自制中藥敷包配合耳穴壓豆對產褥期婦女康復的影響

譚海紅，麥燕玲，李朝霞，胡敏瑤，張棟武

（佛山市高明區人民醫院1.婦產科2.輸血科，廣東 佛山 528500）

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時期。產婦經歷了妊娠和分娩，導致自身生理和心理發生轉變，雖然這是一個生理過程，但若處理不當，容易發生并發癥[1-2]，如乳腺炎、產褥感染、產后抑郁等[3-5]，使產婦精神狀態受到嚴重影響。近年來，醫護工作者在常規護理的基礎上，以中醫藥理論為指導，結合現代醫學研究方法，對產褥期婦女的康復進行了相關研究。其中中藥包外敷是促進子宮復舊，減輕產后子宮收縮疼痛行之有效的方法，可取得較好的臨床療效。有學者對產褥期產婦采用中藥包外敷進行治療發現，能取得良好的臨床治療效果，有助于產婦子宮復舊[6-7]；相近課題通過為分娩產婦產后積極采取中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施發現，可明顯促進產婦產后恢復；護理同行對產褥期婦女進行早期護理干預發現，能減少產后并發癥的發生，促進其康復[8-9]。研究發現，相關治療手段雖各有側重，但均以恢復生理功能為主，缺乏身心的全面治療，可見目前關于產褥期婦女康復的治療手段并不全面。新方法新技術的研究被行內學者追捧，成為關于產褥期婦女康復的熱門課題。為促進產褥期婦女身心康復、提高產褥期婦女生活質量，課題小組工作者在常規護理的基礎上，以中醫藥理論為指導，結合現代醫學研究方法，對產褥期婦女的康復進行了相關研究。本課題主要是探討自制中藥敷包配合耳穴壓豆對產褥期婦女康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月佛山市高明區人民醫院收治的200 例產婦作為研究對象。入選標準：單胎妊娠；無心、肝、腎疾病史，待產時無明確的抑郁癥史；資料齊全且依從性較好，能夠配合完成課題要求的診療項目及檢測項目，能夠接受回訪者。排除標準：依從性較差，不愿意配合參與各種診療項目及測試，資料不全或失聯。依據課題設計要求及產婦意愿分為干預組及對照組，每組各100 例。干預組：年齡20.8 ～38.5 歲，平均年齡（25.97±3.15）歲；孕周35.5 ～41.8 周，平均孕周（30.52±2.87）周。對照組：年齡20.7 ～39.1 歲，平均年齡（26.05±3.09）歲；孕周35.5 ～42.5 周，平均孕周（30.61±2.91）周。兩組對象一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本課題研究方法、預期目的及潛在風險均充分告知研究對象，且課題組與每位參與者均簽署了醫患知情同意書，研究方法經過本院道德倫理委員會討論認定符合道德倫理標準要求（明人醫.倫字2019.203 號）。

表1 干預組及對照組基本資料比較（±s>）

表1 干預組及對照組基本資料比較（±s>）

組別 例數 年齡（歲） 孕周（周） 月經周期（d） 體重指數（kg/m2）干預組 100 25.97±3.15 30.52±2.87 28.5±2.2 28.5±2.1對照組 100 26.05±3.09 30.61±2.91 29.0±2.3 29.1±1.3 t 值 0.743 0.862 0.671 0.572 P 值 0.063 0.078 0.065 0.071

1.2 干預方法

干預組采用中藥敷包+耳穴壓豆治療，具體為：1.2.1 中藥敷包治療 取中藥益母草50 g、紅花15 g、蒲黃15 g、當歸12 g、白芷15 g、丹參15 g、赤芍15 g、川芎15 g、沒藥12 g、乳香12 g、元胡12 g、炙甘草10 g，磨成中藥粉，倒入200 ～250 mL 白酒及醋中攪拌呈糊狀后放入布袋，封口（不能太濕，不要粘袋）。放入微波爐高火加熱2 ～3 分鐘后，平鋪放置在下腹部，紅外線照射30 分鐘，燈距30 ～50 cm（出院后沒有紅外線燈可在藥包上放置熱水袋，蓋上毛巾保溫），每天2 次，7天為一療程，治療2 個療程。

1.2.2 耳穴壓豆治療 以王不留行貼壓耳穴,選穴：神門、皮質下、交感、心、肝、脾、內分泌、腦干。兩耳交替進行,隔日1 次，每日按壓3 ～5 次，7 天為一療程，治療2 個療程。在產婦常規護理的基礎上另外進行心理支持及關于中藥敷包、耳穴壓豆目的、重要性、注意事項的宣教，具體由經過專門培訓的課題組護理人員負責。

1.3 對照組

對照組給予產科常規護理及產褥期健康教育，內容包括：產褥期衛生指導、飲食指導、母乳喂養指導、心理保健、計劃生育指導等。

1.4 觀察指標

分別統計兩組產婦的乳汁分泌、子宮復舊、產后宮縮痛、惡露結束時間、不良反應（食欲不佳、情緒不佳、睡眠不佳）等指標，并進行統計學分析。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學分析軟件對研究結果進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，采用t檢驗；采用SPSS 22.0 分析軟件之Pearson 相關性分析模式對所有指標進行相關分析；顯著性檢驗水準設定為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后泌乳始動時間、48h 泌乳量比較

結果顯示：干預組產后泌乳始動時間、48h 泌乳量分別為（28.6±5.2）h、（470.6±47.5）mL，對照組產后泌乳始動時間、48h 泌乳量分別為（39.8±5.6）h、（325±35.4）mL；干預組產后泌乳始動時間顯著短于對照組，48 h 泌乳量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預組及對照組產婦泌乳始動時間及產后48 h 泌乳量比較（±s>）

表2 干預組及對照組產婦泌乳始動時間及產后48 h 泌乳量比較（±s>）

組別 例數 泌乳始動時間（h） 產后48h 泌乳量（mL）干預組 100 28.6±5.2 470.6±47.5對照組 100 39.8±5.6 325±35.4 t 值 -13.485 8.537 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組產后VAS、SDS、SAS 評分比較

研究結果顯示：干預組產后VAS、SDS、SAS 評分分別為（1.48±0.12）分、（22.6±3.5）分、（26.4±4.1）分，對照組產后VAS、SDS、SAS 評分分別為（3.85±0.21）分、（35.8±5.4）分、（39.7±6.3）分；干預組產后VAS、SDS、SAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。表明產后采用中藥敷包+耳穴壓豆治療能夠有效減輕宮縮痛，改善焦慮、抑郁癥狀。

表3 干預組及對照組產后VAS、SDS、SAS 評分比較（分，±s>）

組別 例數 VAS 評分 SDS 評分 SAS 評分干預組 100 1.48±0.12 22.6±3.5 26.4±4.1對照組 100 3.85±0.21 35.8±5.4 39.7±6.3 t 值 -8.035 -8.107 -10.063 P 值 0.001 0.001 0.000

2.3 干預組及對照組產后子宮復舊指標及不良反應比較

結果顯示：兩組子宮底下降速度差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組子宮收縮痛評分、陰道流血量、惡露結束時間、食欲不佳指數、情緒不佳指數、睡眠不佳指數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預組及對照組產后子宮復舊指標及不良反應比較（±s>）

表4 干預組及對照組產后子宮復舊指標及不良反應比較（±s>）

指標 干預組（n=100） 對照組（n=100） t 值 P 值子宮底下降速度（cm/d) 1.01±0.02 0.98±0.02 1.934 0.682子宮收縮痛評分（分） 3.15±0.42 5.48±0.89 8.582 0.031陰道流血量（mL/d） 10.48±2.45 19.55±3.85 10.260 0.010惡露結束時間（d) 13.50±4.62 25.68±6.52 6.199 0.003食欲不佳指數（%） 9.65±1.56 16.89±4.87 10.061 0.002情緒不佳指數（%） 6.85±2.38 13.48±3.89 11.039 0.001睡眠不佳指數（%） 6.54±2.56 14.12±4.05 15.458 0.000

3 討論

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時期。產婦經歷了妊娠和分娩，導致自身生理和心理發生轉變，雖然這是一個生理過程，但若處理不當，容易發生并發癥，包括產褥感染、乳腺炎、產后抑郁等等。因此，產褥期康復管理顯得尤為重要。隨著產后體內各激素水平回歸正常，對應器官系統的功能恢復需要專業機構的規范化管理，這對產婦各器官功能恢復至關重要。通過各種專業規范化護理訓練能夠達到促進身體各器官功能恢復的目的。由于方法眾多，加之產婦體質個體差異以及產婦依從性等眾多因素的制約，導致產婦的產褥期康復效果不盡相同[1-9]。產褥期康復新技術新方法的不斷涌現及推廣、產婦康復意識的加強給產褥期康復帶來了新的思路。

中醫學認為神經衰弱是因陰陽失調所致,由此引發臟腑功能紊亂、陽盛陰衰、氣血虧虛,導致精神大量消耗,影響病人的正常生活。尤其是在產褥期康復階段，容易發展為產后抑郁癥。產后抑郁癥是一種常見于產褥期的產婦精神及行為失調表現,該病在我國的發病率達3.8%～6.7%，不同地區發病率各不相同[10-13]，這可能與統計差異及不同地區生活習性不同有關。敷包+耳穴壓豆治療已成為近年較為流行的產后康復護理方法之一。孫燕辰[1]的《耳穴貼壓聯合穴位艾灸治療產后泌乳不足的臨床研究》顯示：運用耳穴貼壓聯合穴位艾灸治療產后泌乳不足的效果顯著；相近研究[2]顯示：耳穴壓豆的護理干預方法能夠促進產婦乳汁分泌，促進子宮復舊，進一步加快產后康復，減少產婦抑郁癥的發生，改善產婦情緒，提高產婦食欲。工作中，我們發現孕婦經歷妊娠及分娩的激動與緊張后，精神疲憊、對哺育新生兒的擔心、產褥期的不適，均可造成其情緒不穩定，出現焦慮癥狀，影響睡眠。產后焦慮是產后抑郁癥的重要危險因素，在危險因素重要性中位居第一。失眠，中醫稱之為“不寐”“不得臥”“不得眠”“夢寐驚悸”等。傳統中醫認為耳朵上不同位置代表著五臟六腑的各個器官,若內臟器官發生病理變化會在耳朵上顯現。課題小組成員通過查閱文獻收集相關中藥處方方法結合自身工作閱歷，采用中藥敷包+耳穴壓豆治療對產褥期產婦進行康復干預，通過產褥期衛生指導、飲食指導、心理保健等方面的全方位護理干預，輔以心理支持及中藥敷包、耳穴壓豆等方面的護理支持，取得了良好效果。研究結果顯示：干預組產后泌乳始動時間顯著短于對照組，48 h泌乳量顯著高于對照組（表2），提示中藥敷包結合耳穴壓豆治療能夠明顯提高產婦泌乳量，縮短產后泌乳始動時間；干預組產后VAS、SDS、SAS 評分顯著低于對照組（表3），提示中藥敷包結合耳穴壓豆治療能夠顯著改善產婦的焦慮情緒，減輕抑郁癥狀，改善產后宮縮痛，效果顯著，這與文獻報道相近[14-16]。

產褥期是產婦分娩后身體各器官恢復的一個重要時期，也是新生兒健康成長的關鍵時期。產后盡早康復對于產婦與新生兒的身心健康均具有重要意義。本研究結果顯示：兩組子宮底下降速度差異無統計學意義（表4），提示中藥敷包結合耳穴壓豆治療對產褥期子宮復舊無明顯促進作用；但對產婦子宮收縮痛有明顯的減輕作用，且效果顯著，這與文獻報道相近[17-20]；通過自制中藥敷包加耳穴壓貼干預產后康復，能夠明顯減少產婦陰道流血量，縮短惡露持續時間，提示自制中藥敷包加耳穴壓貼對產后陰道流血量及惡露持續時間的改善作用明確；研究中我們同時發現，自制中藥敷包加耳穴壓貼能夠顯著增加產婦食欲，改善產婦情緒，提升產婦的睡眠質量，提示自制中藥敷包加耳穴壓貼在改善產婦食欲、情緒及睡眠質量方面的療效確切，與文獻報道一致[21-25]，值得推廣。

本研究存在樣本來源及樣本量不足的缺點，期望后續研究中能夠予以改進。自制中藥敷包對泌乳始動時間、泌乳量的作用機制研究、對產婦情緒的調節機制等均為課題組今后努力探究的方向，課題小組成員將繼續為此而努力跟進。