層級式護理對腎結石患者術后康復與生活質量的影響

申 衛,陳慶麗,孫 婷

(南京醫科大學第一附屬醫院,江蘇 南京 210029)

腎結石是臨床常見疾病,發病率較高,近年隨著飲食結構的變化及生活習慣的轉變,導致腎結石的發病率有年輕化和逐年增高趨勢[1-2]。腎結石的發病機制十分復雜,與人們生活狀態、飲食、自身機體代謝水平以及環境因素等有關[3-4]。結石直徑超過2.5 cm且多發,或者異位性結石、出現腎臟功能損傷與梗阻情況,屬于復雜性結石,臨床表現為血尿、劇痛,若不及時干預治療會發展為尿毒癥,進而危及患者生命[5-6]。當前針對腎結石的治療主要采取手術方式,包括腹腔鏡與經皮腎鏡取石等,其中經皮腎鏡是微創術式且有并發癥少、出血量少等優勢,但麻醉刺激或者侵襲性創傷等給患者造成極大痛苦,影響患者術后恢復。層級護理模式是通過工作經驗、職稱以及資質等劃分護理人員層次,進而有針對性予以干預,護理管理更加科學化,執行方案更加順暢,并且強調醫療合作意識等,拓展護理工作的延伸性,互相配合,積極與患者或家屬溝通,提高護理質量。鑒于此,南京醫科大學第一附屬醫院對收治的腎結石患者予以層級護理模式干預,取得一定效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①經X射線、B超以及相關造影檢查確診為腎結石;②年齡20～86歲;③結石直徑均大于2.5 cm;④通過常規體外碎石效果不理想;⑤符合本次研究的手術指征;⑥可以交流且具有一定認知閱讀能力;⑦了解研究目的并簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①并發嚴重心、肝、腦等重要器官疾病者;②凝血功能障礙者;③中途因不可抗拒原因退出者或伴影響本研究進程的精神疾病類患者。

1.3一般資料 選取2022年9月—2023年2月南京醫科大學第一附屬醫院收治的88例腎結石患者,其中男52例,女36例,年齡25～70(50.1±7.6)歲。隨機分為觀察組與對照組,每組44例,2組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求。

表1 2組腎結石患者一般資料比較

1.4方法 2組均符合手術指征并行經皮腎鏡取石術治療,術后留置造瘺管(12-20F硅膠材質),縫合并固定造瘺管,隨后關閉3～24 h并連接引流袋,在1周后予以CT與B超檢查,若無殘留結石則可拔管,若發現有殘留或者有結石梗阻則考慮再次手術取石。

1.4.1對照組 入院給患者介紹疾病相關知識并于入院當天進行尿常規與尿培養等檢測,于次日晨起抽血檢測血常規及相關實驗室指標。對于感染者給予基礎抗感染治療;對于尿培養陽性者需及時匯報,并給予動態監測。給患者做好術前指導及術前準備工作,術后監測患者體征,觀察造瘺管尿色、尿量等并給予疼痛評估,予以飲食、活動指導干預,協助患者下床活動等。術后拔尿管并予以腹部X射線平片檢查,確診有無殘留結石。夾閉造瘺管4 h若無滲出、發熱或者腰部不適,可拔出造瘺管并囑患者休息,觀察傷口有無滲血,若無特殊情況,可下床活動并觀察尿色與尿量。出院后給予出院知識宣教,加入病區結石患者延續護理群并告知患者留置雙J管的相關注意事項等。

1.4.2觀察組 在對照組護理基礎上對患者落實層級護理干預模式。

1.4.2.1層級模式設定 根據護理人員的學歷、工作年限、職稱情況等分成4個層次：觀察組長、護士長、護師與執行護士并明確各自崗位職責。

1.4.2.2落實護理管理工作 護士長負責監督觀察組長工作并管理小組護理人員,觀察組長輔助護士長完成相關工作并對護士予以指導,護士按照規定方案落實護理工作,執行護士在具體工作中反饋護理中遇到的問題等。術前：①因患者對病情認知不夠并正在承受結石所帶來的劇烈疼痛,同時對手術不了解,容易產生負面情緒。因此執行護士要在術前對患者予以心理評估并根據不同心理狀態、性格以及文化水平等給予個性化疏導;同時主動交流并與患者建立友好關系,給予鼓勵與安慰,耐心為其講解手術方法、病情知識以及后續效果與治療優勢等。②取石術需要患者長時間保持俯臥位,增加了患者的不適感,尤其體態肥胖者耐受性更差。為了確保手術順利同時防止患者出現不適,術前進行體位干預,指導患者練習俯臥位并嘗試在腹部下放置枕頭,增加適應性并從30 min逐漸延長1 h直至手術所需時間。術前的體位支持可以減少術中不良癥狀,如胸悶、躁動等。術后：①飲食支持。術后囑患者早期進食,維持機體水電解質平衡并補充營養,以促進胃腸功能恢復并避免腸道菌群紊亂。術后患者清醒后,執行護士即可給予患者少量溫水并在術后2 h給予50 mL溫開水,在飲水無不適后予以口香糖促進排氣。術后8 h聽診患者腹部情況,若無腸鳴音且胃腸道蠕動正?？蛇M食半流質并在術后24 h后過渡至普食,但需注意飲食清淡,不可過量,同時忌生冷。②早期活動。既往患者一般均臥床從而減少傷口出血,但長時間臥床會增加血栓、壓力性損傷以及感染發生率,因此早期活動是必要的。術后6 h協助患者四肢被動活動并幫助患者按摩促進血液循環,在次日協助患者取半臥位,鼓勵患者進行頭頸部、四肢活動,注意循序漸進且無不適感為宜,注意觀察患者體征。③置管干預。腎鏡取石需要留置造瘺管、導尿管以及雙J管,增加了患者不適感的同時也提高了感染概率,因此干預中應根據患者情況盡早拔管。做好管道護理,妥善固定造瘺管并確保通暢,防止脫落并觀察尿量、尿色等,定時對引流管予以擠壓,防止碎石堵塞,更換引流袋,操作中注意預防感染。④宣教指導。囑患者治療期間多飲水,確保日飲量2 500 mL以上,通過飲水沖洗膀胱以排出細小結石,防止便秘發生。囑患者多食用新鮮蔬果,減少鹽、蛋白攝入,確保三餐定量定時,不暴飲暴食等,在留置雙J管期內注意不良反應,一旦發現及時告知醫師。

1.5觀察內容 ①生活質量采用世衛組織生活質量評估簡表(WHOQOL-BREF)評定,包含生理、心理、環境以及社會關系,總分120分,分數越高表示生活質量越高[7];②觀察患者情緒狀態并參照漢密爾頓焦慮與抑郁量表(HAMA、HAMD量表)評估,兩個量表總分為0～96分,分值越高表示不良情緒越嚴重[8];③術后恢復指標,包括排氣、飲食恢復、下床活動、留置造瘺管時間以及住院時間;④記錄2組并發癥發生情況與結石清除率,并發癥包括感染、腹腔積液以及出血等;⑤服務滿意度：采用本院自擬調查表調查患者對護理服務的滿意度,分為非常滿意、基本滿意與不滿意,服務總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結 果

2.12組WHOQOL-BREF各項目評分比較 2組WHOQOL-BREF 4項領域評分與總分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后1個月,2組WHOQOL-BREF 4項領域評分與總分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腎結石患者術前術后WHOQOL-BREF各項目評分比較分)

2.22組心理狀態評分比較 術前,2組HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后1個月,2組HAMA、HAMD評分顯著下降(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腎結石患者術前術后的焦慮、抑郁評分比較分)

2.32組術后恢復指標情況比較 觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間、飲食恢復時間、留置管時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腎結石患者術后指標比較

2.42組一次性結石清除率與并發癥發生情況比較 觀察組的一次性結石清除率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表5。

表5 2組腎結石患者一次性結石清除率與并發癥發生情況比較 例(%)

2.52組護理服務滿意度比較 觀察組患者對護理服務總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組腎結石患者護理服務滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年,泌尿外科治療腎結石的主要方法以經皮腎鏡碎石術為主,該方法經皮腎穿刺造瘺且于超聲引導下處理結石,并發癥清除率高且微創,但仍存在出血、感染等,有些患者心理狀態不佳,延遲術后康復,并降低了生活質量[9-11],因此如何解決這一問題成為臨床研究的一個重點。

層級護理模式是一種圍繞人本思想的新型護理干預模式,專注于提高護理效率與質量,積極與醫患溝通,緩解資源短缺,且在層級干預中,能夠根據臨床實際護理情況以及護理方案劃分層級,建立層級小組并通過小組模式落實工作計劃,依據護理人員學歷、工作經驗等要素將其分為不同層次并明確各自崗位的工作內容與職責。相關研究指出,層級護理模式在泌尿外科干預中發揮了積極性,體現了其優越性與可行性[12-14]。

筆者認為層級護理運用于腎結石患者術后干預中有以下優勢：①層級管理分工明確,可節省資源,提高護理效率。術前積極溝通,對患者予以針對性疏導,宣教疾病知識與手術知識及注意事項,可緩解患者心理壓力并降低應激反應發生率,同時提高患者服務滿意度;②依據手術要求加以體位訓練,采取循序漸進的方式,利于改善患者的體位耐受度,減少不適并確保手術順利,進而提高護理效果;③術前準備工作充分,排除了不利因素,縮短了術前禁食禁水時間,進而提高了患者耐受性;④指導患者術后早期下床活動并逐步從流食過渡到普食,有利于促進患者術后機體恢復,促進胃腸蠕動進而縮短住院時間;⑤做好置管布置,確保管道通暢,防止脫落以及扭曲,進而減少感染發生;⑥加強宣教并叮囑患者飲水與規律飲食,促進結石排出并加快恢復。

本研究結果顯示,干預后觀察組患者WHOQOL-BREF各項目評分及總分均高于對照組,HAMA、HAMD量表評分均低于對照組,患者對服務滿意度高于對照組。提示術前給予疏導緩解了患者不良心理情緒,不僅確保了手術效果,且提高了患者生活質量和護理滿意度。觀察組的肛門首排氣時間、造瘺管留置時間等短于對照組,一次性結石清除率高于對照組,感染、出血等發生率低于對照組。提示飲食早期化、活動早期化有助于促進腸道功能快速恢復和引流通暢,從而促進患者快速康復,減少并發癥發生。

綜上所述,層級式護理用于腎結石經皮腎鏡取石術有助于消除患者負性情緒,改善術后指標,提高結石一次性清除率,減少并發癥,提高生活質量并獲得患者對護理服務的滿意度,在腎結石護理中發揮了重要作用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。