果發現，除濕胃苓湯組血清IFN-γ水平明顯高于模型組，IL-4水平低于模型組，表明除濕胃苓湯能通過下調IL-4水平和上調IFN-γ水平治療肥胖濕濁型濕疹小鼠，維持Th1/Th2細胞因子間的動態平衡，調節免疫功能，與本研究結果一致。

3.3 除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者生活質量的影響

濕疹患者會出現水皰、瘙癢、糜爛、紅斑、脫屑、丘疹、滲液、丘皰疹、皸裂和苔蘚樣變等癥狀，有融合和滲出的傾向，容易反復發作，使濕疹患者的生活質量明顯降低。觀察組的經濟負擔、穿戴、運動、心理、工作學習、生理、性生活、日常生活、社交娛樂及家庭關系評分更低（P＜0.05）。表明聯用除濕胃苓湯能明顯改善濕疹患者的生活質量。其原因與除濕胃苓湯能明顯減輕患者的各項癥狀相關。

綜上所述，除濕胃苓湯聯合糠酸莫米松乳膏對濕疹患者有顯著的療效，能明顯減輕癥狀，改善細胞因子水平，提高生活質量。