干眼患者的中醫證型分布規律及其與性別、年齡的關系研究

黎宇璇， 田妮， 于藍， 鐘瑞英

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405；3.青島市市立醫院眼科，山東青島 266000）

干眼（dry eye，DE）是一種多因素慢性功能障礙性眼表疾病，是由于淚膜穩定性下降而引起的眼部不適以及眼表組織病變。干眼與中醫學中的“白澀癥”相似，均表現為白睛不赤不腫而自覺眼內干澀，甚至視物昏蒙，根據病情不同階段，中醫學將其歸屬于“白澀癥”“神水將枯”“干澀昏花”等范疇[1]。近年來，隨著生活習慣及社會環境的改變，干眼癥的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著人們的生活質量，干眼的防治已引起社會的廣泛關注。本研究通過分析干眼的中醫證型分布規律，以及干眼中醫證型與年齡及性別之間的相關性，結合中醫學理論，探討干眼病因病機，以期為干眼的辨證論治及防治措施的制定提供有益借鑒和新思路?，F將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法，選取2023年1月～2023年4月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診就診的符合干眼診斷標準的患者，共244例。其中，男性96例，女性148例；年齡18～77 歲，平均年齡（44.12±14.67）歲。本研究符合醫學倫理學要求并通過廣州中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會的審核批準（批準號：JY2023-113）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會眼科學分會角膜病學組提出的《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[2]中干眼的診斷標準。（1）主觀癥狀：有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，淚膜破裂時間（break-up time，BUT）≤5 s 或Schirmer Ⅰ試驗（Schirmer’s test，SIT）≤5 mm/5 min；（2）上述主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜SIT≤10 mm/5 min，同時有角結膜熒光素染色（fluorescence staining，FL）陽性。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]，根據臨床實際情況具體歸納為以下4 種證型：（1）肝腎虧虛證：雙目干澀，黑睛生有星翳，多伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅苔少，脈細數。（2）氣滯血瘀證：雙目干澀，異物感，羞明流淚，情志抑郁，食少噯氣，胸脅脹痛，舌質紫暗或有瘀斑，苔白，脈弦澀。（3）脾腎虧虛證：雙目干澀，畏光，少淚或無淚，頭暈耳鳴，面色萎黃或浮腫，夜尿頻多，舌淡胖，苔白，脈沉弱。（4）陰虛濕熱證：目珠干燥乏澤，干澀，疼痛，畏光，視力模糊，口鼻干燥，溲黃，便干，舌紅，苔薄黃，脈數。

1.3 納入標準 （1）年齡≥18周歲；（2）符合上述干眼診斷標準及中醫辨證分型標準；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 （1）年齡＜18周歲的患者；（2）不符合上述干眼納入標準的患者；（3）合并有其他眼部疾病的患者；（4）合并有全身系統疾病，如嚴重心腦血管、肝腎、免疫系統疾病及精神疾病的患者；（5）眼科手術后半年以內的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 檢查方法 （1）淚膜破裂時間（BUT）：將熒光素鈉染條輕觸下瞼結膜，囑患者輕輕眨眼數次，至熒光素分布均勻后開始檢查?；颊弑犙勰暻胺?，瞬目后開始計時，用裂隙燈鈷藍光觀察角膜出現第一個干燥斑（黑斑或黑線）為止，即為淚膜破裂時間。測量3次取平均值。（2）淚液分泌檢查（SIT）：將5 mm×35 mm的淚液分泌試紙一端折彎5 mm，置于下瞼中外1/3交界處的結膜囊內，另一端懸垂于瞼外，囑受者輕閉雙眼，5 min 后取下，測量濾紙條被淚液浸濕的長度。（3）角膜熒光素染色（FL）：將熒光素鈉染條輕觸下瞼結膜，囑患者閉眼并轉動眼球，睜眼后使用裂隙燈鈷藍光觀察患者角膜上皮著染情況。以上檢查均由同一位檢查者在同一暗室及同一裂隙燈下完成。

1.5.2 研究內容 對干眼患者的性別、年齡、中醫證型分布情況進行統計學分析，并探討干眼患者的中醫證型分布與性別、年齡的關系。

1.6 統計方法 應用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料用率或構成比表示，一般情況用描述性統計，中醫證型分布與性別、年齡的相關性分析用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別和年齡分布情況 結果見表1。性別分布方面，244 例干眼患者中，男性96 例（占39.34%），女性148 例（占60.66%），男女比例為1∶1.54。由于本次研究為隨機調查，故可認為干眼的發病率女性高于男性。年齡分布方面，＜45歲患者124 例（占50.82%），45～60 歲患者81 例（占33.20%），＞60 歲患者39 例（占15.98%），其中＜45 歲患者的占比高于其他年齡組，故可認為干眼好發于45歲以下年齡段。

表1 244例干眼患者的性別和年齡分布情況Table 1 Gender and age distribution in 244 dry eye patients[例（%）]

2. 2 中醫證型分布情況 在244 例干眼患者中，肝腎虧虛證89 例（占36.47%），氣滯血瘀證75 例（占30.74%），脾腎虧虛證69例（占28.28%），陰虛濕熱證11 例（占4.51%），其分布頻次由高到低依次為肝腎虧虛證＞氣滯血瘀證＞脾腎虧虛證＞陰虛濕熱證，即干眼患者中，以肝腎虧虛證最多，氣滯血瘀證次之。結果見表2。

表2 244例干眼患者的中醫證型分布情況Table 2 Distribution of TCM syndrome types in 244 patients with dry eyes

2. 3 不同年齡段干眼患者的中醫證型分布情況在不同年齡段的中醫證型分布方面，＜45 歲的干眼患者以氣滯血瘀證為主，占41.94%（52/124），45～60 歲和＞60 歲的干眼患者均以肝腎虧虛證為主，分別占46.91%（38/81）和53.85%（21/39）。統計學分析結果表明，不同年齡段的中醫證型分布不同，差異有統計學意義（χ2= 22.128，P＜0.01），年齡對干眼的證型分布有一定的影響，其中肝腎虧虛證多見于中老年人，氣滯血瘀證多見于青年人。結果見表3。

表3 不同年齡段干眼患者的中醫證型分布情況Table 3 Distribution of TCM syndrome types in dry eye patients of different age groups[例（%）]

2.4 不同性別干眼患者的中醫證型分布情況 在男性干眼患者中，以氣滯血瘀證為主，占39.58%（38/96）；在女性干眼患者中，以肝腎虧虛證、脾腎虧虛證多見，分別占41.89%（62/148）、31.08%（46/148）。統計學分析結果表明，不同性別的中醫證型分布不同，差異有統計學意義（χ2= 82.610，P＜0.01），性別對干眼的證型分布有一定的影響，男性多為氣滯血瘀證，女性多為肝腎虧虛證和脾腎虧虛證。結果見表4。

表4 不同性別干眼患者的中醫證型分布情況Table 4 Distribution of TCM syndromes types in dry eye patients of different genders[例（%）]

3 討論

干眼在中醫學屬于“白澀癥”范疇，其病名首見于明代傅仁宇的《審視瑤函·白痛》：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。五臟六腑津液不能上達，目失濡養以致眼干澀不適?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》云：“視珠外神水干澀而不瑩潤?！嘶鹩粽舾酀晒式蛞翰磺?，而珠不瑩潤，汁將內竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤”?！吨T病源候論·目澀候》記載：“其液竭者，則目澀”。津液在目化淚，成為目外潤澤之水，使眼珠潤滑舒適。中醫認為，白澀病病因多由于津液虧虛，淚液減少，目竅失于津液滋養而干澀不適所致。

本研究結果顯示，在年齡方面，干眼以45 歲以下年齡段多見，說明青年人群是干眼癥的主要人群，與鄭敏明等[4]的研究結果大體一致。干眼已趨向年輕化，可能與青年人生活、工作方式的轉變，角膜接觸鏡和電腦等視頻終端的普及，以及更多年輕人接受屈光手術等有關[5]。長期使用電子產品是導致干眼的主要原因。研究表明，青年患者接觸電子產品每天超過8 h者，其干澀感、異物感等眼部不適癥狀明顯高于每天使用時間少于3 h的人群[6]。其原因是由于瞬目次數減少，淚液涂布減少，眼表暴露時間延長，淚液蒸發加速，淚膜穩定性下降，從而導致視疲勞及眼部不適。

在性別方面，女性的干眼發病率高于男性，與高明梅[7]的研究結果一致。女性干眼與雄性激素缺乏相關，是因為瞼板腺存在雄激素受體，調節淚腺與瞼板腺的分泌功能，一旦缺乏雄激素，導致雄激素的紊亂，使得淚膜穩定性降低，引起眼部不適，最終形成干眼[8]。另外，更年期的女性角膜厚度變薄，結膜杯狀細胞數目減少，也會導致淚液分泌不足，從而引起眼部干澀不適。

在中醫證型分布方面，本研究中干眼患者以肝腎虧虛證最為多見，其他依次為氣滯血瘀證、脾腎虧虛證以及陰虛濕熱證?！躲y海精微》曰：“淚為肝之液”。肝之疏泄，使得肝所藏之真血能升運于目，化生為淚，濡養目珠。肝陰虧虛，淚液化生之源不足，目珠失于濡潤，以致白澀。腎為水臟，主津液，潤目珠，成為目外潤澤之水。腎陰虧虛，陰津生化無源，無以上滲于目，則目珠干澀。氣機條暢，水道通暢，津液輸布，目得神水而潤。氣滯以致氣機調達不暢，疏泄失常，淚液無法正常輸布，目外神水減少，目不得潤；氣滯以致血瘀津停，水液停聚，血中有津，目絡不得津液滋養而發為干眼。脾失健運，陰津化生乏源，脾腎陽氣不足，蒸騰氣化無力，升舉運化失司，津行不暢，津液不能上輸于目，目失濡養，則目珠干澀。陰虛生內熱，虛火上炎，耗傷津液，失其陰液濡養目珠。濕熱熏蒸，阻遏氣機，津液輸布失常，清氣不升，血行不暢，目竅失于滋養。

本研究結果顯示，不同年齡段及不同性別干眼患者的中醫證型分布不同，差異均有統計學意義（P＜0.01），與既往研究[7，9]認為的年齡、性別與證型分布無相關性的結論不同。本研究中肝腎虧虛證多見于中老年人，而氣滯血瘀證多見于青年人?！鹅`樞·天年》中記載：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯”。由此可見，老年人以虛證為多見，隨著年齡的不斷增長，人體氣血、臟腑、經絡也會逐漸衰弱。中老年人氣血不足，不能上承于目，目竅失去津液濡養，則可致目珠干澀；或肝腎虧虛，津液生化乏源，目珠失養，也可致目珠干澀。而青年人“腎氣平均，筋骨頸強”（見于《黃帝內經》），故青年人多以實證為主。青年人生活節奏快，工作壓力大，情緒緊張焦慮，易肝氣不舒，氣滯血瘀，津液輸布不暢，目失所養。本研究發現，男性患者以氣滯血瘀證多見，這可能與男性的體質及性格有關，同時男性承擔的社會、家庭責任重，情緒波動大，抒發不暢，易致氣血運行不暢，氣滯血瘀，津液輸布失常，目珠無以濡養。女性患者多為肝腎虧虛證和脾腎虧虛證，與溫勇等[10]研究認為的女性干眼多表現為肝腎虧虛證的結論一致，這主要與女性特殊的生理和體質特點有關。腎為先天之本，主水藏精，脾為后天之本，化氣生血，而女子以肝為先天，以血為主，孕、胎、產、乳，均傷津耗氣耗血，以致肝脾腎虧虛，津液化生不足，目珠失去淚液滋養而致目珠干澀。

隨著社會的不斷發展，以及生活方式的不斷變化，不僅疾病會發生變化，而且同一種疾病的證型分布也會發生相應的變化。臨床工作中需要根據具體情況作出診斷，從整體出發，辨證施治，治病求本，標本兼治，制定合理、正確的理法方藥，改善患者干眼癥狀，提高患者生活質量。由于本次研究為橫斷面研究，觀察時間短暫、地域局限，研究結果可能存在偏倚，故確切的結論有待日后的臨床研究進一步驗證，從而為指導干眼的辨證論治提供更加全面、客觀的證據，以及為干眼的防治提供新的思路。